趙紅梅

膠州市第二人民醫(yī)院 266326

胃癌是臨床上較為常見的胃上皮組織來源性的惡性腫瘤疾病，具有較高發(fā)病率和病死率，且易與各種基礎(chǔ)疾病產(chǎn)生共性作用，如糖尿病、高血壓等，加速疾病惡化程度〔1〕。研究顯示，惡性腫瘤的發(fā)病率與糖尿有著密切關(guān)系，且糖尿病代謝狀況與胃癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)及進(jìn)展呈正相關(guān)〔2〕。手術(shù)治療是臨床主要手段之一，但胃癌合并糖尿病患者由于缺乏對疾病知識、手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)等方面的有效認(rèn)知，在飲食、用藥、運(yùn)動、心理狀況及行為習(xí)慣等存在諸多問題，影響臨床診療效果及康復(fù)進(jìn)程〔3〕。既往常規(guī)教育模式過于機(jī)械化和單一性，患者多數(shù)時(shí)間處于被動接受地位，同教育模式也缺乏出院后的延續(xù)性和銜接性，使得效果差強(qiáng)人意。健商理論是由自我保健、健康知識、精神狀態(tài)、生活方式及生活技能等維度組成，指個(gè)體對健康態(tài)度及其把握健康能力的一種身心健康理念〔4〕。有研究表明，健商理開辟了新的健康教育途徑，使得教育過程具有針對性和層次感，能夠顯著提升被教育者的自我管理行為〔5〕。本研究對胃癌合并糖尿病患者實(shí)施以健商理論為基礎(chǔ)的全程健康教育模式，應(yīng)用效果顯著。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年10月至2020年2月膠州市第二人民醫(yī)院收治的胃癌合并糖尿病患者142例，采用隨機(jī)數(shù)字分配法將其分為對照組和觀察組，各71例。對照組男40例，女31例；年齡55～85歲，平均(70.14±8.63)歲；病程1～5年，平均(2.47±1.03)年；文化程度：初中及以下33例，高中或中專24例，大專及以上14例。觀察組男39例，女32例；年齡56～85歲，平均(75.07±8.29)歲；病程0.6～5年，平均(2.73±1.21)年；文化程度：初中及以下32例，高中或中專24例，大專及以上15例。兩組患者在性別、年齡、病程及文化程度等基本資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，可進(jìn)行對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為胃癌合并糖尿病，且在該院行胃癌根治術(shù)；②無認(rèn)知障礙且意識清晰，且能夠配合各項(xiàng)調(diào)查；③無手術(shù)禁忌證；④家屬及患者均為自愿參與該研究，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；②有心理障礙或精神疾病史；③具有認(rèn)知、交流及視聽障礙者，不能配合調(diào)查；④合并有其他惡性腫瘤疾??；⑤臨床資料不全、中途退出或拒絕配合調(diào)查。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)健康教育干預(yù)，包括發(fā)放健康宣傳手冊、一對一床邊宣教及知識講座等形式，內(nèi)容包括用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、疾病診療及日常注意事項(xiàng)等方面的健康教育。觀察組患者實(shí)施以健商理論為基礎(chǔ)的全程健康教育模式干預(yù)，具體如下。

1.2.1成立健康教育干預(yù)小組 由主治醫(yī)師1名、護(hù)士長1名及專科護(hù)士3名組成健康教育干預(yù)小組，并由護(hù)士長擔(dān)任組長。邀請具有專業(yè)資質(zhì)培訓(xùn)的專家團(tuán)隊(duì)對小組成員進(jìn)行相關(guān)理論知識和實(shí)踐技能的培訓(xùn)和考核，內(nèi)容包括健商理念的意義、內(nèi)容、作用及實(shí)施辦法等。小組成員通過收集和分析患者資料并通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)及咨詢專家意見后，結(jié)合患者病情實(shí)際制定可行性和合理性的健康教育方案。

1.2.2健商理論為基礎(chǔ)的全程健康教育實(shí)施方案

1.2.2.1教育途徑 住院期間的患者可通過健康宣傳欄、多媒體視頻、實(shí)物展示、教育處方及知識小課堂等多種形式進(jìn)行圍術(shù)期健康教育干預(yù)；已出院患者可通過發(fā)放胃癌合并糖尿病飲食和運(yùn)動處方、保健處方、門診隨訪卡、科室電話熱線、降糖藥物使用方法及胰島素使用小貼士及微信交流群等形式給予患者持續(xù)且動態(tài)的延續(xù)性健康教育。

