許巧琴（江蘇省宜興市第四人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214200）

終止早孕的方案主要分為非手術(shù)方案和手術(shù)方案，采用藥物流產(chǎn)的失敗率較高。人工流產(chǎn)術(shù)為終止早孕的有效手段，具有操作簡便、安全、高效等特點，可提高流產(chǎn)成功率。人工流產(chǎn)術(shù)為宮腔操作手術(shù)，會增加宮腔、陰道感染的風(fēng)險，促使患者出現(xiàn)陰道持續(xù)出血癥狀，延緩患者康復(fù)速度，降低患者預(yù)后生活質(zhì)量[1-2]。因此，治療人工流產(chǎn)術(shù)后持續(xù)陰道出血成為重點內(nèi)容，臨床多給予患者用藥治療，控制術(shù)后陰道持續(xù)出血病情，最常用的藥物為米非司酮，其為受體水平抗孕激素藥，能發(fā)揮促進(jìn)宮頸成熟、誘導(dǎo)月經(jīng)的作用，可有效緩解患者術(shù)后陰道出血癥狀。由于患者身體素質(zhì)不同，部分患者容易出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、繼發(fā)閉經(jīng)等不良事件，持續(xù)降低患者生活質(zhì)量[3-4]。為患者提供聯(lián)合用藥方式，可進(jìn)一步控制患者術(shù)后陰道持續(xù)出血癥狀，中醫(yī)認(rèn)為陰道持續(xù)性出血為淤血排除，淤血祛除則生新血，此癥治療關(guān)鍵在于化瘀生肌定痛、清熱涼血止血。致康膠囊為中藥復(fù)方制劑，為確定中藥復(fù)方制劑的臨床效果，本研究對兩組術(shù)后持續(xù)陰道出血癥狀改善情況、臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率等參數(shù)進(jìn)行評估，報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 以在我院接受人工流產(chǎn)術(shù)治療的80例患者作為觀察對象開展研究，患者均出現(xiàn)持續(xù)陰道出血癥狀，將其均分為兩組。對照組：平均年齡（26.98±2.69）歲；平均孕次（1.98±0.24）次；停經(jīng)時間均值（38.63±5.24）d；孕囊大小均值（2.32±0.36）cm。觀察組：平均年齡（26.79±2.56）歲；平均孕次（1.89±0.25）次；停經(jīng)時間均值（38.74±5.32）d；孕囊大小均值（2.43±0.42）cm。對比兩組患者資料，差異不顯著（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后均出現(xiàn)持續(xù)陰道出血癥狀超過10天；②孕周不足10周；③患者要求人工流產(chǎn)終止妊娠；④所有患者、患者家屬均知情，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有凝血功能障礙的患者；②人流術(shù)禁忌證患者；③藥物流產(chǎn)失敗者；④患有精神疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 藥物選擇：阿莫西林膠囊，藥物規(guī)格：24片/盒，服用劑量：0.5g/次，服用頻率：3次/日；米非司酮片，藥物規(guī)格：25mg×6s/盒，服用劑量：25mg/次，服用頻率：2次/日；兩種藥物服用方式均為口服。

1.2.2 觀察組 此組患者在與對照組用藥相一致的基礎(chǔ)上，再添加致康膠囊（藥物規(guī)格：每粒裝0.3g；服用方式：口服；服用劑量：3粒/次；服用頻率：3次/日）治療。

1.3 觀察指標(biāo) 以術(shù)后持續(xù)陰道出血癥狀改善情況、臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率等參數(shù)評估，確定藥物聯(lián)合治療方式的臨床價值。①術(shù)后持續(xù)陰道出血癥狀：以患者術(shù)后陰道出血量、出血時間、術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時間作為評估參數(shù)。②臨床療效：顯效：陰道出血量顯著減少，B超檢查未見殘留物，3d內(nèi)止血，月經(jīng)復(fù)潮且正常；有效：陰道出血量顯著減少，B超檢查可見殘留物，且殘留物＞1.0cm，但不需要清宮操作，復(fù)查無宮內(nèi)殘留；無效：陰道出血量無明顯的減少，甚至出血量增加，癥狀加劇。③不良反應(yīng)事件：統(tǒng)計患者術(shù)后治療期間所出現(xiàn)的不良事件，并加以分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 以SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)，經(jīng)t、χ2檢驗，P＜0.05表示臨床研究具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后持續(xù)陰道出血改善情況對比 觀察組患者術(shù)后持續(xù)陰道出血癥狀得到明顯改善，與對照組相比較，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組治療后持續(xù)陰道出血改善情況對比

