孫家蓉（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006）

顱底腫瘤切除術(shù)是目前治療顱底腫瘤的有效方案[1]。鼻內(nèi)鏡能夠為顱底腫瘤切除術(shù)提供較為理想的入路條件，擴(kuò)大手術(shù)視野，經(jīng)鼻內(nèi)鏡顱底腫瘤切除術(shù)臨床運用不斷增多[2]。但是，經(jīng)鼻內(nèi)鏡顱底腫瘤切除術(shù)后，患者依然存在較為明顯的疼痛感[3]。同時，切除術(shù)也會加劇患者的焦慮心理[4]。這些均不利于患者術(shù)后康復(fù)。因此，為經(jīng)鼻內(nèi)鏡顱底腫瘤切除術(shù)患者提供專門的疼痛護(hù)理和焦慮心理護(hù)理具有重要的意義。近年來，我院結(jié)合經(jīng)鼻內(nèi)鏡顱底腫瘤切除術(shù)患者護(hù)理實際，積極采用模塊式護(hù)理干預(yù)，取得了較好效果?，F(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年11月-2020年10月我院收治的顱底腫瘤患者共104例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均確診為顱底腫瘤，并行顱底腫瘤切除術(shù)；②所有患者均具有鼻內(nèi)鏡切除術(shù)指征；③術(shù)后狀況良好；④患者及家屬對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知障礙或精神疾病；②重要臟器或免疫系統(tǒng)合并嚴(yán)重疾病或缺陷者；③圍手術(shù)期發(fā)生意外需采取特殊處理措施者；④治療依從性差，難以有效配合者。采用隨機(jī)數(shù)字表法按患者入院順序號隨機(jī)分為觀察組和對照組各52例。其中：觀察組男29例，女23例；年齡46-72歲，平均（53.21±8.46）歲；文化程度：小學(xué)及以下11例，初中27例，高中及以上14例。對照組男30例，女22例；年齡46-73歲，平均（53.80±8.74）歲；文化程度：小學(xué)及以下13例，初中26例，高中及以上13例。兩組患者性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)實施。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理方法 對照組予以常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理方法。主要包括：①術(shù)前護(hù)理?；颊呷朐汉笙蚧颊呓榻B病房環(huán)境，安排相應(yīng)的術(shù)前檢查；告知患者圍手術(shù)期注意事項，并解答患者及家屬的疑問。安撫患者情緒，并要求家屬給予患者親情關(guān)懷，轉(zhuǎn)移患者對手術(shù)的注意力[5]。②術(shù)后護(hù)理。保持病房環(huán)境安靜、整潔與通風(fēng)通氣等。常規(guī)進(jìn)行生命體征監(jiān)測、病情觀察和并發(fā)癥觀察與預(yù)防處理等。進(jìn)行飲食指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)等[6]。對疼痛劇烈者，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物等。③出院指導(dǎo)與跟蹤隨訪?；颊叱鲈寒?dāng)天告知出院注意事項，并要求患者定期返院隨訪。一旦感覺身體不適，要立即到院就醫(yī)。

1.2.2 模塊式護(hù)理方法 觀察組在常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理的基礎(chǔ)上，予以疼痛模塊護(hù)理和焦慮模塊護(hù)理。①疼痛模塊護(hù)理。術(shù)前進(jìn)行專項疼痛健康教育，說明術(shù)后由于切口、應(yīng)激反應(yīng)和心理等方面的原因，疼痛難以避免，提前讓患者做好應(yīng)對術(shù)后疼痛的準(zhǔn)備。術(shù)后定期評估患者疼痛程度，并根據(jù)疼痛程度予以針對性措施。對輕度疼痛者，以精神鼓勵為主，引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移疼痛的注意力，比如深呼吸、冥想，或聽輕音樂、看報、看電視等，同時保持舒適體位。中度疼痛患者，除精神鼓勵外，予以局部冷敷等物理鎮(zhèn)痛方法。如果物理鎮(zhèn)痛不見效，或疼痛劇烈者，遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物。因疼痛影響夜間睡眠者，予以安眠藥物幫助睡眠[7]。②焦慮模塊護(hù)理?；颊咝g(shù)后清醒后，以肯定、積極的語言及時告知患者手術(shù)情況，比如手術(shù)完成很成功、手術(shù)很順利等，及時消除患者對手術(shù)的擔(dān)憂心理，放松患者情緒。向患者及家屬強(qiáng)調(diào)樂觀情緒的重要性，要求患者家屬給予患者親情關(guān)懷。及時了解患者及家屬對術(shù)后恢復(fù)的想法和態(tài)度。對于家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，擔(dān)憂醫(yī)療費用者，向其說明醫(yī)保政策并在術(shù)后恢復(fù)方案中盡量選擇納入醫(yī)保范圍的藥物，幫助患者減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。對于擔(dān)心術(shù)后并發(fā)癥和后遺癥的患者，則要求嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行，并說明相關(guān)預(yù)防和鍛煉事項，以提高患者自護(hù)能力，消除患者緊張情緒。鼓勵患者之間進(jìn)行交流，分享恢復(fù)經(jīng)驗，在滿足患者人際交往需求的同時，可以在一定程度上轉(zhuǎn)移患者注意力，避免引發(fā)過度焦慮[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛評分 于術(shù)前、術(shù)后第1天、術(shù)后第2天、術(shù)后第3天采用疼痛視覺模擬評分法進(jìn)行疼痛評分。根據(jù)患者對疼痛的主觀感受，從0-10分中對疼痛程度進(jìn)行打分，得分越高，說明疼痛程度越強(qiáng)烈，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛難以忍受。

