覃 慧 ，王 婷 ，吳金鳳

（1.蘇州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 蘇州 215006；2.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州 215006；3.江蘇省護(hù)理學(xué)會(huì)，江蘇 南京 210009）

急診科是醫(yī)院的窗口，是醫(yī)院中重癥患者最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室[1]，急救質(zhì)量直接反映了一所醫(yī)院的管理水平和醫(yī)療技術(shù)，而急診護(hù)理工作質(zhì)量更是醫(yī)院綜合質(zhì)量的重中之重。國(guó)內(nèi)外研究表明，培養(yǎng)?？谱o(hù)士對(duì)提升護(hù)理質(zhì)量具有重要意義[2-6]。急診急救?？谱o(hù)士在應(yīng)對(duì)各類突發(fā)事件、挽救患者生命中起著舉足輕重的作用，是團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)的先鋒者。在接診急危重患者時(shí)其敏銳的判斷能力、扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、嫻熟的操作技能、良好的團(tuán)隊(duì)配合能力，可使其根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，做到快速有效的預(yù)檢分診和處理，為搶救患者的生命贏得時(shí)間，能有效提高急診科的護(hù)理質(zhì)量，優(yōu)化急救流程，提高急救效率[7]，帶動(dòng)其他護(hù)理人員，提高患者的護(hù)理滿意度[8]。培養(yǎng)高素質(zhì)急診急救?？谱o(hù)士已成為急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的核心任務(wù)，也是滿足衛(wèi)生保健系統(tǒng)及國(guó)家衛(wèi)生人才所需[9]。目前，我國(guó)急診急救專科護(hù)士的培訓(xùn)、使用和管理、認(rèn)證和再認(rèn)證等已成為近年來(lái)護(hù)理學(xué)者研究的熱點(diǎn)。SWOT分析法是一種系統(tǒng)的思維分析方法，包括內(nèi)部的優(yōu)勢(shì)（Strength）與劣勢(shì)（Weakness）以及外部環(huán)境的機(jī)會(huì)（Opportunity）與威脅（Threats）4 個(gè)內(nèi)容，常被用于企業(yè)、機(jī)構(gòu)發(fā)展的戰(zhàn)略分析。本文將利用SWOT分析法對(duì)國(guó)內(nèi)急診急救?？谱o(hù)士應(yīng)用現(xiàn)狀及發(fā)展進(jìn)行全面綜述，以期為急診急救?？谱o(hù)士隊(duì)伍的快速發(fā)展提供參考依據(jù)。

1 國(guó)內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀概述

1.1 國(guó)內(nèi)外急診急救專科護(hù)士資格認(rèn)證

國(guó)外有關(guān)急診急救?？谱o(hù)士的研究起步較早，在資格認(rèn)證方面已經(jīng)有一套成熟的認(rèn)證體系。不同國(guó)家急診急救?？谱o(hù)士的認(rèn)證條件、認(rèn)證考試、認(rèn)證機(jī)構(gòu)、再認(rèn)證時(shí)間都存在差異。具體見(jiàn)表1。

表1 國(guó)內(nèi)外急診急救?？谱o(hù)士資格認(rèn)證現(xiàn)狀

1.2 國(guó)內(nèi)外急診急救?？谱o(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀

美國(guó)的急診急救專科護(hù)士分為急癥兒科臨床?？谱o(hù)士（ACCNS-P）、急癥成人老年臨床?？谱o(hù)士（ACCNS-AG），截至目前，AACN認(rèn)證公司認(rèn)證的護(hù)士已經(jīng)超過(guò)13萬(wàn)人，其中AACN-AG已達(dá)2 165名，急救?？谱o(hù)士位于美國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)角色需求的前3名。此外，AACN成立了許多分會(huì)促進(jìn)急救?？谱o(hù)理事業(yè)的發(fā)展、推舉AACN大使宣傳工作、招募急救?？谱o(hù)理志愿者提升業(yè)務(wù)能力。截至2020年，加拿大急救?？谱o(hù)士經(jīng)過(guò)加拿大護(hù)士學(xué)會(huì)（CNA）認(rèn)證的共有974名，占所有專科護(hù)士的6.44%。相較于國(guó)外，我國(guó)的急診急救?？谱o(hù)理尚處在起步階段，急診急救?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地有待加強(qiáng)建設(shè)，培訓(xùn)體系亟須進(jìn)一步完善，使用及管理方法有待更深層次的探索。

