方嬋燕 葉玉霞 李桂芳

惠州市第一人民醫(yī)院危重癥醫(yī)學(xué)科 516000

重癥患者在ICU治療病情好轉(zhuǎn)后會(huì)轉(zhuǎn)至普通病房接受持續(xù)的治療和護(hù)理，在患者轉(zhuǎn)出ICU的一段時(shí)間內(nèi)會(huì)面臨著一系列不同于普通病房患者的問題〔1〕，而這些問題容易成為護(hù)理盲區(qū)，進(jìn)而造成安全隱患〔2〕。過渡期護(hù)理是ICU患者轉(zhuǎn)入普通病房過程中的持續(xù)護(hù)理，過渡期是護(hù)理不良事件的高發(fā)階段〔3〕。據(jù)相關(guān)報(bào)道，有30%的患者自ICU轉(zhuǎn)出后經(jīng)歷了不良事件，因此，提高ICU過渡期患者護(hù)理安全性十分重要〔4〕。冰山能力素質(zhì)模型是人力資源管理的重要工具，其將個(gè)體的素質(zhì)分為基準(zhǔn)性素質(zhì)和鑒別性素質(zhì)，其中后者會(huì)是護(hù)理人員取得高績(jī)效的關(guān)鍵〔5〕。本研究旨在探討冰山能力素質(zhì)模型管理在ICU過渡期患者護(hù)理安全質(zhì)量中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取接受ICU轉(zhuǎn)出患者最多科室中的護(hù)士為研究對(duì)象，共15名護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與本研究，②?？谱o(hù)理工作時(shí)間3年以上，③近2年內(nèi)作為責(zé)任護(hù)士參與ICU轉(zhuǎn)出患者護(hù)理人數(shù)≥10例，④身體健康。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因事假、病假、產(chǎn)假、外出進(jìn)修等原因不在崗時(shí)間≥1個(gè)月，②近3個(gè)月遭受重大負(fù)性事件。本組護(hù)士均為女性，年齡26～42歲，平均(32.45±6.53)歲；?？谱o(hù)理時(shí)間3～15年，平均(7.82±3.27)年；文化程度：?？?例，本科13例；職稱：副主任護(hù)師1例，主管護(hù)師11例，護(hù)師4例。冰山能力素質(zhì)模型管理前后1年該組護(hù)士組成未發(fā)生明顯變化。另選取冰山能力素質(zhì)模型管理前后ICU過渡區(qū)患者各200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①ICU住院時(shí)間≥1 w，②年齡≥18歲，③病情好轉(zhuǎn)準(zhǔn)備轉(zhuǎn)出，④家屬及患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①干預(yù)過程中死亡；②持續(xù)使用鎮(zhèn)痛藥物、認(rèn)知功能損害。

1.2 方法

1.2.1成立護(hù)理不良事件發(fā)生原因分析小組 小組成員要求主管護(hù)師及以上職稱、工作年限≥10年的高級(jí)責(zé)任護(hù)士，共6名，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)。小組成立以后接受培訓(xùn)，學(xué)習(xí)冰山能力素質(zhì)模型管理的相關(guān)內(nèi)容。培訓(xùn)后組織會(huì)議，依據(jù)冰山能力素質(zhì)模型分析2018年度ICU過渡期患者出現(xiàn)護(hù)理不良事件人員方面的原因，發(fā)動(dòng)頭腦風(fēng)暴，分析結(jié)果，制定管理對(duì)策，于2019年度實(shí)施。

1.2.2冰山能力素質(zhì)模型分析人員原因 經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，2018年共發(fā)生護(hù)理不良事件18例。醫(yī)院為預(yù)防ICU過渡期護(hù)理不良事件的發(fā)生除了制定了相應(yīng)的規(guī)章制度以外，還舉辦了多次培訓(xùn)和考核，且參與過渡期護(hù)理的護(hù)士工作年限長(zhǎng)，不良事件的發(fā)生的原因不是護(hù)士知識(shí)、技能欠缺(冰上以上的原因)，二是品質(zhì)、動(dòng)機(jī)等冰山以下的潛在素質(zhì)。