1.3.2 焦慮評分 于術(shù)前、術(shù)后第1天、術(shù)后第2天、術(shù)后第3天采用漢密爾頓焦慮量表進(jìn)行患者焦慮心理調(diào)查。漢密爾頓焦慮量表由軀體性癥狀和精神性癥狀兩個維度構(gòu)成，共14個條目。各條目均采用0-4級評分法，得分越高，表明患者焦慮狀況越嚴(yán)重[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，其中計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，t檢驗法檢驗。計數(shù)資料采用例（%）表示，卡方檢驗法檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后疼痛評分比較 兩組患者術(shù)后第1天、術(shù)后第2天和術(shù)后第3天疼痛評分均高于術(shù)前（P＜0.05）。觀察組術(shù)后第1天、術(shù)后第2天和術(shù)后第3天疼痛評分均低于同時期對照組，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后疼痛評分比較(±s，分)

表1 兩組患者手術(shù)前后疼痛評分比較(±s，分)

注：與術(shù)前相比，*P＜0.05。

組別（n=52） 術(shù)前 術(shù)后第1天 術(shù)后第2天 術(shù)后第3天觀察組 0.84±0.23 5.58±2.27* 3.46±1.57* 2.20±1.04*對照組 0.81±0.34 6.40±2.56* 4.89±1.99* 3.54±1.48*t0.332 2.764 4.028 4.153 P0.785 0.008 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者手術(shù)前后焦慮評分比較 兩組患者術(shù)后第1天、術(shù)后第2天和術(shù)后第3天焦慮評分均低于術(shù)前（P＜0.05）。觀察組術(shù)后第1天、術(shù)后第2天和術(shù)后第3天焦慮評分均低于同時期對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后焦慮評分比較(±s，分)

表2 兩組患者手術(shù)前后焦慮評分比較(±s，分)

注：與術(shù)前相比，*P＜0.05。

組別（n=52） 術(shù)前 術(shù)后第1天 術(shù)后第2天 術(shù)后第3天觀察組 15.43±5.17 9.69±4.11* 7.53±3.28* 6.30±1.87*對照組 15.35±5.39 12.31±4.56* 10.46±3.90* 8.94±3.36*t0.317 4.052 4.155 3.912 P0.790 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

3.1 模塊式護(hù)理干預(yù)減輕了經(jīng)鼻內(nèi)鏡顱底腫瘤切除術(shù)患者術(shù)后疼痛感 術(shù)后疼痛是影響經(jīng)鼻內(nèi)鏡顱底腫瘤切除術(shù)患者恢復(fù)效果的主要因素?，F(xiàn)有研究表明：疼痛不僅會造成患者生理不適，而且也會影響患者心理，進(jìn)而帶來惡性循環(huán)[10]。因此，疼痛護(hù)理在臨床中具有重要的意義。但是，目前的常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理缺乏針對疼痛護(hù)理的解決方法，疼痛護(hù)理等同于簡單的止痛與鎮(zhèn)痛，缺乏針對性和有效性。模塊式護(hù)理則將護(hù)理內(nèi)容分為多個專項的模塊，在整合相關(guān)護(hù)理的基礎(chǔ)上，能夠為患者提供更專業(yè)化的護(hù)理。本組資料表明：兩組患者術(shù)后第1天、術(shù)后第2天和術(shù)后第3天的疼痛評分雖然均高于術(shù)前，但是觀察組術(shù)后第1天、術(shù)后第2天和術(shù)后第3天的疼痛評分分別為（5.58±2.27）分、（3.46±1.57）分、（2.20±1.04）分，均低于同時期對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果表明：在常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理的基礎(chǔ)上，為經(jīng)鼻內(nèi)鏡顱底腫瘤切除術(shù)患者提供模塊式護(hù)理干預(yù)，能夠進(jìn)一步減輕患者術(shù)后疼痛感。趙厚玲[11]在類似研究中也得出了相同的結(jié)論。其認(rèn)為：疼痛模塊護(hù)理能夠提升患者對疼痛的正確認(rèn)識，提前在心理層面做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。術(shù)后的相關(guān)護(hù)理措施則因人而異、因情而異，讓疼痛護(hù)理更有針對性。

3.2 模塊式護(hù)理干預(yù)減輕了經(jīng)鼻內(nèi)鏡顱底腫瘤切除術(shù)患者術(shù)后焦慮情緒 焦慮情緒是手術(shù)患者最常見的負(fù)性情緒。手術(shù)患者焦慮產(chǎn)生的原因多與擔(dān)心預(yù)后、治療費用、術(shù)后不適等有關(guān)。一旦焦慮情緒加重，將會嚴(yán)重影響患者手術(shù)質(zhì)量。從本組資料來看，兩組患者術(shù)后各時段焦慮評分均低于術(shù)前（P＜0.05）。這主要與患者手術(shù)進(jìn)行順利有關(guān)。觀察組術(shù)后第1天、術(shù)后第2天和術(shù)后第3天的焦慮評分分別為（9.69±4.11）分、（7.53±3.28）分、（6.30±1.87）分，均低于同時期對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明經(jīng)過焦慮模塊護(hù)理后，經(jīng)鼻內(nèi)鏡顱底腫瘤切除術(shù)患者術(shù)后焦慮情緒得到了更好的控制。李野[12]等認(rèn)為：焦慮模塊護(hù)理能夠讓患者對焦慮形成正確的認(rèn)識，而且醫(yī)護(hù)人員以及家人給予患者的鼓勵和支持，能夠進(jìn)一步幫助患者放松緊張和焦慮情緒，樹立良好的心態(tài)，積極配合術(shù)后各項護(hù)理。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，為經(jīng)鼻內(nèi)鏡顱底腫瘤切除術(shù)患者提供模塊式護(hù)理干預(yù)，能夠更顯著地降低患者術(shù)后疼痛感，減輕焦慮心理，具有顯著的應(yīng)用價值。