1.3 國(guó)內(nèi)外急診急救?？谱o(hù)士的職能范圍

美國(guó)的急診急救?？谱o(hù)士的角色職能范圍包括:（1）診斷和處理急性、危重、復(fù)雜慢性疾病和損傷患者；（2）藥物處方權(quán)、耐用醫(yī)療設(shè)備和先進(jìn)的治療措施；（3）提供健康教育、疾病預(yù)防、咨詢服務(wù)；（4）與跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行協(xié)作與溝通；（5）促進(jìn)跨連續(xù)體護(hù)理水平的過(guò)渡等。加拿大的急診急救專科護(hù)士的角色職能范圍包括:（1）評(píng)估、診斷和治療進(jìn)入急診室患者的簡(jiǎn)單健康問(wèn)題；（2）提供整體護(hù)理，包括促進(jìn)健康、預(yù)防疾病等。我國(guó)急診急救專科護(hù)士的角色范圍包括高級(jí)護(hù)理實(shí)踐者、健康教育和健康咨詢者、護(hù)理管理者、護(hù)理研究者。主要工作職能是負(fù)責(zé)護(hù)理人員的工作調(diào)配、培訓(xùn)與管理、組織或參與重大搶救，處理急診急救相關(guān)性工作，參與多學(xué)科多團(tuán)隊(duì)協(xié)作醫(yī)療救治及護(hù)理，掌握急救?？菩聵I(yè)務(wù)及新動(dòng)態(tài)，促進(jìn)?？谱o(hù)理事業(yè)發(fā)展。

2 急診急救?？谱o(hù)士SWOT分析

2.1 優(yōu)勢(shì)（Strength）

2.1.1 順應(yīng)新時(shí)代醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展要求，滿足?？苹枨?現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，為適應(yīng)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)模式的日益更新和拓展，護(hù)理專科化已成為臨床護(hù)理實(shí)踐和發(fā)展的策略和方向，護(hù)士專業(yè)化是未來(lái)發(fā)展的必然趨勢(shì)。近年來(lái)，急診急救專科護(hù)士的培養(yǎng)和使用越來(lái)越受到護(hù)理研究者和管理者的重視，《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）》將建立專科護(hù)理崗位培訓(xùn)制度作為“十二五”期間的重點(diǎn)任務(wù)之一，并要在全國(guó)建立10個(gè)國(guó)家級(jí)急診急救護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)基地?！度珖?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2016—2020年）》指出選擇部分臨床急需、相對(duì)成熟的?？谱o(hù)理領(lǐng)域，逐步發(fā)展?？谱o(hù)士隊(duì)伍，加大?？谱o(hù)士培訓(xùn)力度，不斷提高?？谱o(hù)理水平。2019年國(guó)家衛(wèi)生健康委等9部門(mén)印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善院前醫(yī)療急救服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》指出要加強(qiáng)院前醫(yī)療急救專業(yè)人才培養(yǎng)，強(qiáng)化院前醫(yī)療急救隊(duì)伍建設(shè)。

2.1.2 提供護(hù)士職業(yè)發(fā)展新途徑，提高護(hù)士的影響力 楊偉燕等[10]的質(zhì)性研究結(jié)果表明，急救護(hù)士具有心理壓力大、神經(jīng)緊張和擔(dān)憂以及勞累疲倦等不良心理。幫助急救護(hù)士樹(shù)立正確職業(yè)價(jià)值觀，對(duì)穩(wěn)定急救護(hù)士隊(duì)伍具有重要的意義。但是，基于我國(guó)護(hù)士管理準(zhǔn)則，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為護(hù)理管理崗位是護(hù)士職業(yè)發(fā)展的唯一途徑[11]，護(hù)理管理崗位相較于護(hù)士人數(shù)是供不應(yīng)求的，這會(huì)造成臨床護(hù)士職業(yè)發(fā)展積極性不高、職業(yè)發(fā)展規(guī)劃不明確甚至產(chǎn)生職業(yè)倦怠而離職或轉(zhuǎn)行。以社會(huì)需求多元化為導(dǎo)向的護(hù)理亞?？平ㄔO(shè)是信息技術(shù)、臨床護(hù)理與患者個(gè)體需求的融合，是臨床學(xué)科專業(yè)技術(shù)走向深入、高層次發(fā)展的必要途徑，同時(shí)在應(yīng)對(duì)突發(fā)的重大公共衛(wèi)生事件時(shí)，要求護(hù)士群體必備急危重癥護(hù)理知識(shí)與技能。研究表明[12]，急診急救專科護(hù)士的培訓(xùn)提升了護(hù)士的臨床護(hù)理能力，豐富了護(hù)士職業(yè)角色并提高了其在護(hù)理工作中的影響力。