1.2.3冰山能力素質(zhì)模型管理 ①轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念：收集來自我院臨床、網(wǎng)絡(luò)等體現(xiàn)護(hù)士人文素質(zhì)的案例，利用科室微信群與護(hù)士分享，營(yíng)造“以人為本”的護(hù)理理念，每個(gè)月1次。利用科室宣傳櫥窗加強(qiáng)護(hù)士模范事跡行宣傳，營(yíng)造科室認(rèn)為環(huán)境。每季度組織護(hù)士觀看一次醫(yī)學(xué)界模范人物或著名護(hù)理學(xué)家的錄像，每年度評(píng)選科室最美護(hù)士，樹立正面典型，傳遞正能量，培養(yǎng)用于擔(dān)當(dāng)，甘于奉獻(xiàn)的價(jià)值觀。②培養(yǎng)愛心：愛心是增進(jìn)護(hù)士對(duì)患者及生命關(guān)愛與尊重的推動(dòng)力〔6〕。組織護(hù)士參加愛心幫扶活動(dòng)，尤其是黨員護(hù)士更應(yīng)該發(fā)揮先鋒模范帶頭作用。如到養(yǎng)老院義診、孤兒院獻(xiàn)愛心等，加深對(duì)人生意義的理解，提高與患者的共情能力，促進(jìn)其職業(yè)行為、品質(zhì)的轉(zhuǎn)變。開展“理想、責(zé)任、能力、形象”的教育活動(dòng)，對(duì)患者奉獻(xiàn)愛心、獻(xiàn)出真情。③提升護(hù)士的人文素質(zhì)：鼓勵(lì)護(hù)士在學(xué)習(xí)和掌握業(yè)務(wù)知識(shí)、技術(shù)的同時(shí)，增加對(duì)人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)的涉獵，提高自身人文素質(zhì)。組織演講比賽、護(hù)患溝通情景劇等活動(dòng)，提高護(hù)士的溝通能力，對(duì)患者適當(dāng)使用眼神、手勢(shì)、微笑等體態(tài)語，消除患者的陌生感、隔膜感、抵觸感〔7〕。同時(shí)還能培養(yǎng)護(hù)士的團(tuán)隊(duì)精神，提升職業(yè)道德感、臨床工作能力。④設(shè)置聯(lián)絡(luò)護(hù)士：為了保證護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)士責(zé)任心，轉(zhuǎn)出病房中選拔ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士，其要求工作經(jīng)驗(yàn)豐富，對(duì)生命充滿敬畏，能夠理解患者及其家屬的經(jīng)歷和轉(zhuǎn)出ICU之后的表現(xiàn)。選拔護(hù)士后對(duì)其進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，適當(dāng)提高其薪酬，并將護(hù)理不良事件與績(jī)效掛鉤。該護(hù)士的工作范疇包括：對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育、心理支持，了解護(hù)理需求并進(jìn)行疑惑解答、病房評(píng)估與聯(lián)絡(luò)，保障ICU轉(zhuǎn)出患者護(hù)理的連續(xù)性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1護(hù)理不良事件 統(tǒng)計(jì)2018年度200例、2019年度200例ICU過渡期患者發(fā)生脫管、誤吸、氣道堵塞等及壓瘡的發(fā)生情況。

1.3.2護(hù)理滿意度 調(diào)查患者及其家屬對(duì)轉(zhuǎn)科護(hù)理滿意度，采用自制護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括護(hù)理安全、心理護(hù)理、住院環(huán)境、護(hù)理操作、健康教育等，共25個(gè)條目，每個(gè)條目根據(jù)滿意度不同計(jì)分1～4分(不滿意～非常滿意)，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。

1.3.3ICU重返率 統(tǒng)計(jì)2018年度200例、2019年度200例72 h內(nèi)的ICU重返率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 冰山能力素質(zhì)模型管理前后ICU過渡期患者護(hù)理不良事件發(fā)生率比較

冰山能力素質(zhì)模型管理實(shí)施后，ICU過渡期患者脫管、誤吸、氣道堵塞等不良事件的發(fā)生率低于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 冰山能力素質(zhì)模型管理前后ICU過渡期患者護(hù)理不良事件發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.2 冰山能力素質(zhì)模型管理前護(hù)理滿意度、ICU重返率及住院時(shí)間比較

冰山能力素質(zhì)模型管理實(shí)施后，患者及家屬的護(hù)理滿意度高于管理前，72 h ICU重返率低于管理前，平均住院日短于管理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 冰山能力素質(zhì)模型管理前護(hù)理滿意度、ICU重返率及住院時(shí)間比較

