李松，朱康全（江西省安?？h人民醫(yī)院，江西 吉安 343000）

支氣管哮喘是一種特殊類型的慢性氣道炎癥疾病，臨床上以咳嗽、胸悶、反復(fù)喘息為主要癥狀表現(xiàn)，氣候突變、呼吸道感染、刺激性氣味等均會誘發(fā)其發(fā)作[1]。急性發(fā)作期即因情緒或環(huán)境突然變化，可能導(dǎo)致支氣管哮喘患者病情迅速進展，患者若得不到及時有效的控制則可能危及生命安全[2]。支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床治療原則為快速緩解氣道痙攣，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能，治療方式有藥物治療、手術(shù)治療和其他治療等[3]。沙丁胺醇的主要用途為緩解哮喘等肺部疾病的阻塞癥狀，屬于一種選擇性β2受體激動劑，適用于治療支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、支氣管痙攣、肺氣腫等疾病，但較常見的不良反應(yīng)有震顫、心率增快或心搏異常[4-5]。布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素，其具有平喘、抗變態(tài)反應(yīng)等作用，臨床常用于治療支氣管哮喘、哮喘性慢性支氣管炎等疾病[6]。本研究旨在探究布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入在治療支氣管哮喘急性發(fā)作患者中的應(yīng)用效果，并將研究結(jié)果作以下報道。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 以下兩組基礎(chǔ)資料，經(jīng)計算比較，P＞0.05，提示其數(shù)據(jù)差異在統(tǒng)計學研究中無意義，進而兩組間具有可比性。此次的80例研究對象均于安?？h人民醫(yī)院收治的支氣管哮喘急性發(fā)作患者中選擇，選例時間為2020年4月-2021年3月，將其分為對照組和試驗組，分別40例，分組方法為隨機數(shù)字表法。其中對照組：年齡49-69歲，平均（58.96±4.57）歲；男性16例，女性24例；支氣管哮喘病程1-6年，平均（3.08±0.27）年。試驗組：年齡50-70歲，平均（59.00±4.55）歲；男性17例，女性23例；支氣管哮喘病程2-7年，平均（3.12±0.30）年。診斷標準：以《支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案）》[7]中的相關(guān)診斷標準作為參考。納入標準：滿足上述診斷標準者；發(fā)作時雙肺有彌散性哮鳴音者；肺功能檢查確診者；患者及其家屬知情同意等。排除標準：合并多種肺部嚴重疾病者；伴有多種惡性并發(fā)癥者；對本研究所用藥物過敏者等。本院醫(yī)學倫理委員會已審定并批準實施此項研究。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)治療，包括抗感染、祛痰止咳、解痙平喘、吸氧等，再霧化吸入沙丁胺醇氣霧劑（沙丁胺醇：28mg），2噴/次，每6h/次。試驗組以對照組為基礎(chǔ)，再加用布地奈德福莫特羅粉吸入劑（信必可都保）（規(guī)格：320ug:9ug）治療，150μg/次，2次/d。均給予兩組連續(xù)7d的治療。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。包括治療后完全緩解：哮鳴音基本消失，哮喘、呼吸困難等癥狀完全消失；基本緩解：哮鳴音明顯減弱，哮喘、呼吸困難等癥狀明顯改善；部分緩解：哮鳴音部分減弱，哮喘、呼吸困難等癥狀部分改善；無緩解：哮喘、呼吸困難等癥狀未見明顯改善或出現(xiàn)加重，哮鳴音未見減弱。參照《支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案）》[7]，總有效率=1-無緩解率。②改善情況。包括咳嗽緩解時間、氣促緩解時間、哮鳴音消失時間。③肺功能。包括治療前后用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量（FEV1）、呼氣流速峰值（PEFR），采用Mesterb -Scren型肺功能檢測儀檢測。④疾病相關(guān)因子。包括治療前后血清免疫球蛋白E（IgE）、嗜酸粒細胞（EOS）水平。采集空腹狀態(tài)靜脈血約3mL，3000r/min離心15min分離上清，使用酶聯(lián)免疫吸附法測定。⑤比較兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心、頭暈、皮疹、失眠等。

1.4 統(tǒng)計學方法 此試驗規(guī)定用t檢驗以(±s)表示的計量資料，用χ2檢驗以[例(%)]表示的計數(shù)資料，并采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學差異以P＜0.05反映。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 試驗組治療后總有效率（92.50%）較對照組（75.00%）高，經(jīng)計算，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例(%)]

2.2 兩組改善情況對比 試驗組咳嗽緩解時間、氣促緩解時間、哮鳴音消失時間均短于對照組，經(jīng)計算，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組改善情況對比(±s，d)