1.2.2.2干預(yù)頻次 住院期間可根據(jù)患者實(shí)際病情情況給予針對性干預(yù)頻次，針對癥狀較輕患者可在其住院第1天實(shí)施健康教育指導(dǎo)，重癥患者可待其病情穩(wěn)定后第2天實(shí)施健康教育，4次/w，15～20 min/次。針對出院患者可采取每周一次電話隨訪，連續(xù)8 w后采取1個(gè)月/次，健康教育實(shí)施時(shí)間為15～20 min/次，對有疑問及特殊情況的患者可增加電話隨訪頻次，以確保患者得到持續(xù)性教育指導(dǎo)。

1.2.2.3教育內(nèi)容 干預(yù)小組可根據(jù)健商理論的五個(gè)維度將健康教育內(nèi)容進(jìn)行劃分和整理，在患者住院期間實(shí)施集體式授課教育，具體內(nèi)容：①第一次授課：主題以健康知識、自我保健兩個(gè)維度為主，其中健康知識包括胃癌合并糖尿病的發(fā)病機(jī)制、誘因、識別方法、治療手段、藥物使用及藥物副作用等知識；自我保健內(nèi)容包括飲食指導(dǎo)、健康養(yǎng)生、運(yùn)動鍛煉及生活作息等，講解時(shí)可配上相應(yīng)圖片和視頻，激發(fā)患者的學(xué)習(xí)興趣和信心；②第二次授課：主題以生活方式和自我保健為主，生活方式內(nèi)容包括合理膳食計(jì)劃、適量運(yùn)動選擇、健康規(guī)律作息等，自我保健知識包括食療保健方法、戒煙限酒的重要性、血糖自我監(jiān)測方法、術(shù)后康復(fù)鍛煉等；提高患者正確服藥及注射胰島素能力，保持健康及控制的能力；③第三次授課：以精神狀態(tài)及生活技能為主題，告誡患者保持良好的精神狀態(tài)的重要性，如情緒調(diào)節(jié)方法(呼吸調(diào)節(jié)、肌肉放松鍛煉、冥想)、放松訓(xùn)練(音樂療法、情志療法)，介紹疾病進(jìn)展與心理狀態(tài)的相關(guān)性和重要性，提高患者自我情緒調(diào)節(jié)能力；④第四次授課：以生活技能為主題，內(nèi)容包括良好人際關(guān)系的重要性、如何與家屬親友建立良好關(guān)系、溝通交流技巧及社交圈建立與分享等，幫助患者充分利用現(xiàn)有資源建立良好社會支持，樹立疾病治療信心和管理能力。

1.2.2.4效果評價(jià) 采用健商理論為基礎(chǔ)的健康教育內(nèi)容的相關(guān)條目對患者進(jìn)行提問，對患者知識掌握程度進(jìn)行評估，逐一排除已掌握內(nèi)容，對沒掌握內(nèi)容進(jìn)行針對性健康教育，直至每位患者能夠準(zhǔn)確掌握相關(guān)知識。采取醫(yī)護(hù)聯(lián)合門診方式對患者現(xiàn)存的健康問題進(jìn)行收集、分析和指導(dǎo)，并追蹤其不良生活方式和行為習(xí)慣的改善情況，并給予針對性措施干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用謝華真健商問卷調(diào)查表對兩組患者干預(yù)前后的健商進(jìn)行評分，該問卷包括自我保健、健康知識、精神狀態(tài)、生活方式及生活技能5個(gè)維度，共計(jì)100個(gè)條目，采取0～6分7級評分制，總分值為0～600分，得分越高則表明健商水平越高〔6〕。②采用生活質(zhì)量量表(QLQ-C30)〔7〕對兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評分，該量表包括角色功能、情緒功能、軀體功能、認(rèn)知功能及社會功能5個(gè)維度，共計(jì)30個(gè)條目，采取0～4分5級評分制，總分0～120分，得分越高則表明生活質(zhì)量越高。③采用自我管理能力量表(SDSCA)〔8〕對兩組患者干預(yù)前后的自我管理能力評分進(jìn)行比較，該量表共計(jì)11個(gè)條目，采取1～5分5級評分法，總分11～55分，得分越高則表明自我管理能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的健商評分情況比較

實(shí)施以健商理論為基礎(chǔ)的全程健康教育模式干預(yù)后，觀察組患者的健商評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的健商評分情況比較(分，

2.2 兩組患者干預(yù)前后的QLQ-C30評分情況比較

實(shí)施以健商理論為基礎(chǔ)的全程健康教育模式干預(yù)后，觀察組患者的QLQ-C30評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的QLQ-C30評分比較(分，