2.2 兩組臨床有效率、宮腔內(nèi)殘留情況對比 觀察組臨床效果良好，與對照組相比較，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組臨床有效率、宮腔內(nèi)殘留情況對比[n(%)]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較低，經(jīng)對比，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

隨著時代與環(huán)境的變化，流產(chǎn)發(fā)生率呈增高趨勢，而人工流產(chǎn)術(shù)發(fā)生的原因多為避孕失敗、由于身體不適而終止妊娠等。人工流產(chǎn)術(shù)具有較高的流產(chǎn)成功率，但因為女性群體未能正確認(rèn)知人工流產(chǎn)手術(shù)方式，盲目選擇性較大。人工流產(chǎn)術(shù)受到多種因素的共同影響，患者術(shù)后容易出現(xiàn)宮腔殘留、術(shù)后陰道持續(xù)出血等癥狀，且發(fā)生率在2.85%左右[5-6]。為了減輕患者因術(shù)后并發(fā)癥造成的痛苦，可為患者制定科學(xué)的治療方案，改善患者術(shù)后預(yù)后質(zhì)量。清宮術(shù)可以有效清除患者宮腔內(nèi)殘留，但對患者子宮產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，并影響女性的生育能力。臨床多為患者提供藥物治療，最常見的藥物為米非司酮，其作為終止早孕的主要藥物，在誘導(dǎo)月經(jīng)方面可充分發(fā)揮作用，但在長時間用藥中，米非司酮的治療價值降低[7-8]。鑒于祖國醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，可為患者提供復(fù)方中藥治療，從根本上解決術(shù)后陰道持續(xù)出血癥狀，改善患者的生活質(zhì)量。本項研究為人工流產(chǎn)術(shù)后陰道持續(xù)出血的患者提供藥物聯(lián)合治療方案，即米非司酮聯(lián)合致康膠囊。

米非司酮作為孕酮受體拮抗劑，對孕酮受體有強烈的親和力，可與孕酮受體充分結(jié)合，從而實現(xiàn)孕酮活性的削弱[9]。藥物進(jìn)入機體后，可與內(nèi)源性孕酮受體、糖皮質(zhì)激素受體快速結(jié)合，充分發(fā)揮藥物藥效，抑制靶器官，加快患者妊娠蛻膜化進(jìn)程，促進(jìn)蛻膜細(xì)胞變性、壞死，切實提高蛻膜細(xì)胞的脫落水平；米非司酮可與患者血液充分結(jié)合，增強患者子宮收縮、宮頸軟化的能力，對患者宮腔內(nèi)殘留物的排除產(chǎn)生積極作用，加快患者術(shù)后康復(fù)[10]。但由于患者機體素質(zhì)不同，使得患者單獨服用該種藥物時，出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，延緩患者的康復(fù)速度[11]。中醫(yī)認(rèn)為女性流產(chǎn)后體質(zhì)發(fā)生變化，多發(fā)寒發(fā)虛，術(shù)后陰道持續(xù)出血為“產(chǎn)后惡露不絕”范疇，多與患者體質(zhì)轉(zhuǎn)變、氣血運行失衡有直接影響，流產(chǎn)使得患者淤血阻于胞宮，從而生熱化毒，難以生新血，故而出現(xiàn)陰道持續(xù)出血癥狀，該癥狀的治療關(guān)鍵在于調(diào)經(jīng)活血、祛瘀生新、清熱止血[12]。為患者選擇中藥制劑致康膠囊，其藥物成分共有14味中藥，諸藥合用發(fā)揮活血化瘀、消炎止痛、清熱解毒、生肌斂瘡的作用，切實改善患者陰道持續(xù)出血的癥狀[13]。大黃具有瀉火涼血、引血下行，兼能迅速止血的功效，改善患者血液流變性、微循環(huán)，降低抗凝血酶Ⅲ的活性，促進(jìn)凝血，達(dá)到止血的目的；三七具有活血化瘀、消腫定痛的功效，縮短出血時間、凝血時間，加快血紅細(xì)胞的分裂速度，增強細(xì)胞活性，抑菌消炎；黃連具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效，黃連中小檗堿成分可抑制炎癥反應(yīng)，且抑菌效果較強，組織修復(fù)加快；白芷具有活血化瘀的功效，白芷中含有的比克白芷素對血管產(chǎn)生擴張作用，且白芷水溶性成分可發(fā)揮收縮血管的作用，但白芷難以發(fā)揮抗凝作用，可提取白芷內(nèi)香豆素類物質(zhì)，用于治療陰道出血；龍骨具有收斂止血的功效，可作用于受損的毛細(xì)血管，發(fā)揮修復(fù)作用，達(dá)到止血目的；阿膠具有補血滋陰、潤燥，止血的功效，阿膠中含有豐富的微量元素和氨基酸，且直接作用于造血鏈，促進(jìn)骨髓造血功能，發(fā)揮其養(yǎng)血補血的作用；白薊及具有收斂止血，消腫生肌的功效，白薊及內(nèi)含有的膠質(zhì)可增強血小板第三因子活性，縮短出血、凝血時間，進(jìn)而達(dá)到止血目的；茜草具有涼血、祛瘀、止血，通經(jīng)的功效，可作用在凝血活酶生成、凝血酶生成、纖維蛋白形成三個階段，發(fā)揮促進(jìn)作用，加快血液凝固，止血；沒藥具有活血止痛的功效，沒藥中所含有的水提物、揮發(fā)油會顯著影響凝血酶活性，抑制血小板的聚集，可用于治療女性瘀血阻滯病癥；血竭具有散瘀定痛、化瘀止血的功效，發(fā)揮雙向調(diào)節(jié)作用，血竭乙醇溶液可延長凝血酶原時間、促凝血酶原激酶時間，延長抗凝活性的同時，抑制血小板的聚集，發(fā)揮活血功效；海螵蛸具有收斂止血的功效，海螵蛸內(nèi)含有的碳酸鈣成分作用于黏膜上，發(fā)揮收斂作用，達(dá)到止血目的；珍珠具有解毒生肌、止血、抗炎的功效，水溶性珍珠可縮短出血時間，加快受損組織的修復(fù)；甘草可調(diào)和藥物，確保諸藥發(fā)揮協(xié)同功效；冰片具有清熱止痛生肌的功效，可加快表皮細(xì)胞再生，延長熱刺激，緩解疼痛[14-15]。

