陳程 王望紅

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院護理部，武漢 430030

MDR即是指多重耐藥菌，又可稱為耐多藥微生物，主要是由于細菌變異以及過度使用抗菌藥物所產生的一種病原微生物〔1〕。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展以及對于抗菌藥物的濫用，導致多重耐藥菌的出現逐漸增多，此種病原微生物通常是由于長期食用抗菌藥物，導致細菌對抗菌藥物產生較強的耐受性，并致使抗菌藥物療效明顯下降，增加此類細菌的治療難度，同時，由于患者病情無法有效地到控制，導致患者痛苦增加，住院期限延長，增加醫(yī)療成本，嚴重時可能引起醫(yī)院內多重耐藥菌的傳播，造成較為嚴重后果〔2-3〕。因此，臨床應對此類細菌患者的治療時，通常采用MDR防控護理措施，即在患者接受醫(yī)院治療過程中對其實施相應的MDR防控護理，以避免患者接觸多重耐藥菌，提升對患者的整體治療效果。但僅對患者實施常規(guī)護理干預，其整體護理效果相對較差，需要對患者實施積極有效的方法進行護理，以提升整體護理效果，促進患者恢復〔4-5〕。全面應對性護理干預是一種較為新型的護理方法，通過給予患者實施多方面評估，可有效了解患者的需求，從而制定具有更高針對性的護理方案，以此達到提升護理效果的目的。本研究主要探討在MDR防控護理期間，對患者實施全面應對性護理干預，對患者護理質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院于2017年7月至2018年7月收治的MDR防控護理患者200例，將所有患者根據雙盲法分為實驗組與對照組，每組100例。納入標準：①自愿簽署知情同意書；②符合MDR防控護理患者；③無嚴重心腦血管疾病。排除標準：①存在溝通或意識障礙；②不愿配合研究安排；③防控前已感染多重耐藥菌。實驗組男59例，女41例；年齡24～71歲，平均年齡(52.76±3.45)歲；平均病程(3.21±0.56)年；疾病類型：肺結核73例，腸結核21例，腹膜結核6例。對照組男57例，女43例；年齡21～75歲，平均年齡(53.04±3.26)歲；平均病程(3.32±0.62)年；疾病類型：肺結核75例，腸結核20例，腹膜結核5例。兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經該院倫理委員會批準研究。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基本資料比較

1.2 方法

兩組患者收治入院后立即對其實施常規(guī)檢查，詳細了解患者病情，其后給予患者實施MDR防控護理干預，并在此基礎上聯(lián)合給予對照組患者實施常規(guī)護理干預，給予實驗組患者實施全面應對性護理干預，具體護理方法：對照組患者入院后即組織相應科室內護理人員對患者的情況實施討論，其后制定相應的MDR防控護理流程，要求患者在院內治療過程中，密切監(jiān)護患者的情況，若出現細菌感染跡象需要立即對其實施對癥治療，并盡量減少患者之間的交流與接觸，避免細菌發(fā)生傳播。同時，給予患者與家屬一定程度的健康知識講解，調動患者的護理積極性與依從性，提高護理效果。實驗組在對照組患者MDR防控護理干預的基礎上給予患者實施全面應對性護理干預?；颊呷朐汉罅⒓磳ζ鋵嵤┤硇詸z查，詳細了解患者的身體情況，其后針對患者的各項身體素質制定具有針對性的護理方案。整體護理方案需要以患者作為護理中心，盡量滿足患者的合理需求，同時涉及患者的用藥護理、健康指導、飲食護理以及心理護理等，保證全面應對患者的各種護理需求，以此達到提升護理方案的有效性與合理性的目的。其后給予每位患者至少安排1名責任護士進行專門護理?；颊咴趯嵤㎝DR防控護理干預期間，需要為其準備舒適安靜的休養(yǎng)環(huán)境，盡量保證患者可在明亮透風的病房進行休息。同時嚴格把控患者的接觸人員，醫(yī)護人員為患者實施治療時，需要做好防護措施，并對家屬做好心理工作，盡量減少家屬的陪同，保證每位患者至多1名家屬進行陪護。要求醫(yī)護人員在對患者實施護理與治療時，嚴格遵守消毒流程，保持接觸患者前后做好相應的消毒，避免多重耐藥菌在醫(yī)院內流通；給予患者與陪護家屬相應的健康知識講解，使患者正確認識自身病情，以及治療方案等，并可列舉相應的成功治療案例，調動患者治療積極性，提升患者的護理依從性；其后對患者家屬實施相應的飲食指導，使其盡量為患者準備清淡飲食，減少患者辛辣、生冷食物的攝入，并保證每日的營養(yǎng)，增加每餐的豆制品、奶制品等高蛋白物質；責任護士在與患者進行日常護理時，需要盡量增加與患者的溝通交流，以及時掌握患者的實時心理情緒情況，由于患者長期接受治療，以及MDR防控護理，所處環(huán)境整體較為封閉，可能會導致患者出現不安、煩躁、焦慮等負面情緒，通過護理人員給予患者進行語言安撫，消除患者內心的各種負性情緒，提高患者對于護理人員的配合程度，提升整體護理效果。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者護理滿意度、心理情緒評分、生活質量以及各項護理內容評分情況。護理滿意度使用自制問卷進行調查，該問卷滿分100分，由患者根據自身的護理體驗如實填寫，總分越高表明患者的滿意度越高。≥80分記為滿意，79～60分記為較滿意，<60分記為不滿意，護理滿意度=(滿意+較滿意)/患者數×100%。心理情緒評分使用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對患者實施調查，兩份調查表總分為80分，50分以上表示患者存在抑郁或焦慮情緒，分數越低表示患者情緒越好。生活質量使用自制量表進行調查，由患者根據自身的生活質量如實填寫，該量表涉及患者的運動質量、飲食質量、肢體質量構成，各項總分10分，分數越高表明患者生活質量越高。各項護理內容則由患者根據自身接受的不同護理內容質量進行填寫，總分10分，分數越高表明內容越好，涉及患者的心理護理、飲食護理、健康指導以及用藥護理。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度比較