3 討論

ICU過渡期患者由ICU病房轉(zhuǎn)入普通病房，由于兩個(gè)科室?？平?jīng)驗(yàn)的差距，護(hù)理連續(xù)性遭到破壞，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較高，一旦發(fā)生護(hù)理不良事件，將直接影響患者的預(yù)后〔8〕。近年來，隨著ICU救治存活率的逐步提高，該類患者過渡區(qū)護(hù)理中存在的安全問題越來越受到關(guān)注。研究證實(shí)，提高對(duì)ICU過渡期患者的護(hù)理質(zhì)量，對(duì)于改善患者的臨床結(jié)局有積極效果。ICU過渡期患者的護(hù)理由護(hù)士提供，“人”的要素在護(hù)理安全中起著至關(guān)重要的作用〔9〕。方秀花等〔10〕研究認(rèn)為，ICU過渡期患者的護(hù)理實(shí)施過程中，應(yīng)充分發(fā)揮?？谱o(hù)士的作用。因此，多挖掘護(hù)理不良事件中“人”的因素，提高護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)，為預(yù)防護(hù)理不良事件提供了重要思路。冰山能力素質(zhì)模型是麥克利提出的一系列能力要素組合，是實(shí)現(xiàn)人力資源合理配置的管理方法，對(duì)于提高護(hù)理人員的職業(yè)化護(hù)理水平，提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力具有重要意義〔11-12〕。

本研究結(jié)果顯示，采用冰山能力素質(zhì)模型管理后ICU過渡期患者護(hù)理不良事件以及ICU重返率顯著降低，患者及家屬的護(hù)理滿意度顯著提高，患者的住院時(shí)間顯著縮短。王曉云和張立力〔13〕將冰山能力素質(zhì)模型用于兒科護(hù)理安全管理中發(fā)現(xiàn)，其可顯著減少護(hù)理不良事件和護(hù)患糾紛的發(fā)生。冰山能力素質(zhì)模型對(duì)護(hù)理不良事件“人”方面的原因進(jìn)行分析，將導(dǎo)致不良事件發(fā)生的關(guān)鍵驅(qū)動(dòng)因素作為改進(jìn)的基點(diǎn)，理清了護(hù)理安全管理的基本思路，以提升護(hù)理人員的潛在素質(zhì)，如個(gè)性品質(zhì)、態(tài)度、價(jià)值觀等為著力點(diǎn)，達(dá)到護(hù)理安全管理的目的。劉珊等〔14〕研究認(rèn)為，加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心的培養(yǎng)是解決護(hù)理差錯(cuò)的關(guān)鍵。在采用冰山能力素質(zhì)模型分析中發(fā)現(xiàn)，參與ICU過渡期管理的護(hù)士大多工作時(shí)間較長(zhǎng)，護(hù)理經(jīng)歷見多，缺乏對(duì)生命的敬畏，對(duì)患者及其家屬的共情能力差。在制定管理對(duì)策時(shí)，將培養(yǎng)愛心和提升護(hù)士的人文素質(zhì)作為重要手段，轉(zhuǎn)變“輕人文、重技術(shù)”的觀念，培養(yǎng)護(hù)士對(duì)生命的關(guān)愛，對(duì)人生意義的理解，形成高尚的職業(yè)道德和良好的工作動(dòng)機(jī)。同時(shí)在對(duì)患者提供服務(wù)時(shí)能夠減少護(hù)理疏漏，預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生。張曉雪和王欣然〔15〕研究顯示，缺乏有效的護(hù)患溝通是影響ICU過渡期患者安全的重要因素。在通過冰山能力素質(zhì)模型提升護(hù)士人文素質(zhì)的管理過程中，提高了護(hù)士的溝通能力和共情能力，使之能夠做到急患者之所需，滿足患者的護(hù)理需求。此外，設(shè)置聯(lián)絡(luò)護(hù)士是提高護(hù)士責(zé)任心，預(yù)防護(hù)理不良事件的重要措施〔16〕。ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士是患者轉(zhuǎn)出ICU后，為其及家屬提供護(hù)理實(shí)踐和情感支撐的重要角色〔17-18〕，屬于人力資源配置的重要方面。聯(lián)絡(luò)護(hù)士的存在有利于保持ICU、普通病房護(hù)理的連續(xù)性，真正挖掘還是“冰山以下”的素質(zhì)，提升護(hù)理質(zhì)量。

國(guó)內(nèi)對(duì)冰山能力素質(zhì)模型研究的起步較晚，護(hù)理領(lǐng)域的研究較少，且缺乏大面積的應(yīng)用、缺少?gòu)V度、深度和科學(xué)性，有關(guān)其真正的成效還待遇進(jìn)一步研究。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突