組別 例數(shù) 咳嗽緩解時間 氣促緩解時間 哮鳴音消失時間對照組 40 7.43±1.47 6.05±1.16 9.03±1.07試驗組 40 4.89±0.96 2.39±0.64 4.02±0.69 t9.150 17.472 24.887 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組肺功能對比 較治療前，兩組治療后FVC、FEV1、PEFR水平均升高，試驗組高于對照組，經(jīng)計算，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肺功能對比(±s)

表3 兩組肺功能對比(±s)

注：相比于治療前，*P＜0.05。

組別 例數(shù) FVC(L) FEV1(L) PEFR(L/min)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 1.65±0.56 2.15±0.75* 1.30±0.23 1.65±0.41* 1.91±0.99 2.23±0.68*試驗組 40 1.64±0.47 3.93±0.63* 1.31±0.31 2.20±0.36* 1.90±1.00 3.50±0.37*t0.087 11.493 0.164 6.375 0.045 10.376 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組疾病相關(guān)因子對比 較治療前，兩組治療后血清IgE、EOS水平均降低，試驗組低于對照組，經(jīng)計算，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組疾病相關(guān)因子對比(±s)

表4 兩組疾病相關(guān)因子對比(±s)

注：相比于治療前，*P＜0.05。

組別 例數(shù) IgE(×103IU/L) EOS(×109IU/L)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 180.97±15.74 120.26±7.08* 0.40±0.07 0.30±0.03*試驗組 40 180.94±15.69 100.34±6.67* 0.39±0.08 0.21±0.04*t0.009 12.952 0.595 11.384 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 兩組不良反應(yīng)對比 治療期間試驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%，較對照組的15.00%低，經(jīng)計算，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率對比[例(%)]

3 討論

支氣管哮喘是一種無菌性的氣道炎癥，炎癥可導(dǎo)致氣道產(chǎn)生高反應(yīng)，在刺激性因素的影響下，患者可出現(xiàn)氣道痙攣，進而出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難等癥狀。其發(fā)病原因復(fù)雜，主要與環(huán)境、遺傳等因素有關(guān)，其中環(huán)境因素是指影響易感個體，加速哮喘惡化的因素，包括各種特異和非特異性吸入物[8-10]。該疾病以慢性氣道炎癥和高反應(yīng)性為主要特點，可導(dǎo)致可逆性呼氣氣流受限，支原體感染，氣候突變等均可誘發(fā)病癥[11]。沙丁胺醇通過選擇性激動β2腎上腺素受體，可松弛氣道平滑肌，同時抑制過敏介質(zhì)的釋放，進而穩(wěn)定肥大和嗜堿性粒細胞，減輕引發(fā)支氣管痙攣和呼吸道黏膜充血水腫癥狀，改善臨床癥狀，但單獨使用患者會出現(xiàn)心動過速等情況[12-13]。

布地奈德主要是通過阻礙機體支氣管收縮物質(zhì)的分泌過程，進而抑制平滑肌的收縮反應(yīng)，改善呼吸功能，其還可增強機體內(nèi)皮細胞、溶酶體膜等物質(zhì)的穩(wěn)定性，進而降低過敏活性介質(zhì)水平，抑制炎性細胞轉(zhuǎn)移，從而控制氣道病情發(fā)展[14-17]。本研究結(jié)果中，試驗組治療后總有效率高于對照組，咳嗽緩解時間、氣促緩解時間、哮鳴音消失時間均短于對照組，同時血清IgE、EOS水平低于對照組，治療期間試驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組降低，說明布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入能改善支氣管哮喘急性發(fā)作患者恢復(fù)情況，提高免疫功能，維持嗜酸粒細胞水平，同時治療效果顯著，且安全性較高。PEFR、FEV1、PEF均可作為反映機體肺功能狀態(tài)的指標，其水平的升高表明患者的肺功能損傷逐漸減輕，病情逐漸好轉(zhuǎn)。布地奈德主要是通過促進機體的腎上腺素反應(yīng)，盡可能地避免氣管痙攣的發(fā)生，進而緩解患者的臨床癥狀，改善肺功能[18-20]。本研究結(jié)果中，試驗組治療后FVC、FEV1、PEFR水平均高于對照組，說明布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入能保護支氣管哮喘急性發(fā)作患者肺功能，促進病情好轉(zhuǎn)，和趙勇[21]等研究相符。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入能保護支氣管哮喘急性發(fā)作患者肺功能，改善恢復(fù)情況，提高免疫功能，維持嗜酸粒細胞水平。同時治療效果顯著，且安全性較高，促進患者病情好轉(zhuǎn)。但本研究具有樣本量較少、中心單一的不足，可能使得結(jié)果存在一定的偏倚，因此臨床可采取多中心、大樣本量進行深入研究，以便提高本研究結(jié)果的準確性。