實驗組患者護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者心理情緒評分比較

實驗組患者的SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者間心理情緒評分(分，

2.4 兩組患者生活質量評分比較

實驗組患者各項生活質量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者生活質量評分比較(分，

2.5 兩組患者護理內容質量評分比較

實驗組患者各項護理內容質量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者護理內容質量評分比較(分，

3 討論

多重耐藥菌主要是由于細菌變異以及過度使用抗菌藥物形成。由于受到多重耐藥菌感染的患者自身病情較為復雜，整體治療難度較高，需要給予患者使用更高級的抗菌藥物進行治療，控制病情發(fā)展。但在治療過程中，由于較易形成定植菌，進一步增加患者治療難度的同時，致使患者的經濟壓力持續(xù)上升，增加家庭經濟負擔〔6-7〕。李占結〔8-9〕等指出，多重耐藥菌可通過污染的手、物品等方式進行接觸傳播，易引起醫(yī)院感染，增加患者痛苦，并可能延長患者的住院時間，增加醫(yī)療成本，嚴重時將可能直接引起患者的死亡。

隨著臨床研究的不斷深入，現已對多重耐藥菌的耐藥機理有了一定程度的了解，多重耐藥性的產生主要是由于外排膜泵基因發(fā)生突變，其次是由于細菌外模滲透性發(fā)生改變或產生超廣譜酶，而引起的細菌產生多重耐藥性〔10-11〕。臨床較為常見的多重耐藥菌主要為革蘭氏陽性菌的MDR-TB以及MDR-MRSA，此外鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食單胞菌等均是臨床常見的多重耐藥菌，周嬌嬌和朱惠莉〔12〕指出，此類細菌的頻繁出現，表示現階段臨床對于抗菌藥物存在有不合理使用以及濫用現象。由于抗菌藥物的不合理使用與濫用，導致細菌在與藥物發(fā)生反應后，增加了其出現基因突變的概率，從而導致細菌自身多重耐藥性的產生。正常情況下，由于染色體介導的耐藥性，致使耐藥菌通常存在一定的缺陷，而質粒介導產生的耐藥菌，可與敏感菌相同，迅速生長繁殖。當臨床對抗菌藥物進行濫用或不合理使用后，各種敏感菌將受到抗菌藥物的選擇性壓力被大量殺滅，致使耐藥菌逐漸成為優(yōu)勢菌并迅速繁殖、傳播，導致多重耐藥菌的感染〔13-15〕。

因此需要在為患者進行臨床治療時，給予其一定程度的多重耐藥菌防控護理，以達到避免多重耐藥菌感染、傳播的目的。通過給予患者實施MDR防控護理，可有效加強MDR感染患者或易感患者的隔離，避免其與其他患者或醫(yī)護人員相互接觸，增加病菌傳播的概率與途徑。此外，通過規(guī)范護理流程，可有效增加護理人員的職業(yè)素養(yǎng)，提高日常護理能力，避免護理人員作為傳播載體，進行多重耐藥菌的傳播〔16〕。但在實際應用中，給予MDR防控護理患者實施常規(guī)護理，其護理效果相對較差，無法積極有效的應對患者的各方面需求，致使患者整體護理滿意度較差，需要采用更為有效的方法給予患者實施干預，提升整體護理效果與質量，達到促進患者恢復，提高多重耐藥菌防控效果的目的〔17〕。通過給予患者實施全面應對性護理干預，可針對患者的各種護理需求，制定具有更高針對性的護理方案。根據患者的自身身體素質，病情嚴重程度，從心理護理、健康知識講解、飲食護理、用藥護理等多方面，制定有針對性的護理方案，以此達到提升對患者的護理質量，提高護理效果，促進患者恢復的目的，同時，可有效提高對多重耐藥菌的控制與管理，避免此類細菌在醫(yī)院內傳播，造成嚴重后果〔18〕。許莉等〔19〕的研究顯示，多重耐藥菌感染是醫(yī)院病房內對患者危害較大的一種疾病，通過對患者采取隔離處理，并加強對患者的監(jiān)護看管，采取相應防控措施，可有效控制病菌的傳播。楊柳等〔20〕的研究則證實，通過給予多重耐藥菌防控患者實施密切監(jiān)護，提升防控力度，并對護理人員進行護理前培訓，提高其職業(yè)技能與水平，可有效提升多重耐藥菌的防控效果。

本研究結果與上述兩項研究相類似，即是通過給予實驗組患者實施MDR防控護理結合全面應對性護理干預后，其護理滿意度、各項護理內容評分均較對照組患者更高，同時，前者生活質量評分與各心理情緒評分均較后者更佳。證明通過給予MDR防控護理患者實施全面應對性護理干預，可較為有效的提升對患者的護理效果，提高護理滿意度，降低其焦慮、抑郁情緒，改善患者的生活質量，是一種具有較高實際應用價值的護理干預方法。

綜上所述，通過給予MDR防控護理期間患者實施全面應對性護理干預，可較為有效的改善患者的護理質量，提高護理滿意度，提升患者生活質量與心理情緒，是一種具有較高實際應用價值的護理方法。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突