劉靜馨，謝亞蘭

（長沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，湖南 長沙 410000）

在高等醫(yī)學(xué)職業(yè)教育中，臨床實踐是極其重要的組成部分，臨床實踐教學(xué)質(zhì)量對于高素質(zhì)的護(hù)理人才培養(yǎng)發(fā)揮著舉足輕重的作用。臨床實習(xí)被認(rèn)為是增強護(hù)生專業(yè)認(rèn)同感的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，它將幫助實習(xí)護(hù)生體驗他們未來的職業(yè)身份[1]。因為臨床實習(xí)是在復(fù)雜的醫(yī)療工作環(huán)境中將理論知識應(yīng)用于實踐的重要學(xué)習(xí)機會[2]，所以護(hù)生十分重視實習(xí)醫(yī)院的選擇。本研究通過現(xiàn)象學(xué)研究法，深入了解高職護(hù)理學(xué)生選擇實習(xí)醫(yī)院的意愿，為臨床實習(xí)教學(xué)安排提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣法，于2021年1月選取長沙某高職院校大學(xué)二年級護(hù)生為訪談對象，納入標(biāo)準(zhǔn):（1）已填報實習(xí)醫(yī)院志愿但未進(jìn)入臨床實習(xí)的護(hù)生；（2）能充分表達(dá)自己內(nèi)心的感受。樣本量以訪談資料信息分析達(dá)到飽和為標(biāo)準(zhǔn)，研究對象一般資料見表1。

表1 研究對象一般資料（n=12）

1.2 方法

本研究采用現(xiàn)象學(xué)研究法，訪談前通過短信方式向研究對象詳細(xì)說明研究目的、內(nèi)容和方法，遵循知情同意原則，約定訪談時間和地點。訪談時征得研究對象同意后全程錄音，訪談時間約為20～30分鐘。根據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)設(shè)計訪談提綱，包括:（1）請問您心儀的實習(xí)醫(yī)院以及選擇原因。（2）請談?wù)剬嵙?xí)前您關(guān)注的重點。（3）請問您對實習(xí)帶教教師的需求。（4）請談?wù)勀鷮嵙?xí)醫(yī)院的了解程度。（5）您是如何獲得實習(xí)醫(yī)院的信息？（6）請談?wù)勀J(rèn)為醫(yī)院護(hù)理部崗前培訓(xùn)的重點。訪談中研究者營造輕松愉快的氛圍，并且運用訪談技巧鼓勵研究對象表達(dá)出自己內(nèi)心真實的想法。

1.3 資料分析

采用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)資料分析法，訪談結(jié)束后將錄音資料轉(zhuǎn)化為文字，并經(jīng)2名研究人員共同核對，對資料進(jìn)行反復(fù)閱讀、提取重要陳述、闡述其含義、匯集形成主題、寫出詳細(xì)描述、返回研究對象求證[3]。

2 結(jié)果

本研究采用NVivo12.0軟件對原始訪談資料和現(xiàn)場筆記逐句分析形成14個子節(jié)點。圍繞子節(jié)點進(jìn)行比較分析，尋找相關(guān)關(guān)系，形成3個樹狀節(jié)點，分別是自信、安全感、個人專業(yè)發(fā)展。

2.1 自信（見表2）

表2 自信節(jié)點數(shù)據(jù)分析

2.2 安全感（見表3）

表3 安全感節(jié)點數(shù)據(jù)分析

2.3 個人專業(yè)發(fā)展（見表4）

表4 個人專業(yè)發(fā)展節(jié)點數(shù)據(jù)分析

3 討論

3.1 護(hù)生對于臨床實習(xí)的態(tài)度端正積極

研究表明，高職護(hù)生傾向于選擇技術(shù)力量雄厚、專業(yè)學(xué)科齊全的綜合性醫(yī)院作為實習(xí)醫(yī)院，即便實習(xí)醫(yī)院不一定能成為就業(yè)單位。選擇綜合性醫(yī)院能讓護(hù)生學(xué)到豐富的專業(yè)知識，這說明護(hù)生更加希望能夠獲得專業(yè)能力的提升。隨著社會經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，護(hù)生對實習(xí)醫(yī)院的要求更高。護(hù)生不僅希望在臨床實習(xí)中鍛煉實踐能力，還想學(xué)會如何與患者溝通，如何與教師溝通，提高自身綜合素質(zhì)，規(guī)劃職業(yè)生涯。Batool的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)生比護(hù)士更加重視職業(yè)價值觀，建議教育者重視護(hù)生職業(yè)價值觀的培養(yǎng)，尤其是專業(yè)性和實踐性方面的培養(yǎng)非常重要[4]。另外，大多數(shù)護(hù)生更加關(guān)注帶教教師的性格脾氣、是否容易相處，而不再是帶教教師的能力和水平，這說明護(hù)生認(rèn)為良好的師生溝通是獲得臨床知識和實踐技能的前提條件，建議臨床教師注重和護(hù)生的溝通，營造愉快和諧的教學(xué)氛圍，融洽的師生關(guān)系會引導(dǎo)護(hù)生積極主動學(xué)習(xí)。Edward的系統(tǒng)性評價研究也認(rèn)為新護(hù)士進(jìn)入臨床工作時的關(guān)鍵影響因素之一是臨床導(dǎo)師與護(hù)生之間的積極關(guān)系[5]。

