(College of Medicine and Health Science,Wuhan Polytechnic University,Hubei 430023 China)

腦卒中(stroke)是由各種血管性病因(包括出血和缺血)引起的急性或局灶性腦功能障礙，持續(xù)時(shí)間超過(guò)24 h，是一種急性腦血管疾病[1]。腦卒中在全球的發(fā)病率、死亡率、致殘率以及復(fù)發(fā)率均處于較高水平[2]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)40～74歲人群中首發(fā)腦卒中病人以年均8.3%的速度增長(zhǎng)[3]，特別在農(nóng)村地區(qū)，其患病率和發(fā)病率近年來(lái)大幅度上升，遠(yuǎn)高于城市[4]。研究表明加強(qiáng)病人首次發(fā)病前的預(yù)防，即針對(duì)腦血管疾病的危險(xiǎn)因素積極地進(jìn)行早期干預(yù)，可有效減少腦卒中的發(fā)生[5]。健康體檢作為腦卒中二級(jí)預(yù)防的重要措施，可及早發(fā)現(xiàn)腦卒中的危險(xiǎn)因素，從而盡早通過(guò)藥物、飲食控制等方式進(jìn)行干預(yù)預(yù)防。然而農(nóng)村人群參與規(guī)律體檢的比例少[6-7]，且目前從質(zhì)性研究角度探討農(nóng)村地區(qū)人群腦卒中預(yù)防和健康體檢關(guān)系的研究較少。因此，本研究采用現(xiàn)象學(xué)研究方法，在半結(jié)構(gòu)式訪談的基礎(chǔ)上了解農(nóng)村人群腦卒中防控認(rèn)知水平及參與健康體檢的影響因素，為農(nóng)村地區(qū)腦卒中防控工作提供相關(guān)理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用目的抽樣方法選取湖北省某農(nóng)村地區(qū)人群為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有湖北省某縣農(nóng)村戶籍，長(zhǎng)期(≥5年)居住于當(dāng)?shù)剞r(nóng)村[8]；②無(wú)精神疾病史及認(rèn)知功能障礙，能正常進(jìn)行語(yǔ)言或文字交流；③自愿參與本研究，樣本量依據(jù)資料飽和原則確定，即當(dāng)資料分析不再出現(xiàn)新的主題時(shí)不再增加訪談對(duì)象。本研究最終訪談20人，其中男11人，女9人；年齡(64.37±12.26)歲；文化程度：小學(xué)及以下15人，中學(xué)及以上5人；自述患慢性病9人，無(wú)慢性病11人。本研究經(jīng)生物醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，批準(zhǔn)編號(hào)：BME-2020-1-01。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集方法 在文獻(xiàn)回顧基礎(chǔ)上基于本研究目的初步擬定半結(jié)構(gòu)式訪談提綱，經(jīng)相關(guān)專家研究討論，并對(duì)3名當(dāng)?shù)卮迕襁M(jìn)行預(yù)訪談，訪談結(jié)束后及時(shí)修改并完善訪談結(jié)果，最終確定本研究訪談提綱。訪談提綱內(nèi)容包括：①您了解腦卒中嗎?列舉哪些不良生活飲食習(xí)慣或慢性病會(huì)引起腦卒中?腦卒中的發(fā)病征兆有哪些?如何預(yù)防腦卒中?②您平時(shí)做過(guò)體檢嗎?您認(rèn)為體檢對(duì)腦卒中有預(yù)防作用嗎?③關(guān)于健康體檢方面，您能談?wù)動(dòng)心男┮蛩赜绊懩鷧⒓咏】刁w檢嗎?訪談前研究者對(duì)受訪者說(shuō)明研究目的，并征得受訪者同意；研究地點(diǎn)選在安靜無(wú)打擾的環(huán)境中進(jìn)行；每例受訪者訪談時(shí)間在20～30 min，訪談過(guò)程中記錄受訪者的表情、動(dòng)作和情緒等變化，不輕易打斷受訪者，對(duì)談話內(nèi)容不加以評(píng)論，并鼓勵(lì)受訪者自由表達(dá)陳述。為保護(hù)受訪者隱私，受訪者使用P1～P20表示。

1.2.2 資料處理與分析 訪談結(jié)束后，研究者在24 h內(nèi)將訪談錄音逐詞逐句進(jìn)行轉(zhuǎn)錄，由2人結(jié)合錄音文字及筆錄資料共同核對(duì)并整理分析結(jié)果。采用Colaizzi[9]內(nèi)容分析法，對(duì)資料進(jìn)行編碼、歸類、合并，并反復(fù)與原資料對(duì)比，提煉出主題。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中防控認(rèn)知不足