2.2 劣勢(shì)（Weakness）

2.2.1 國(guó)內(nèi)不同地區(qū)急診急救?？谱o(hù)士發(fā)展不均衡，?？谱o(hù)理質(zhì)量參差不齊 截至2019年底，中國(guó)注冊(cè)護(hù)士已達(dá)445萬(wàn)，醫(yī)護(hù)比例倒置的現(xiàn)象已得到根本扭轉(zhuǎn)，但還存在一些結(jié)構(gòu)性問(wèn)題，特別是偏遠(yuǎn)地區(qū)和農(nóng)村的護(hù)士還相對(duì)不足。通過(guò)國(guó)家護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺(tái)對(duì)我國(guó)739家三級(jí)醫(yī)院的398 073名護(hù)士研究調(diào)查表明，西部地區(qū)護(hù)理質(zhì)量和安全環(huán)境得分低于東部地區(qū)[13]，?？谱o(hù)士的發(fā)展也相對(duì)不平衡，急診急救專科護(hù)士作為國(guó)家重點(diǎn)發(fā)展的?？浦?，在不同地區(qū)發(fā)展落差懸殊。（1）部分地區(qū)還沒(méi)有資源和能力以?？漆t(yī)聯(lián)體平臺(tái)為依托，缺少?？谱o(hù)士實(shí)踐培訓(xùn)基地；（2）不發(fā)達(dá)地區(qū)缺乏優(yōu)秀的?？谱o(hù)士培訓(xùn)師資人才[14]，導(dǎo)致不同地區(qū)?？谱o(hù)士質(zhì)量參差不齊；（3）受當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)和醫(yī)療發(fā)展水平的影響和限制，臨床護(hù)士及護(hù)理管理者對(duì)?？谱o(hù)士角色認(rèn)知水平有差距，部分醫(yī)院管理者對(duì)專科護(hù)士的不重視造成僅有的?？谱o(hù)士人才資源浪費(fèi)，急診急救專科隊(duì)護(hù)士伍發(fā)展緩慢。

2.2.2 急診急救專科護(hù)士培養(yǎng)體系不統(tǒng)一，使用及管理制度不完善 目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一的急診急救?？谱o(hù)士培訓(xùn)模式，醫(yī)院主導(dǎo)、學(xué)校主導(dǎo)、院校聯(lián)合培養(yǎng)、國(guó)內(nèi)醫(yī)院聯(lián)合培養(yǎng)及國(guó)內(nèi)外醫(yī)院聯(lián)合培養(yǎng)模式并存，培訓(xùn)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、師資標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)考核、繼續(xù)教育等在各地區(qū)均不統(tǒng)一，培養(yǎng)體系的統(tǒng)一性和系統(tǒng)性的缺乏難以保證急診急救?？谱o(hù)士的質(zhì)量和含金量。此外，我國(guó)?？谱o(hù)士存在“重培養(yǎng)、輕使用”現(xiàn)象，很多急診急救?？谱o(hù)士經(jīng)過(guò)培訓(xùn)獲得資格認(rèn)證后，仍回到原崗位從事原來(lái)的常規(guī)臨床工作，作用得不到充分發(fā)揮，價(jià)值得不到全面體現(xiàn)。同時(shí)，研究調(diào)查表明醫(yī)院對(duì)不同專科的?？谱o(hù)士使用存在差異，開(kāi)展專科護(hù)理會(huì)診工作的?？浦饕獮橹匕Y與PICC[15]，其他?？普急鹊?；在管理方面存在?？谱o(hù)士管理制度不健全、崗位管理體系不完善、缺乏相關(guān)薪資待遇標(biāo)準(zhǔn)等[16]，這勢(shì)必會(huì)影響急診急救?？谱o(hù)士的工作積極性和工作投入度。

