張婷 尹瑞娟 張杞瑩 楊亞娟

海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，上海 200003

動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)是指腦底部或腦表面發(fā)生病變引起的血管破裂，導(dǎo)致血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔而引起的一種臨床綜合征，占急性腦卒中的10.0%〔1〕。SAH病因復(fù)雜，普遍認(rèn)為與顱內(nèi)動脈瘤、腦血管畸形、腦底異常血管網(wǎng)病及其他原因有關(guān)，臨床表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征等，部分患者可伴有局灶體征，影響患者的健康、生活〔2〕。目前，臨床上對于SAH以手術(shù)、藥物治療為主，雖然能改善患者的癥狀，但是部分患者治療過程中應(yīng)激反應(yīng)較大，導(dǎo)致心肺健康狀態(tài)不穩(wěn)定，不僅影響治療效果，還會增加患者死亡率〔3〕。6 min步行測試(6MWT)多用于反映患者的運動耐量，對呼吸、心血管、代謝系統(tǒng)提供全面的分析，具有簡單廉價、應(yīng)用廣泛、技術(shù)要求低等特點，能實現(xiàn)多種疾病的預(yù)測，但是該方法在動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者心肺健康狀態(tài)中的評估研究較少〔4-5〕。因此，本文采用隨機對照方法進(jìn)行研究，探討6MWT用于評估SAH患者心肺健康狀況的價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年5月至2018年4月海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院治療的SAH患者68例作為對象，設(shè)為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕，均經(jīng)血管造影檢查確診；②均順利完成6MWT，且患者均能耐受；③均能在醫(yī)生指導(dǎo)下完成檢查、診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他心血管疾病、惡性腫瘤或病歷資料不全者,②近3個月使用其他方法治療或?qū)Ρ狙芯拷Y(jié)果產(chǎn)生影響者,③合并凝血功能異常、精神異常或伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者。其中男36例，女32例；年齡16～72歲，平均(46.83±4.59)歲；Hunt-Hess分級：0級12例，Ⅰ級19例，Ⅱ級20例，Ⅲ級10例，Ⅳ級7例；疾病類型：前交通動脈瘤21例，后交通動脈瘤30例，大腦中動脈瘤15例，多發(fā)動脈瘤2例。選擇同期健康體檢者61例，設(shè)為對照組，其中男32例，女29例；年齡15～73歲，平均(46.86±4.61)歲。兩組患者臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

(1)治療方法：所有患者均擬行介入栓塞術(shù)治療，經(jīng)DSA確診后在出血后8～72 h氣管插管全身麻醉，待麻醉生效后進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾。行全身肝素化，將導(dǎo)引管置入載瘤動脈C1-C2水平〔7〕。在示蹤技術(shù)下降微導(dǎo)管超選送入動脈瘤中，結(jié)合每一位動脈瘤的形態(tài)、瘤頸寬度及與載瘤動脈的關(guān)系選擇合適合適的彈簧圈栓塞或球囊輔助技術(shù)進(jìn)行栓塞。常規(guī)使用止血藥物，給予患者擴(kuò)容、脫水降顱壓及抗血管痙攣治療，常規(guī)行腰大池引流。(2)心肺功能評估：① 6MWT：兩組入院后均采用6MWT完成患者健康狀況評估，采用長為30 m的筆直、平整的走廊行走，在兩端標(biāo)出標(biāo)記。試驗前30 min停止吸氧，10 min休息，訓(xùn)練時穿舒適的衣物、鞋(由專業(yè)訓(xùn)練護(hù)士進(jìn)行操作)，測試開始時測量患者的血壓、心率、呼吸頻率等?；颊咦远ú叫兴俣?，對于呼吸困難嚴(yán)重者允許停止，盡快恢復(fù)行走〔8〕。②呼吸功能評估：采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ，量表由呼吸癥狀、活動受限與疾病影響三部分組成，總分100分，分值越高，呼吸狀況越差)及呼吸困難指數(shù)(mMRC，采用5分制評分法進(jìn)行評價，分值越低、肺功能越好)完成兩組呼吸功能評估〔9〕。③肺功能水平：采用肺功能測定儀完成患者用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣流速(PEF)水平測定〔10〕。④心功能水平：采用超聲心動圖完成兩組左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、血管阻力(SVR)、左心室舒張末容積(LVEDV)及左心室收縮末容積(LVESV)水平〔11〕。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組6MWT、SGRQ及mMRC評分比較