本項研究結(jié)果顯示：觀察組患者治療后持續(xù)陰道出血癥狀得到明顯改善，陰道持續(xù)出血時間縮短，出血量也有所降低，兩組研究數(shù)據(jù)相比較，觀察組效果顯著；由此說明，致康膠囊具有活血止血的功效，組織修復(fù)作用顯著，而米非司酮主要通過調(diào)節(jié)女性機體內(nèi)孕激素、雌激素水平實現(xiàn)蛻膜細(xì)胞變性，加快其脫落，達(dá)到止血目標(biāo)，兩者均具有止血功效，聯(lián)合用藥止血效果顯著優(yōu)于單一用藥止血效果。

觀察組臨床效果良好，患者治療后持續(xù)出血癥狀改善，且宮腔內(nèi)殘留物減少，甚至沒有，表明致康膠囊活血功效顯著，而且促進(jìn)組織修復(fù)，有助于患者宮腔內(nèi)組織物的排出，有效避免感染不良事件的發(fā)生，聯(lián)合用藥的臨床療效、殘留物排除率顯著高于單一用藥臨床療效、殘留物排除率。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較低，說明致康膠囊與米非司酮協(xié)同發(fā)揮藥效，單用米非司酮治療人流術(shù)后陰道持續(xù)出血，治療時間長，患者則容易出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、術(shù)后感染、不全流產(chǎn)等并發(fā)癥，尤其是月經(jīng)失調(diào)不良反應(yīng)事件發(fā)生率最高。為了進(jìn)一步提升人工流產(chǎn)術(shù)后陰道持續(xù)出血患者的臨床療效，為患者提供聯(lián)合用藥方案，則可控制月經(jīng)失調(diào)、術(shù)后感染、不全流產(chǎn)等不良反應(yīng)事件的發(fā)生，對改善患者預(yù)后生活質(zhì)量有積極影響。致康膠囊可發(fā)揮雙向調(diào)節(jié)作用，實現(xiàn)人工流產(chǎn)術(shù)后陰道持續(xù)出血患者凝血系統(tǒng)和抗凝血系統(tǒng)的平衡，強化患者臨床治療療效的同時，避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)事件，影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量。

綜上所述，人工流產(chǎn)（人流）術(shù)后持續(xù)陰道出血治療中，均采用米非司酮常規(guī)治療，陰道出血癥狀能夠有效緩解。為進(jìn)一步強化臨床效果，縮短陰道出血時間，降低陰道出血量，控制不良反應(yīng)事件發(fā)生率，加快宮腔內(nèi)組織物的排出，保障患者術(shù)后生活質(zhì)量，可為患者提供致康膠囊聯(lián)合米非司酮進(jìn)行治療，該治療方案具有較高推廣價值。