趙靜，權(quán)月，牛維維（天津市第三中心醫(yī)院，天津 300170）

甲狀腺疾病主要包含甲狀腺腫、甲狀腺腫瘤、甲狀腺炎癥、甲亢等，嚴(yán)重影響患者健康狀態(tài)，同時會大大降低其生活質(zhì)量[1]。多數(shù)甲狀腺疾病患者在接受手術(shù)治療過程中均會出現(xiàn)一定焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。循證護(hù)理屬于一種新型護(hù)理干預(yù)模式，憑借其護(hù)理措施系統(tǒng)、規(guī)范的特點(diǎn)，在疾病康復(fù)中發(fā)揮積極作用。本研究主要探討甲狀腺疾病手術(shù)治療患者行循證護(hù)理干預(yù)的效果及價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇74例于2019年5月-2020年6月期間在本院診治的甲狀腺疾病患者作為對象。通過隨機(jī)數(shù)字表法對納入的74例患者進(jìn)行分組，具體分為兩組，各組病例均為37例。常規(guī)組患者性別：男性、女性分別為20例、17例；年齡：最小年齡為32歲，最大年齡為73歲，均值為（45.85±3.49）歲。循證組患者性別：男性19例，女性18例；年齡：最小31歲，最大74歲，均值為（45.95±3.58）歲。兩組在入選對象一般資料對比方面，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 手術(shù)治療期間給予常規(guī)組患者常規(guī)護(hù)理。護(hù)理遵醫(yī)囑，同時根據(jù)患者情況和護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)開展護(hù)理干預(yù)。具體護(hù)理內(nèi)容主要包含術(shù)前體征監(jiān)測和病情觀察、口頭健康知識宣教；術(shù)中生命體征監(jiān)測護(hù)理；術(shù)后病情觀察、生活指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。循證組患者治療期間加強(qiáng)循證護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 組建循證護(hù)理小組 以甲狀腺手術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)際護(hù)理需要為根據(jù)，組建護(hù)理小組。組長由科室護(hù)士長擔(dān)任，成員為科室護(hù)師、護(hù)理人員。

1.2.2 提出循證問題 以實(shí)際情況為依據(jù)，提出循證問題：①該病手術(shù)部位特殊，術(shù)后疼痛相對明顯；②術(shù)后潛在并發(fā)癥為喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷等；術(shù)后疼痛及舒適度改變等會導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，影響患者治療及護(hù)理依從性，進(jìn)而影響療效及術(shù)后生活質(zhì)量改善。

1.2.3 尋找循證支持 護(hù)理人員根據(jù)循證問題，選擇以“甲狀腺疾病”、“手術(shù)護(hù)理”、“循證護(hù)理”等作為關(guān)鍵詞，在中國知網(wǎng)、萬方醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫等進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，對文獻(xiàn)可靠、真實(shí)性進(jìn)行評估，明確文獻(xiàn)內(nèi)部真實(shí)性、臨床重要性及適用性。最后以文獻(xiàn)結(jié)論為根據(jù)，同時結(jié)合臨床實(shí)際制定具體護(hù)理措施。

1.2.4 護(hù)理措施實(shí)施 （1）術(shù)前護(hù)理。①認(rèn)知行為護(hù)理。在交流過程中，充分運(yùn)用溝通技巧，為患者講解導(dǎo)致疾病發(fā)生的主要原因、臨床表現(xiàn)、危害性、治療措施、治療過程中需患者配合的要點(diǎn)、治療效果等。同時對患者適當(dāng)講解手術(shù)方法、操作流程，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識自身疾病、治療措施、治療效果，糾正患者存在的錯誤認(rèn)知。②體位訓(xùn)練。甲狀腺手術(shù)實(shí)施前2d，護(hù)理人員開始指導(dǎo)患者在進(jìn)餐后2h進(jìn)行針對性的手術(shù)體位訓(xùn)練。訓(xùn)練開始前5min，患者先做頸部準(zhǔn)備活動，主要為頸部前屈、回環(huán)、左右旋轉(zhuǎn)等活動。（2）術(shù)中護(hù)理。手術(shù)實(shí)施過程中，護(hù)理人員在確保手術(shù)操作不受影響前提下協(xié)助患者擺放合理的體位，盡量提高患者的舒適度。同時，護(hù)理人員術(shù)中加強(qiáng)對患者心率、血壓等生命體征指標(biāo)變化情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察。（3）術(shù)后護(hù)理。①疼痛護(hù)理。護(hù)理人員指導(dǎo)患者通過觀看電視節(jié)目、聽節(jié)奏舒緩音樂等方式分散注意力，提高疼痛閾值，進(jìn)而減輕疼痛程度。疼痛程度劇烈而無法耐受的患者，及時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛。②康復(fù)護(hù)理。待患者切口愈合后立即指導(dǎo)其進(jìn)行頸部、肩關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者將患側(cè)上肢放置于健側(cè)肢體上方，降低肩下垂等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。行甲狀腺全切術(shù)治療者，指導(dǎo)患者術(shù)后長期使用甲狀腺制劑，避免術(shù)后病情復(fù)發(fā)，同時遵醫(yī)囑給予患者放射治療等。指導(dǎo)并協(xié)助患者接受頸部體檢。

