尤金蘭 錢秀君

1無錫市婦幼保健院臨產(chǎn)室 214000；2無錫市婦幼保健院臨產(chǎn)室 214000

分娩作為女性正常生理過程，由于其過程伴隨劇烈疼痛感，因此大部分初產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮等多種負(fù)性情緒，部分初產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)以避免分娩疼痛〔1-2〕。近年來隨著各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等努力，使得剖宮產(chǎn)率的增長(zhǎng)趨勢(shì)得到遏制，但仍處于較高水平〔3〕。社會(huì)因素是當(dāng)下我國初產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的主要因素之一，而社會(huì)因素中，初產(chǎn)婦對(duì)于分娩相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度不高，因此應(yīng)針對(duì)此方面給予初產(chǎn)婦有效健康宣教和指導(dǎo)〔4-5〕。仿真模擬課堂是指干預(yù)人員在孕婦34周后對(duì)其實(shí)施分娩相關(guān)知識(shí)講解及仿真分娩模擬演練，從而提高初產(chǎn)婦分娩相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度，并使教學(xué)更富趣味性〔6〕。本研究旨在探討仿真分娩模擬課堂應(yīng)用于初產(chǎn)婦中對(duì)分娩結(jié)局及分娩體驗(yàn)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1～8月在無錫市婦幼保健院產(chǎn)檢的初產(chǎn)婦136例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各68例。對(duì)照組年齡21～34歲，平均(26.95±4.02)歲；孕周28～30周，平均(29.01±0.92)周；體重指數(shù)20.18～23.75 kg/m2，平均(21.58±1.24)kg/m2；文化程度：初中及以下10例，高中或中專28例，大專及以上30例。觀察組年齡20～33歲，平均(27.12±4.27)歲；孕周28～30周，平均(29.10±0.89)周；體重指數(shù)20.27～23.81kg/m2，平均(21.73±1.19)kg/m2；文化程度：初中及以下13例，高中或中專30例，大專及以上25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～34周歲，②單胎足月妊娠，③初產(chǎn)婦，④具有陰道試產(chǎn)指征，⑤產(chǎn)婦及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥者，②合并精神疾病者，③合并語言溝通障礙者，④合并先天性心臟病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行集中授課宣教，采用口頭宣教結(jié)合視頻播放的形式進(jìn)行講解，1 h/次，1次/w。觀察組實(shí)施仿真分娩模擬課堂干預(yù)，具體如下：①建立仿真分娩模擬小組：挑選5年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士組成仿真分娩模擬小組，要求組員均具備良好溝通能力，且均接受統(tǒng)一培訓(xùn)，所有組員均經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)合格后方實(shí)施干預(yù)。②教學(xué)準(zhǔn)備：初產(chǎn)婦于孕周在34周后即可預(yù)約，可邀請(qǐng)?jiān)袐D家屬一同參與，仿真分娩預(yù)演時(shí)間在30 min以上。③具體措施：干預(yù)人員首先進(jìn)行自我介紹，并通過圖片、視頻及PPT等簡(jiǎn)要介紹產(chǎn)房相關(guān)設(shè)備、用途等，并詳細(xì)介紹自然分娩過程，包括臨產(chǎn)先兆及分娩時(shí)機(jī)等。干預(yù)人員將孕婦帶入病房，向其介紹病房?jī)?nèi)相關(guān)設(shè)施及注意事項(xiàng)，囑咐其躺在產(chǎn)床上進(jìn)行模擬分娩，同時(shí)講解分娩流程；第二產(chǎn)程的正確用力方法，同時(shí)演示在分娩過程中需要用到的相關(guān)器具，孕婦可自行試用；干預(yù)人員向孕婦講述分娩鎮(zhèn)痛的方法，包括拉瑪澤呼吸法、音樂療法等；干預(yù)人員向孕婦現(xiàn)場(chǎng)講解新生兒出生后母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，并解答孕婦及其家屬疑問；最后向孕婦及其家屬詳述剖宮產(chǎn)相關(guān)知識(shí)及利弊。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組分娩方式，包含自然分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)。②記錄兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間。③統(tǒng)計(jì)兩組新生兒窒息發(fā)生率。④向產(chǎn)婦發(fā)放分娩體驗(yàn)滿意度調(diào)查問卷，共10個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，總分10～40分，≥30分為滿意，20～29分為一般，10～19分為不滿意。滿意度=滿意+一般。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