2.3 機(jī)會(huì)（Opportunity）

2.3.1 公共衛(wèi)生突發(fā)事件的中堅(jiān)力量，醫(yī)療緊急救護(hù)的中流砥柱 2020年爆發(fā)的新冠肺炎疫情是新中國(guó)成立以來(lái)在我國(guó)發(fā)生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。疫情暴發(fā)伊始，醫(yī)院急診科無(wú)疑是護(hù)理工作量極大的科室[17]，面對(duì)新冠病毒傳染源的未知性、傳播途徑和易感人群的不明確性，急診科護(hù)士要克服心理壓力與恐懼，密切接觸患者進(jìn)行護(hù)理是個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。經(jīng)過(guò)?？婆嘤?xùn)的急診急救?？谱o(hù)士主動(dòng)帶領(lǐng)其他護(hù)理人員積極配合防控工作并安全高效地完成護(hù)理工作，主動(dòng)請(qǐng)纓去發(fā)熱門(mén)診進(jìn)行預(yù)檢分診，嚴(yán)格執(zhí)行發(fā)熱門(mén)診患者接診流程，筑牢醫(yī)院的第一道防線[18]。同時(shí)，急診急救?？谱o(hù)士在馳援湖北醫(yī)療隊(duì)也占有相當(dāng)比例，在應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生突發(fā)事件中具有不可替代的作用。此外，在面對(duì)集體外傷事件、集體中毒事件、重大群體傷病事件時(shí)，快速反應(yīng)、正確處理、積極配合是急診急救?？谱o(hù)士的基本素質(zhì)，對(duì)提高急危重患者生存率、改善就診患者心理體驗(yàn)和提升醫(yī)院滿意度有重要意義。

2.3.2 ?？谱o(hù)士國(guó)際化流動(dòng)，全面開(kāi)啟專科護(hù)士的中國(guó)機(jī)遇在經(jīng)濟(jì)全球化的時(shí)代背景下，人類在科技、文化、醫(yī)療等方面全球性聯(lián)系也在不斷增強(qiáng)，中國(guó)護(hù)理也與國(guó)際接軌，國(guó)內(nèi)外針對(duì)護(hù)理國(guó)際交流制定了相應(yīng)政策或計(jì)劃[19-22]，加速了護(hù)理專業(yè)人才的國(guó)際流動(dòng)。2016年首屆至2020年第四屆“國(guó)際專科護(hù)士大會(huì)”的成功召開(kāi)促進(jìn)了中國(guó)與世界護(hù)理領(lǐng)域的交流合作，中美兩方互相分享最新的醫(yī)療信息和最新護(hù)理理念，借鑒全球成功的專科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和創(chuàng)新成果，國(guó)際與國(guó)內(nèi)的護(hù)理專家與行業(yè)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)?？谱o(hù)理未來(lái)發(fā)展方向進(jìn)行了深層次探討，促進(jìn)?？谱o(hù)理的國(guó)際化發(fā)展。此外，國(guó)內(nèi)外開(kāi)展了一系列關(guān)于專科護(hù)士的教育活動(dòng)和培訓(xùn)項(xiàng)目，如舉辦國(guó)際護(hù)理教育、國(guó)際?？谱o(hù)士培訓(xùn)班、國(guó)際護(hù)士訪問(wèn)項(xiàng)目等[23]培養(yǎng)國(guó)際間通用型的專業(yè)人才，使護(hù)士適應(yīng)護(hù)理教育國(guó)際化、護(hù)士流動(dòng)國(guó)際化、護(hù)士崗位競(jìng)爭(zhēng)國(guó)家化，為中國(guó)護(hù)士開(kāi)辟了國(guó)際化道路并提供了更多的機(jī)遇。急診急救?？谱o(hù)士作為?？谱o(hù)理隊(duì)伍的重要組成部分，也獲得了更多的國(guó)際交流機(jī)會(huì)、海外深造學(xué)習(xí)以及國(guó)外就業(yè)機(jī)遇。