2.3 兩組患者干預(yù)前后的SDSCA評分情況比較

實(shí)施以健商理論為基礎(chǔ)的全程健康教育模式干預(yù)后，觀察組患者的SDSCA評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的SDSCA評分情況比較

3 討論

胃癌作為臨床較為常見的惡性腫瘤疾病，能夠?qū)ξ改c激素分泌水平產(chǎn)生影響，引起血糖代謝異常，而糖尿病作為高發(fā)性代謝異常疾病，能夠?yàn)槟[瘤細(xì)胞增殖提供養(yǎng)分，臨床上胃癌合并糖尿病的患者并不少見〔9〕。目前臨床主要采取化療治療方式，但化療會對自身機(jī)體正常細(xì)胞造成損害，使得患者無法開展有效的自我管理，影響術(shù)后血糖控制和治療依從性。研究表明，胃癌合并糖尿病患者心理存在較大壓力，加之對健康知識體系缺乏有效認(rèn)知，導(dǎo)致其產(chǎn)生明顯焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響其健康行為〔10〕。因此，對患者開展全面健康指導(dǎo)，協(xié)助患者建立正確的疾病價(jià)值觀，并指導(dǎo)其開展以健康行為前提的自我保健行為，幫助其樹立疾病信心和提高自我疾病管理能力尤為重要。

研究顯示，傳統(tǒng)臨床護(hù)理多數(shù)是以灌輸式口頭教育，教育形式你單一，內(nèi)容空洞缺乏針對性，導(dǎo)致教育效果難以達(dá)到預(yù)期〔11〕。隨著護(hù)理醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和衍生，健商理念被逐漸應(yīng)用于臨床工作中，其主要是通過具體指數(shù)對患者當(dāng)前的健康知識、健康意識及健康能力進(jìn)行綜合評估，并以結(jié)果作為護(hù)理實(shí)施的依據(jù)和參考，促使患者的意識形態(tài)發(fā)生轉(zhuǎn)變，達(dá)到改善其健康行為的目的〔12〕。研究表明，在健商理論基礎(chǔ)上提出能夠使人們在可信數(shù)據(jù)和可靠事實(shí)上轉(zhuǎn)變對健康的想法，并作出關(guān)于自我健康的行為決定，其核心在于促進(jìn)自我身心全面健康〔13〕。健商是個(gè)體所具有的健康意識、知識及能力，代表著對健康態(tài)度及對健康的把握能力〔14〕。研究顯示，健商理論能夠?qū)€(gè)體的健康行為具有指導(dǎo)作用，與其自身管理能力有著密切關(guān)系，健商水平越高則其自我管理意識越強(qiáng)，反之則越差〔15〕。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施以健商理論為基礎(chǔ)的全程健康教育模式干預(yù)后，觀察組患者的健商評分顯著高于對照組，QLQ-C30評分顯著高于對照組，SDSCA評分顯著高于對照組。表明以健商理論為基礎(chǔ)的全程健康教育模式干預(yù)能夠顯著提高胃癌合并糖尿病患者的健商水平，增強(qiáng)其自身管理意識和能力，促使其養(yǎng)成良好的健康行為方式，對生活質(zhì)量具有顯著改善作用〔15〕。分析原因可能是健商理論為基礎(chǔ)的全程健康教育，能夠通過持續(xù)動態(tài)的全程干預(yù)，以健康宣傳欄、多媒體視頻、實(shí)物展示、教育處方及知識小課堂等多種形式進(jìn)行圍術(shù)期健康教育干預(yù)；通過發(fā)放胃癌合并糖尿病飲食和運(yùn)動處方、保健處方、門診隨訪卡、科室電話熱線、降糖藥物使用方法及胰島素使用小貼士及微信交流群等形式給予患者持續(xù)且動態(tài)的院外延續(xù)性健康教育，改變了形式單一、內(nèi)容統(tǒng)一及灌輸式的傳統(tǒng)教育格局，階段性多次授課方式，促使患者能夠有良好的健康行為和保健意識。當(dāng)健商水平提升后，會促使患者更加約束自我不良行為，保持健康的生活方式及精神狀態(tài)，提高治療依從性及生活質(zhì)量。有研究表明，基于健商理論為基礎(chǔ)的健康教育能夠顯著提升患者的保健意識，增強(qiáng)其自我護(hù)理能力和依從性，有效減少不良并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)疾病的快速康復(fù)〔16〕。

綜上所述，實(shí)施以健商理論為基礎(chǔ)的全程健康教育能夠顯著提高胃癌合并糖尿病患者的健商水平，增強(qiáng)其自我保健意識和自我管理能力，提高疾病期生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突