2.1.1 腦卒中危險(xiǎn)因素認(rèn)知不足 腦卒中常見(jiàn)危險(xiǎn)因素包括高血壓、高血糖、高血脂、吸煙等，部分村民只知曉某些常見(jiàn)的腦卒中危險(xiǎn)因素，也存在不知曉或錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)腦卒中危險(xiǎn)因素的人群。P2：“(搖頭)那我不曉得，不曉得?！盤5：“聽(tīng)說(shuō)高血壓的人容易得腦卒中，其他的就搞不清楚了?！盤16：“胖的人容易得腦卒中，還有貧血容易得腦梗死。”P20：“抽煙是不會(huì)得腦卒中的，喝酒會(huì)得腦卒中?！?/p>

2.1.2 腦卒中發(fā)作先兆識(shí)別不全 有效的腦卒中癥狀識(shí)別是促進(jìn)病人院前及時(shí)就診的重要因素，農(nóng)村人群對(duì)腦卒中早期癥狀識(shí)別不足，僅能識(shí)別出言語(yǔ)和部分肢體功能障礙癥狀。P6：“除了頭暈其他我就不清楚了?！盤10：“那我怎么知道這些，不知道?！盤13：“嗯，搞不清楚。說(shuō)話不清楚、頭暈(補(bǔ)充)不知道(搖頭)?！盤15：“是不是頭暈？”P6：“我看到別人腦卒中是手腳不能動(dòng)了，只能躺床上?！盤17：“有一邊手腳不能動(dòng)，其他就不清楚了?！盤20：“手腳不聽(tīng)使喚了，其他的就不知道了。”

2.1.3 腦卒中預(yù)防措施認(rèn)知不足 預(yù)防腦卒中重在“早”，即對(duì)腦卒中危險(xiǎn)因素如基礎(chǔ)疾病、高脂飲食、肥胖等要早知道、早預(yù)防、早干預(yù)。而農(nóng)村人群在如何通過(guò)改善不良生活飲食習(xí)慣和藥物預(yù)防腦卒中方面知識(shí)欠缺。P1：“少吃點(diǎn)肥肉、少抽煙、少喝點(diǎn)酒、多喝點(diǎn)開(kāi)水、多活動(dòng)一下，只有這些啦?！盤6：“不能吃豬肉，不能吃太咸。”P4：“我的降壓藥吃吃丟丟，丟丟吃吃(吃藥間斷)，血壓正常就不吃(降壓藥)了?！盤10：“我得高血壓很多年了，聽(tīng)說(shuō)長(zhǎng)期吃降壓藥危害很大，一直沒(méi)吃降壓藥。”P13：“不知道……(停頓)注意飲食，不能吃太油了?！盤17：“高血壓的人要少吃甜的東西?！?/p>

2.2 健康體檢行為阻礙因素

2.2.1 健康認(rèn)知水平 知信行理論認(rèn)為良好的認(rèn)知水平是建立積極、正確信念和態(tài)度進(jìn)而改變相關(guān)行為的基礎(chǔ)。農(nóng)村人群的健康認(rèn)知水平普遍偏低，大多數(shù)認(rèn)為自覺(jué)身體無(wú)不適癥狀即為健康。P2：“我們農(nóng)村人只要不舒服了才會(huì)來(lái)檢查下身體?！盤6：“那個(gè)時(shí)候覺(jué)得身體沒(méi)什么事就不去做檢查了，也沒(méi)感覺(jué)有不舒服。”P7：“覺(jué)得能吃飯能做事，平時(shí)沒(méi)有不舒服就不做檢查了?！盤9：“我以前身體好得很，從沒(méi)吃過(guò)一粒藥，從來(lái)沒(méi)進(jìn)過(guò)醫(yī)院?！盤15：“平時(shí)(感覺(jué))身體什么都好，不需要做檢查，沒(méi)有其他病。”

2.2.2 經(jīng)濟(jì)收入 經(jīng)濟(jì)收入是影響農(nóng)村人群參與體檢的重要因素，大部分農(nóng)村人群的經(jīng)濟(jì)條件無(wú)力承擔(dān)體檢費(fèi)用，且健康體檢未納入醫(yī)療保險(xiǎn)，從而選擇不參加體檢。P3：“沒(méi)有經(jīng)濟(jì)收入，舍不得做(體檢)。”P13：“檢查的費(fèi)用那么高，醫(yī)療保險(xiǎn)又不能報(bào)銷?！盤15：“我們農(nóng)村人沒(méi)有穩(wěn)定的工作收入，全靠子女給一點(diǎn)是一點(diǎn)，現(xiàn)在隨便做個(gè)檢查就幾百，沒(méi)有那個(gè)閑錢啊……”