1.3 觀察指標(biāo) ①在患者入院時、手術(shù)前30min，檢測其收縮壓、舒張壓水平及心率情況。②觀察患者術(shù)后手術(shù)部位疼痛程度。選用視覺模擬評分法（VAS）[2]進(jìn)行疼痛程度評估。0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。③干預(yù)前（患者入院時）、術(shù)前（手術(shù)實(shí)施前30min）、干預(yù)后（術(shù)后出院時）均采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表（STAI）[3]評估患者焦慮情緒。該項(xiàng)評估具體包含特質(zhì)焦慮（T-AI）量表、狀態(tài)焦慮（S-AI）量表兩個部分，評分結(jié)果越高，提示焦慮程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)。差異比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義使用P＜0.05表示。計(jì)量數(shù)據(jù)使用“±s”描述，對比用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)使用百分率“%”描述，比較用χ2檢驗(yàn)處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)情況比較 相應(yīng)護(hù)理干預(yù)之后，循證組患者接受手術(shù)治療前30min的收縮壓、舒張壓水平相比常規(guī)組均明顯更低，心率也明顯更低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者入院時、術(shù)前30min血壓水平及心率情況對比(±s)

表1 兩組患者入院時、術(shù)前30min血壓水平及心率情況對比(±s)

組別 n 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次/min）入院時 術(shù)前30min 入院時 術(shù)前30min 入院時 術(shù)前30min常規(guī)組 37 110.52±10.15 134.01±10.89 68.20±4.67 78.58±4.85 76.25±5.41 90.36±6.90循證組 37 110.67±10.28 115.20±10.14 68.22±4.59 70.11±3.50 76.23±5.38 78.59±5.64 t - 0.063 7.689 0.019 8.614 0.016 8.034 P - 0.950 0.000 0.985 0.000 0.987 0.000

2.2 兩組術(shù)后疼痛及負(fù)性情緒情況比較 術(shù)后循證組患者平均VAS評分為（2.81±1.04）分，顯著低于常規(guī)組的（6.05±1.25）分（P＜0.05）；術(shù)前、干預(yù)后，循證組患者T-AI評分、S-AI評分相比常規(guī)組均顯著更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不同時間T-AI及S-AI評分對比(±s，分)

表2 兩組患者不同時間T-AI及S-AI評分對比(±s，分)

組別 n T-AI評分S-AI評分干預(yù)前 術(shù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 術(shù)前 干預(yù)后常規(guī)組 37 50.50±6.24 55.65±6.14 59.58±6.17 46.50±5.47 53.65±6.01 59.85±6.70循證組 37 50.48±6.27 50.88±6.28 51.29±6.34 46.52±5.38 48.25±6.34 50.38±6.28 t - 0.014 3.304 5.700 0.019 3.760 6.272 P - 0.989 0.002 0.000 0.987 0.000 0.000

3 討論

甲狀腺疾病屬于臨床診治中常見內(nèi)分泌疾病，遺傳因素、自身免疫原因、碘源性因素等均可導(dǎo)致疾病發(fā)生。外科手術(shù)是目前臨床上用于甲狀腺疾病患者治療的主要方式。但是手術(shù)操作會對患者機(jī)體造成一定刺激，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的生理及心理應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)后嚴(yán)重的負(fù)性情緒導(dǎo)致患者心理狀態(tài)紊亂加重，手術(shù)麻醉效果及相關(guān)操作的開展受到影響[4]。

與傳統(tǒng)護(hù)理相比，循證護(hù)理的特點(diǎn)主要表現(xiàn)為：在開展護(hù)理工作過程中，需不斷解決問題，護(hù)理人員通過查閱循證護(hù)理學(xué)等相關(guān)文獻(xiàn)，以科學(xué)依據(jù)為基礎(chǔ)，同時結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)評價、研究是否可獲得理想護(hù)理效果，然后再結(jié)合患者實(shí)際護(hù)理需求，制定最佳護(hù)理計(jì)劃，并在整個工作過程中嚴(yán)格遵照施行[5]。該種護(hù)理以提供給患者最大限度的照顧作為目標(biāo)，是傳統(tǒng)護(hù)理觀念及模式的一個重大轉(zhuǎn)變[6]。循證護(hù)理中相關(guān)措施均由受過專業(yè)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)的優(yōu)秀護(hù)理人員執(zhí)行，工作過程中，護(hù)理人員可及時發(fā)現(xiàn)、思考、解決問題，護(hù)理人員工作能力可獲得不斷提升，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量及效率[7-8]。本研究將循證護(hù)理用于甲狀腺手術(shù)患者中，在明確循證問題、尋找循證支持基礎(chǔ)上，主要從術(shù)前針對性認(rèn)知評估、認(rèn)知行為護(hù)理、體位訓(xùn)練及術(shù)中體位護(hù)理、病情觀察以及術(shù)后疼痛護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等幾個方面給予循證組患者護(hù)理干預(yù)。研究數(shù)據(jù)顯示，該組患者術(shù)前30min的血壓水平和心率均低于常規(guī)組；該組患者術(shù)后疼痛評分低于常規(guī)組；該組患者術(shù)前、干預(yù)后的T-AI、S-AI評分相比常規(guī)組均更低，兩組間差異比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該結(jié)果獲得數(shù)據(jù)及分析結(jié)果表明，循證護(hù)理用于手術(shù)治療甲狀腺疾病患者，能夠使患者面對手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)程度有效減輕，明顯減輕患者術(shù)后疼痛感，幫助患者更好地緩解焦慮情緒。

綜上所述，甲狀腺手術(shù)治療患者護(hù)理中加強(qiáng)循證護(hù)理干預(yù)，能夠有效減輕患者術(shù)后疼痛感，明顯緩解患者負(fù)性情緒，減少術(shù)后并發(fā)癥，有助于患者術(shù)后總體康復(fù)效果提高。