觀察組自然分娩率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較〔n(%)〕

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較

2.3 兩組新生兒窒息發(fā)生率比較

觀察組未出現(xiàn)新生兒窒息，對(duì)照組出現(xiàn)1例新生兒窒息，兩組新生兒窒息率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.4 兩組產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)滿意度比較

觀察組分娩體驗(yàn)滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)滿意度〔n(%)〕

3 討論

我國是全球剖宮產(chǎn)率最高的國家，個(gè)別地區(qū)或醫(yī)院生殖達(dá)到70%以上〔7〕。造成此類現(xiàn)象的原因主要有：①相關(guān)宣傳機(jī)構(gòu)的宣傳力度欠佳〔8〕；②產(chǎn)婦對(duì)于分娩及剖宮產(chǎn)的認(rèn)知度不高，且隨著高齡產(chǎn)婦所占比重的增加，使其盲目認(rèn)為剖宮產(chǎn)的安全性更高；③醫(yī)生擔(dān)心堅(jiān)持陰道自然分娩會(huì)引發(fā)醫(yī)患糾紛〔9-10〕。高剖宮產(chǎn)率不僅會(huì)增加消耗醫(yī)療衛(wèi)生資源，并且會(huì)增加產(chǎn)婦患病率，且對(duì)之后生育功能造成負(fù)面影響〔11-12〕。所以，要加大對(duì)產(chǎn)婦分娩相關(guān)知識(shí)的宣教，盡可能保障母嬰健康。

本研究結(jié)果中，觀察組自然分娩率高于對(duì)照組，表明對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施仿真分娩模擬課堂可有效提升自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率。分析原因：傳統(tǒng)產(chǎn)前集體授課的形式較為單一，初產(chǎn)婦對(duì)于分娩相關(guān)知識(shí)的接受度不高，且宣教內(nèi)容僅為理論且較為抽象的知識(shí)，因此效果不佳〔13-14〕。而在孕晚期給予初產(chǎn)婦實(shí)施仿真分娩模擬課堂干預(yù)，能夠在助產(chǎn)士的主導(dǎo)下使患者及其家屬事先熟悉助產(chǎn)士及病房環(huán)境等情況，在相互認(rèn)知過程中緩解產(chǎn)前焦慮和緊張感，且通過模擬分娩體驗(yàn)?zāi)軌蚴乖袐D切身體會(huì)到分娩時(shí)的感受，同時(shí)結(jié)合相關(guān)理論知識(shí)最終可有效提升對(duì)陰道分娩、剖宮產(chǎn)的認(rèn)知，最終提升自然分娩率〔15-16〕。本研究中觀察組各產(chǎn)程時(shí)間相較于對(duì)照組明顯減少，表明仿真分娩模擬課堂可有效縮短初產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間。分析原因：大部分初產(chǎn)婦由于缺乏分娩相關(guān)知識(shí)及懼怕分娩疼痛，從而使其在分娩各階段出現(xiàn)手足無措的情況，造成產(chǎn)程時(shí)間較長(zhǎng)〔17-18〕。而仿真分娩模擬課堂能夠?qū)⒗碚摻Y(jié)合實(shí)踐，使初產(chǎn)婦明確各產(chǎn)程階段正確配合方法、措施及相關(guān)注意事項(xiàng)。如在第一產(chǎn)程知曉正確應(yīng)用拉瑪澤呼吸法以緩解疼痛，在第二產(chǎn)程知曉正確屏氣應(yīng)用腹壓的方法，在第三產(chǎn)程配合用腹壓娩出胎盤等，最終可有效縮短產(chǎn)程時(shí)間〔19〕。本研究中觀察組分娩體驗(yàn)滿意度高于對(duì)照組，表明實(shí)施仿真分娩模擬課堂干預(yù)后初產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)更高。分析原因：該干預(yù)措施使其預(yù)先體驗(yàn)分娩流程，有效緩解分娩恐懼，且干預(yù)后初產(chǎn)婦摒棄傳統(tǒng)錯(cuò)誤理念，更傾向于自然分娩，從而可避免選擇剖宮產(chǎn)所帶來的并發(fā)癥，最終使其分娩體驗(yàn)滿意度更高〔20〕。

綜上所述，仿真分娩模擬課堂應(yīng)用于初產(chǎn)婦中能改善分娩結(jié)局，降低剖宮產(chǎn)率，提升分娩體驗(yàn)滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突