3.2 護(hù)生對于以人為本的實習(xí)分配模式總體滿意

所有護(hù)生都是根據(jù)自己的意愿填報實習(xí)醫(yī)院，并且大多數(shù)護(hù)生選擇離家近的醫(yī)院實習(xí)，這樣可以減少房租等生活成本，同時沒有語言壓力，風(fēng)俗習(xí)慣相同，護(hù)生也能盡快適應(yīng)實習(xí)環(huán)境[6]。訪談對象表示他們會咨詢有醫(yī)院工作經(jīng)歷的親屬、專業(yè)教師、輔導(dǎo)員或者學(xué)長學(xué)姐，瀏覽網(wǎng)頁相關(guān)信息，結(jié)合自身情況選擇合適的實習(xí)醫(yī)院，做出自己的判斷。學(xué)校教師一般會針對護(hù)生的性格特點和專業(yè)特長，引導(dǎo)和幫助護(hù)生選擇實習(xí)醫(yī)院。當(dāng)然，學(xué)校也會尊重護(hù)生的意愿來安排實習(xí)分配，真正做到以人為本的教學(xué)管理。

3.3 護(hù)生對于臨床實習(xí)的準(zhǔn)備略顯不足，建議醫(yī)院重視崗前培訓(xùn)

多數(shù)護(hù)生不了解醫(yī)院的工作環(huán)境和工作節(jié)奏，需要加強實習(xí)生崗前培訓(xùn)，尤其是時間管理和業(yè)務(wù)培訓(xùn)這兩方面。部分護(hù)生會利用實習(xí)期進(jìn)行專升本復(fù)習(xí)、英語學(xué)習(xí)或者找工作等，時間管理顯得尤為重要。另外，有護(hù)生擔(dān)心醫(yī)院三班倒的工作節(jié)奏不同于學(xué)校固定的學(xué)習(xí)時間，因此如何合理安排時間、提高學(xué)習(xí)效率是護(hù)生考慮的重點問題。所有護(hù)生一致認(rèn)為進(jìn)入臨床實習(xí)前必須要進(jìn)行崗前業(yè)務(wù)培訓(xùn)，而溝通技巧、急救技術(shù)、患者安全和醫(yī)院感染是護(hù)生感興趣的培訓(xùn)內(nèi)容，雖然學(xué)校也開設(shè)了相關(guān)專業(yè)課程，如人際溝通、外科護(hù)理和重癥護(hù)理技術(shù)等，但是對于新上崗的實習(xí)生來說，醫(yī)院陌生的工作環(huán)境和復(fù)雜的臨床情境仍然使他們面臨焦慮和壓力，這和譚艷等[7]的研究結(jié)果一致。Bill認(rèn)為有必要實施一系列干預(yù)措施來幫助護(hù)生在實習(xí)過渡期適應(yīng)新的臨床角色和責(zé)任[8]。當(dāng)然，臨床醫(yī)療機構(gòu)也應(yīng)當(dāng)重視臨床導(dǎo)師的培養(yǎng)和教育[9]，提供充分的支持，營造良好的臨床學(xué)習(xí)氛圍[10]。

4 結(jié)語

本研究對長沙地區(qū)高職護(hù)生選擇實習(xí)醫(yī)院的意愿進(jìn)行深入訪談，研究結(jié)果顯示，護(hù)生對臨床實習(xí)的學(xué)習(xí)態(tài)度積極主動，對學(xué)校以人為本的實習(xí)安排滿意，但是在臨床實習(xí)前的心理準(zhǔn)備和臨床業(yè)務(wù)知識準(zhǔn)備等方面還稍顯欠缺。因此，護(hù)生應(yīng)加強自身專業(yè)知識儲備，積極調(diào)整心態(tài)，適應(yīng)從護(hù)生到實習(xí)生的身份轉(zhuǎn)變。教師也要及時關(guān)注護(hù)生實習(xí)過渡期的心理變化，提供必要的人文關(guān)懷和心理干預(yù)。護(hù)理部應(yīng)從護(hù)生實際需求和學(xué)習(xí)能力出發(fā)，重視崗前培訓(xùn)，滿足護(hù)生對臨床專業(yè)知識和技能的學(xué)習(xí)需求。