2.4 威脅（Threats）

2.4.1 整體專業(yè)素質(zhì)水平不高，核心能力有待加強(qiáng) 急診急救專科護(hù)士核心能力直接影響患者安全和臨床護(hù)理質(zhì)量，但是目前國(guó)內(nèi)沒(méi)有權(quán)威和統(tǒng)一的急診急救專科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。綜合吳曉云等[24-25]的研究結(jié)果，急診急救?？谱o(hù)士核心能力主要包括專業(yè)實(shí)踐能力、管理能力、評(píng)判性思維能力、溝通協(xié)調(diào)能力、專業(yè)發(fā)展和科研能力等，但是，我國(guó)?？谱o(hù)士初始學(xué)歷較低、部分地區(qū)培訓(xùn)基地資源和能力有限、培訓(xùn)模式與方案不合理等導(dǎo)致急診急救?？谱o(hù)士素質(zhì)不過(guò)硬及核心能力水平低，研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國(guó)?？谱o(hù)士在科研能力、管理能力、評(píng)判性思維能力方面有所欠缺[12，26-27]。護(hù)理作為一門(mén)專業(yè)性較強(qiáng)的動(dòng)態(tài)發(fā)展學(xué)科要求專科護(hù)士必須有敏銳的眼光捕捉?？谱o(hù)理前沿最新消息，由于急診急救?？谱o(hù)士工作環(huán)境和工作特點(diǎn)的原因，在主動(dòng)學(xué)習(xí)提升專業(yè)能力和促進(jìn)職業(yè)發(fā)展方面存在不足。

2.4.2 工作壓力與工作強(qiáng)度大，缺乏職業(yè)歸屬感與成就感 職業(yè)歸屬感和成就感有利于?？谱o(hù)士積極投入護(hù)理工作、建立健康的職業(yè)態(tài)度和提高業(yè)務(wù)能力水平，對(duì)提高臨床護(hù)理工作效率、患者滿意度、醫(yī)院整體護(hù)理水平和護(hù)理質(zhì)量有重要作用。急診急救?？谱o(hù)士相比于普通臨床護(hù)士護(hù)理的服務(wù)對(duì)象病情更復(fù)雜、承擔(dān)的護(hù)理角色和護(hù)理責(zé)任更多、工作的環(huán)境范圍涉及更廣，但是，目前國(guó)內(nèi)沒(méi)有實(shí)質(zhì)性相關(guān)法律和政策支持和保障，不同醫(yī)院對(duì)專科護(hù)士的使用和管理方法也大相徑庭，?？谱o(hù)士享受的待遇、獎(jiǎng)懲制度、晉升制度和普通臨床護(hù)士沒(méi)有區(qū)別或差別不大，從而導(dǎo)致急診急救?？谱o(hù)士缺乏職業(yè)成就感和歸屬感，容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠感而離職或轉(zhuǎn)行。

3 結(jié)語(yǔ)

利用SWOT分析法系統(tǒng)分析了我國(guó)急診急救?？谱o(hù)士發(fā)展現(xiàn)狀，雖然近年來(lái)急診急救?？谱o(hù)士在我國(guó)得到了重視和發(fā)展，但是仍然存在很多亟須解決的問(wèn)題。在專科護(hù)理國(guó)際化的背景下，正確結(jié)合國(guó)內(nèi)外優(yōu)秀的專科經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)的?？评砟?，積極探索適合我國(guó)基本國(guó)情和醫(yī)療背景的急診急救專科護(hù)士發(fā)展道路是推進(jìn)?？谱o(hù)理快速發(fā)展的首要任務(wù)。在未來(lái)的進(jìn)一步研究探索中，我國(guó)急診急救?？谱o(hù)士的培訓(xùn)體系、使用和管理體系、認(rèn)證及再認(rèn)證體系將得到不斷完善，相關(guān)法律和政策也將不斷成熟，急診急救?？谱o(hù)士隊(duì)伍的專業(yè)素質(zhì)、核心能力及?？谱o(hù)理質(zhì)量必定會(huì)不斷提升，在整個(gè)護(hù)理行業(yè)中發(fā)揮更大的作用和價(jià)值。