2.2.3 體檢便利性 部分村民反映干農(nóng)活或家務(wù)活與體檢時(shí)間沖突，交通不便利、排隊(duì)等候時(shí)間長(zhǎng)等降低了他們參與體檢的積極性。P8：“村里的赤腳醫(yī)生(基層醫(yī)生)來(lái)通知我們做體檢，檢查的地方離我那太遠(yuǎn)了(就沒(méi)去)，碰到農(nóng)忙季節(jié)需要下地干活，也沒(méi)去做檢查。全村那么多人做檢查，排隊(duì)時(shí)間就要半天，有些人要趕著下地干農(nóng)活(看到排隊(duì)那么長(zhǎng))就沒(méi)去做檢查了。”P10：“就是太遠(yuǎn)了，坐車也不方便，家里事情又多，每天要帶孩子，給孩子洗衣服，沒(méi)時(shí)間做體檢。”P15：“在家一天到晚干農(nóng)活，哪有時(shí)間去做檢查??？”

2.2.4 不信任體檢機(jī)構(gòu) 農(nóng)村人群對(duì)體檢結(jié)果和作用持懷疑態(tài)度，這種不信任阻礙了他們參與健康體檢。P10：“體檢都是騙人的，查出問(wèn)題就叫你去哪哪醫(yī)院，跟拉生意一樣?！盤11：“嗯(停頓)，感覺(jué)體檢也不見(jiàn)得很理想，到底有病還是沒(méi)病跟沒(méi)檢查一樣，不是很放心(體檢)結(jié)果?！盤13：“做體檢沒(méi)用，一點(diǎn)作用也沒(méi)有，查不出問(wèn)題?！盤15：“體檢項(xiàng)目太少了，查不出什么問(wèn)題?！?/p>

2.2.5 不能正確接受病人角色 恐懼、擔(dān)憂身體檢查出異常，或者害怕檢查出毛病影響工作是大部分農(nóng)村人群特別是中青年人群存在的共性問(wèn)題，這種不能正確接受病人角色的錯(cuò)誤心理導(dǎo)致他們不愿意參與體檢。P2：“我這個(gè)年齡正是賺錢養(yǎng)家的時(shí)候，要是真檢查出問(wèn)題怎么搞，(搖頭)不去檢查。”P6：“這樣稀里糊涂得挺好，去檢查說(shuō)不定這有問(wèn)題那有問(wèn)題，搞得自己有心理負(fù)擔(dān)。”P7：“我說(shuō)實(shí)話啊，活到這個(gè)歲數(shù)(生死)應(yīng)該都順其自然了，查出病反而心理包袱很重，不知道(身體異常)也就這樣過(guò)了?！盤13：“怎么說(shuō)呢，還是有點(diǎn)害怕檢查出毛病的，比如我現(xiàn)在四十幾歲，要是檢查出高血壓心臟病，別人會(huì)怎么看我，單位知道后會(huì)不會(huì)影響我的工作？”

2.3 健康體檢行為促進(jìn)因素

2.3.1 政策支持 針對(duì)健康體檢的政府惠民政策可以減少農(nóng)村人群的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而使其更愿意參與健康體檢。P4：“那時(shí)候醫(yī)療技術(shù)不行，自己也沒(méi)那個(gè)經(jīng)濟(jì)實(shí)力，后來(lái)農(nóng)村有扶貧政策給我們做才去做檢查，感謝國(guó)家的好政策，真是好政策?！盤18：“現(xiàn)在政策好得很，國(guó)家給我們免費(fèi)體檢。”

2.3.2 家庭成員支持 家庭成員的支持在農(nóng)村人群參與健康體檢的行為中扮演著重要角色，子女的叮囑和督促會(huì)促進(jìn)他們參與健康體檢。P16：“我子女都不在身邊，很擔(dān)心我們的身體狀況，所以每年都叮囑我們?nèi)メt(yī)院體檢1次，這樣他們也放心我們兩個(gè)老人在家。”P18：“我女兒在醫(yī)院工作，基本每年都帶我們?nèi)ンw檢，檢查身體。”P19：“我孫女很孝順，我有點(diǎn)不舒服就馬上帶我去醫(yī)院做這檢查那檢查?！?/p>