觀察組治療前與治療后6MWT均低于對照組；觀察組治療前與治療后SGRQ及mMRC評分均高于對照組；觀察組治療后6MWT高于治療前；觀察組治療后SGRQ及mMRC評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組6MWT、SGRQ及mMRC評分比較

2.2 兩組患者肺功能水平比較

治療前觀察組肺功能FVC、FEV1、PEF水平均

低于對照組；觀察組治療后肺功能FVC、FEV1、PEF水平高于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者肺功能水平比較

2.3 兩組患者心功能比較

治療前觀察組LVEF水平均低于對照組，觀察組心功能SVR、LVEDV及LVESV水平高于對照組；治療后觀察組心功能LVEF水平高于對照組；觀察組心功能SVR、LVEDV及LVESV水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者心功能比較

3 討論

SAH病因復(fù)雜，普遍認(rèn)為與顱內(nèi)動脈瘤、腦血管畸形、腦底異常血管網(wǎng)病及其他疾病等有關(guān)，發(fā)病早期臨床癥狀缺乏典型性，隨著病情的不斷發(fā)展，多表現(xiàn)為劇烈頭痛、惡心、嘔吐等，影響患者的健康和生活〔12〕。近年來，6MWT在SAH患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究結(jié)果說明，SAH患者常伴有心肺功能異常，影響患者治療預(yù)后。6MWT是臨床上常用的監(jiān)測指標(biāo)，能反映受試者整體功能狀態(tài)，疾病對患者功能的損害程度，亦能評估患者運動耐量變化。國內(nèi)學(xué)者研究表明：6MWT越高表示患者運動耐量越好，心肺狀態(tài)越好；6MWT低于350 m是預(yù)后不良的重要因素〔13〕。

6MWT是亞極量運動試驗，能評估、反映患者心肺疾病的功能能力，亦是執(zhí)行日常生活活動力的客觀方法。同時，通過6MWT亦可評價患者的運動耐量，動態(tài)監(jiān)測患者的臨床治療效果，評估患者治療預(yù)后，安全性較高〔14〕。本研究結(jié)果說明，SAH患者經(jīng)積極有效的治療后有助于改善患者肺功能水平，利于患者恢復(fù)。介入栓塞術(shù)是SAH患者常用的治療方法，能有效防止動脈瘤再次出血，幫助患者及時清除顱內(nèi)積血、腦血腫，有助于降低顱內(nèi)壓水平，獲得良好的治療預(yù)后。國內(nèi)學(xué)者研究表明：介入栓塞術(shù)屬于是一種微創(chuàng)治療方法，具有不開顱、創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，能提高患者心功能水平，利于患者恢復(fù)〔15〕。本研究結(jié)果說明，SAH患者采用介入栓塞術(shù)治療后能提高患者心功能水平。為了提高SAH患者的治療效果，治療過程中應(yīng)加強患者6MWT，評估患者心肺功能，善于根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整治療方案，使得患者的治療更具科學(xué)性。但是，6MWT測試時受到的影響因素較多，包括患者的年齡、身高、體重、情緒狀態(tài)及經(jīng)驗等，其價值尚需進(jìn)一步研究與探討。

綜上所述，將6MWT用于SAH患者能反映患者的心肺健康狀態(tài)，可為臨床診療提供參考和依據(jù)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突