王明月，王 晶

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

神經(jīng)系統(tǒng)損傷是心臟驟停患者最常見的致死原因之一。開展體溫管理是減輕腦損傷、實(shí)現(xiàn)腦復(fù)蘇的重要內(nèi)容[1]，是目前唯一被證實(shí)能夠改善心臟驟?；颊哌h(yuǎn)期預(yù)后和神經(jīng)功能恢復(fù)的方法[2-3]。目標(biāo)體溫管理[4]是指對心臟驟?；颊邔?shí)施心肺復(fù)蘇后，在自主循環(huán)恢復(fù)但意識尚不清醒時(shí)采用物理方法將體溫迅速降到目標(biāo)溫度，維持一段時(shí)間恒定低溫后緩慢恢復(fù)至基礎(chǔ)體溫的過程，是亞低溫治療的進(jìn)一步發(fā)展。目標(biāo)體溫管理在國外的應(yīng)用率為20%～69%，甚至達(dá)90%[5-7]，而國內(nèi)的應(yīng)用率卻很低。僅有的幾個(gè)目標(biāo)體溫管理的調(diào)查表明[8-9]，護(hù)理人員對心臟驟?；颊吣繕?biāo)體溫管理的認(rèn)識遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，亟須進(jìn)行培訓(xùn)，但目前尚沒有研究對ICU護(hù)士目標(biāo)體溫管理的培訓(xùn)需求進(jìn)行調(diào)查。因此，本研究以盛京醫(yī)院聯(lián)盟的ICU護(hù)士為調(diào)查對象，調(diào)查其對心臟驟?；颊吣繕?biāo)體溫管理知識的掌握現(xiàn)狀及培訓(xùn)需求并進(jìn)行分析，為目標(biāo)體溫管理培訓(xùn)工作的進(jìn)一步開展提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究為橫斷面研究，于2021年3月—5月方便抽取盛京醫(yī)院聯(lián)盟中50家醫(yī)院的800名ICU護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):（1）注冊護(hù)士；（2）在 ICU 工作 1 年及以上；（3）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):進(jìn)修或休假＞3個(gè)月的護(hù)士。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具（1）一般資料調(diào)查表:由研究者自行制定，包括醫(yī)院等級、年齡、性別、學(xué)歷、職稱、工作年限。（2）目標(biāo)體溫管理認(rèn)知調(diào)查表:由馬莉等[8]制定，包括護(hù)理人員對心臟驟?；颊吣繕?biāo)體溫管理的認(rèn)知，共14個(gè)條目，所有條目均為選擇題。該調(diào)查表的重測信度為0.80，分半信度為0.95。（3）培訓(xùn)需求調(diào)查表:由研究者自行制定，包括培訓(xùn)對象、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)安排、培訓(xùn)方式以及其他建議等。

1.2.2 資料收集方法 本研究以問卷星的方式線上回收問卷（2021年3月—5月），通過盛京醫(yī)院聯(lián)盟抽取50家醫(yī)院，由醫(yī)院負(fù)責(zé)人將問卷星下發(fā)，要求研究對象在規(guī)定時(shí)間內(nèi)通過微信掃碼填寫并提交問卷，問卷設(shè)置為未答完無法提交。本次研究下發(fā)問卷800份，回收問卷800份，問卷的回收率為100%。

1.3 數(shù)據(jù)處理與分析

數(shù)據(jù)從問卷星導(dǎo)出后，采用SPSS 20.0進(jìn)行整理與分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示。

2 結(jié)果

2.1 一般資料（見表1）

如表1所示，本研究中，年齡≤40的護(hù)士占比達(dá)84.0%，本科及以上學(xué)歷護(hù)士超過一半（51.7%），護(hù)師及以下職稱的護(hù)士占 72.3%，工作≤10 年的護(hù)士占 60.4%。

2.2 護(hù)士對目標(biāo)體溫管理的認(rèn)知現(xiàn)狀（見表2）

如表2所示，ICU護(hù)士對目標(biāo)體溫管理的認(rèn)知程度較低，知曉目標(biāo)體溫管理的ICU護(hù)士僅占9.5%，知道亞低溫治療的僅占15.6%。正確認(rèn)識目標(biāo)體溫管理的護(hù)士比例更低。

表2 護(hù)士對目標(biāo)體溫管理的認(rèn)知現(xiàn)狀

2.3 護(hù)士對目標(biāo)體溫管理的培訓(xùn)需求（見表3）

如表3所示，在培訓(xùn)需求的調(diào)查中，護(hù)士更傾向于護(hù)士長及管理者/專科護(hù)士/高年資護(hù)士優(yōu)先接受培訓(xùn)；循證證據(jù)相關(guān)知識和具體操作知識都是護(hù)士關(guān)心的培訓(xùn)重點(diǎn)；培訓(xùn)安排上，護(hù)士更愿意接受集中學(xué)習(xí)和個(gè)性化學(xué)習(xí)相結(jié)合；培訓(xùn)形式上，線上線下培訓(xùn)相結(jié)合更受歡迎。