3 討論

3.1 加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)腦卒中防控知識(shí)的健康宣教 腦卒中已成為嚴(yán)重威脅國(guó)民健康的重要問(wèn)題。研究顯示，農(nóng)村地區(qū)腦卒中的發(fā)病率與20世紀(jì)80年代相比上升了1.3倍，且發(fā)病年齡明顯前移[10]。《健康中國(guó)行動(dòng)(2019—2030年)》明確提出中國(guó)心腦血管疾病死亡率要降至190.7/10萬(wàn)[11]。本研究顯示，農(nóng)村人群對(duì)腦卒中的防控認(rèn)知總體相當(dāng)薄弱，對(duì)腦卒中危險(xiǎn)因素認(rèn)知、發(fā)病先兆、預(yù)防措施認(rèn)知不足，這可能也是近年來(lái)農(nóng)村地區(qū)腦卒中發(fā)病率越來(lái)越高的原因之一。知信行理論指出，良好的知識(shí)水平是改變行為態(tài)度的前提[12]，據(jù)此建議：①基層衛(wèi)生工作者是農(nóng)村地區(qū)健康的保障者，政府應(yīng)加大基層衛(wèi)生工作者的投入，定期舉辦培訓(xùn)班和提供相關(guān)腦卒中技能知識(shí)的指導(dǎo)，提高基層工作者對(duì)腦卒中預(yù)防知識(shí)的認(rèn)知水平，做好技術(shù)保障。②本次訪談發(fā)現(xiàn)，受訪的村民普遍文化程度不高，老年人居多，因此腦卒中健康宣教方面應(yīng)具有針對(duì)性。腦卒中健康宣教應(yīng)通俗易懂、版面字體清晰，如通過(guò)圖片或視頻的方式將腦卒中知識(shí)簡(jiǎn)單化，村衛(wèi)生室可定期開(kāi)展腦卒中健康知識(shí)講座。

3.2 提高農(nóng)村人群體檢依從性的改進(jìn)策略 定期的健康體檢有利于疾病的早期發(fā)現(xiàn)與預(yù)防[13]。如高血壓、糖尿病、高血脂等多通過(guò)健康體檢才發(fā)現(xiàn)，而上述疾病又是腦卒中的高危因素，但本研究發(fā)現(xiàn)農(nóng)村人群體檢參與度不容樂(lè)觀，其中健康認(rèn)知水平、經(jīng)濟(jì)收入、體檢便利性、對(duì)體檢機(jī)構(gòu)不信任、不能正確接受病人角色是影響農(nóng)村居民參與體檢的主要因素。建議：①提高農(nóng)村人群的健康素養(yǎng)。本次訪談中大多數(shù)村民認(rèn)為身體沒(méi)有不適感覺(jué)就是健康，這與劉東陽(yáng)等[14]的調(diào)查結(jié)果相似，基層衛(wèi)生部門在保障村民健康預(yù)防工作中發(fā)揮著重要作用，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室、村衛(wèi)生室可定期開(kāi)展健康講座，利用網(wǎng)絡(luò)等方式向村民推送相關(guān)健康知識(shí)，宣傳疾病早期相關(guān)預(yù)防措施及作用等知識(shí)，從而提高村民的健康意識(shí)水平和體檢行為依從性。②增加農(nóng)村人群健康體檢的便利性?，F(xiàn)行農(nóng)村免費(fèi)體檢多采取流動(dòng)式，即由體檢隊(duì)下鄉(xiāng)，體檢時(shí)間集中在1 d內(nèi)完成，往往造成村民大量聚集、排隊(duì)等候時(shí)間長(zhǎng)、體驗(yàn)感差。碰上農(nóng)忙時(shí)節(jié)，部分村民會(huì)放棄體檢。針對(duì)這種流動(dòng)式體檢，一方面相關(guān)部門可以增加下鄉(xiāng)體檢醫(yī)務(wù)人員的人數(shù)及體檢天數(shù)，避免村民過(guò)于集中、排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)。另一方面，體檢的時(shí)間應(yīng)避開(kāi)村民農(nóng)忙時(shí)節(jié)，提前告知體檢時(shí)間以便村民提前安排好時(shí)間。同時(shí)，政府應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注經(jīng)濟(jì)困難者，加大農(nóng)村醫(yī)療的投入，加強(qiáng)對(duì)病人的醫(yī)療救治。

4 展望

本研究通過(guò)質(zhì)性研究中的半結(jié)構(gòu)式訪談深入了解了湖北省農(nóng)村人群腦卒中預(yù)防知識(shí)與體檢行為的影響因素，因我國(guó)廣袤農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)文化差異，湖北省農(nóng)村地區(qū)人群的腦卒中預(yù)防知識(shí)與體檢行為不一定準(zhǔn)確全面反映全國(guó)現(xiàn)況。隨著我國(guó)步入人口老年化，農(nóng)村地區(qū)腦卒中防控是一個(gè)重大的課題，如何正確引導(dǎo)農(nóng)村老年人積極參與健康體檢，做好“早防早治”仍然有待進(jìn)一步深入研究。