表3 護(hù)士對目標(biāo)體溫管理的培訓(xùn)需求

3 討論

3.1 目標(biāo)體溫管理的認(rèn)知程度較低

ICU護(hù)士對目標(biāo)體溫管理的認(rèn)知程度較低，如表2所示，知曉目標(biāo)體溫管理的ICU護(hù)士僅占9.5%，知曉亞低溫治療的只占15.6%。而在知曉亞低溫治療的護(hù)士中，僅有少部分護(hù)士認(rèn)為目標(biāo)體溫33℃和36℃在提高患者生存率（16.0%）、改善神經(jīng)功能恢復(fù)（9.6%）和安全性（14.4%）上沒有差別。本研究顯示的這一現(xiàn)象并不是個(gè)例，與國內(nèi)外研究結(jié)果類似[10-11]。首先，這與目標(biāo)體溫管理應(yīng)用的發(fā)展階段有關(guān)。目前《國際心肺復(fù)蘇指南》中推薦目標(biāo)體溫管理用于減少患者心臟驟停自主循環(huán)恢復(fù)后的腦損傷，但是其具體使用方法和應(yīng)用范圍仍存在一定爭議[12]，而且在中國，直到2012年亞低溫治療才開始用于心臟驟?；颊撸繕?biāo)體溫管理的應(yīng)用則更晚。其次，ICU護(hù)士對目標(biāo)體溫管理相關(guān)指南的學(xué)習(xí)和最佳證據(jù)的掌握嚴(yán)重不足，也沒有掌握應(yīng)用循證證據(jù)的方法，無法將最新的循證證據(jù)應(yīng)用于臨床。本研究中，知道《2015年美國心臟學(xué)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中公布的目標(biāo)體溫的護(hù)士僅占4.0%，而能運(yùn)用這些循證證據(jù)的護(hù)士比例則更低。再次，開展目標(biāo)體溫管理的科室較少，護(hù)士在工作中接觸的機(jī)會少，了解較少。最后，目標(biāo)體溫管理的相關(guān)培訓(xùn)較少，護(hù)士無法獲取最新的循證證據(jù)和證據(jù)應(yīng)用于臨床的方案。

3.2 目標(biāo)體溫管理的培訓(xùn)需求大

本研究中知道目標(biāo)體溫管理和亞低溫治療的ICU護(hù)士比例較低（如表2所示）。而本研究中40歲及以下的護(hù)士占84.0%，護(hù)師及以下職稱的護(hù)士占72.3%，護(hù)士的職業(yè)生涯仍然很長，掌握新技術(shù)的需求較大。目標(biāo)體溫管理作為目前唯一被臨床證實(shí)能夠改善心臟驟?；颊哌h(yuǎn)期預(yù)后和神經(jīng)功能恢復(fù)的方法[2-3]，是心臟驟停腦復(fù)蘇的重要內(nèi)容，是ICU護(hù)士必須掌握的專業(yè)知識和技能，也是ICU護(hù)士培訓(xùn)的重要內(nèi)容之一，具有重要的臨床意義。因此，針對這種情況應(yīng)該大力開展培訓(xùn)，促進(jìn)目標(biāo)體溫管理概念的深入、知識的普及，從而促進(jìn)目標(biāo)體溫管理在臨床的應(yīng)用。

3.3 目標(biāo)體溫管理的培訓(xùn)內(nèi)容個(gè)性化要求程度高

本研究結(jié)果表明，在培訓(xùn)人群上，護(hù)士長及管理者/?？谱o(hù)士/高年資護(hù)士被認(rèn)為應(yīng)優(yōu)先接受培訓(xùn)，與以往培訓(xùn)人群的調(diào)查結(jié)果類似，因?yàn)檫@些人群是最先接受新知識、新技術(shù)的人群；在培訓(xùn)安排及培訓(xùn)形式上，護(hù)士更愿意接受集中學(xué)習(xí)與個(gè)性化學(xué)習(xí)相結(jié)合的方式和線上線下相結(jié)合的形式，這種方式使護(hù)士有學(xué)習(xí)新知識的氛圍，并反復(fù)學(xué)習(xí)，加深記憶；在培訓(xùn)內(nèi)容上，循證證據(jù)相關(guān)知識和具體操作知識都是護(hù)士關(guān)心的培訓(xùn)重點(diǎn)，護(hù)士的建議也表明了這點(diǎn)。相當(dāng)一部分護(hù)士認(rèn)為即使學(xué)習(xí)了相關(guān)循證知識，在實(shí)踐過程中如何具體把握、如何實(shí)施仍有困難，需要個(gè)性化指導(dǎo)。目前已有研究總結(jié)了目標(biāo)體溫管理的最佳證據(jù)[13]，但具體將證據(jù)應(yīng)用于臨床的干預(yù)方案尚不成熟，臨床實(shí)踐與證據(jù)推薦意見之間仍存在差距，需要進(jìn)一步的研究與發(fā)展。因此，目標(biāo)體溫管理的培訓(xùn)內(nèi)容要求較高，不僅僅是現(xiàn)有循證知識的培訓(xùn)，更需要有如何運(yùn)用循證知識的實(shí)操培訓(xùn)，個(gè)性化程度高，實(shí)踐指導(dǎo)性強(qiáng)，對培訓(xùn)的要求更高。培訓(xùn)組織者需要完善前期準(zhǔn)備工作，不僅普及知識，還要促進(jìn)知識向臨床的轉(zhuǎn)化。