劉 穎，龍霖梓，徐鳳芹

動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD)包括以動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis，AS)為共同病理基礎(chǔ)的冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒中和外周血管疾病等[1]?！吨袊?guó)心血管健康與疾病報(bào)告2021概要》[2]指出，我國(guó)心腦血管疾病死亡占居民整體疾病死亡的40.00%以上；心腦血管疾病死亡率和醫(yī)療支出均居各類疾病之首，且呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)[3]。ASCVD是心腦血管病致死的主要原因[1]，加強(qiáng)其防治迫在眉睫。西藥治療本病主要圍繞調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、抗炎、抗血小板聚集等方面，但規(guī)律使用藥物治療仍有心血管事件的發(fā)生。中醫(yī)藥具有多途徑、多環(huán)節(jié)干預(yù)疾病的特點(diǎn)，被越來(lái)越多地運(yùn)用于ASCVD防治的各個(gè)階段。徐鳳芹教授師從于國(guó)醫(yī)大師陳可冀院士，從事心血管疾病研究近40年，根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合老年病人衰弱的體質(zhì)特點(diǎn)，提出以化痰祛濕、活血通絡(luò)、解毒降濁為法，配合補(bǔ)氣養(yǎng)血、調(diào)補(bǔ)臟腑治療本病，療效顯著?，F(xiàn)將徐鳳芹教授治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 審病機(jī)，掌握疾病時(shí)空演化規(guī)律

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，ASCVD是一種以慢性脂質(zhì)沉積、血管炎癥和斑塊形成的疾病，起病以動(dòng)脈粥樣硬化為開(kāi)端，斑塊形成為進(jìn)展，易損斑塊破裂為轉(zhuǎn)折，血栓形成出現(xiàn)缺血性損傷為不良結(jié)局[4]。中醫(yī)將本病歸于“胸痹”“真心痛”“中風(fēng)”“脈痹”等范疇。徐鳳芹教授認(rèn)為ASCVD基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為氣、血、陰、陽(yáng)不足，標(biāo)實(shí)是瘀濁、痰濁、毒濁阻塞脈道，相互兼夾、互為因果，共同作用于ASCVD的發(fā)病。其病機(jī)演變具有時(shí)空特性，虛是本病發(fā)生發(fā)展的始動(dòng)因素，痰、瘀是斑塊形成的主要病因，痰瘀、毒熱交雜是斑塊破裂的核心病機(jī)。“脾虛不運(yùn)清濁，停留津液而痰生”，脾虛釀生痰濁；氣虛無(wú)力行血，血流滯澀，日久瘀阻脈道；痰濁、瘀血膠結(jié)于脈壁，最終形成動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis，AS)斑塊。痰、瘀日久不化，釀生熱毒，催生易損斑塊，導(dǎo)致斑塊破裂?！案螝馔▌t心氣和”，情志不暢，肝氣郁結(jié)，影響氣血運(yùn)行，加重心脈瘀痹。以橫向時(shí)間緯度為考量，ASCVD的病機(jī)呈現(xiàn)虛→痰、瘀→毒的動(dòng)態(tài)演變過(guò)程，痰瘀毒結(jié)是病情惡化的關(guān)鍵，氣郁推動(dòng)整個(gè)病程的進(jìn)展。

2 明治法，動(dòng)態(tài)把握核心病機(jī)

徐鳳芹教授主張治療ASCVD當(dāng)動(dòng)態(tài)分析病程演變規(guī)律，把握核心病機(jī)變化。疾病初起，以本虛為主，此時(shí)應(yīng)區(qū)分氣血陰陽(yáng)虧損狀態(tài)，補(bǔ)虛扶正。隨著病情進(jìn)展，從以虛為主演化為痰濁、瘀血并作，直至因毒生變，病情惡化，治法也需調(diào)整變化，分清痰濁、瘀濁、毒濁偏重，分別采取化痰、活血、解毒等不同的治法，隨證加減組方。徐鳳芹教授臨證組方時(shí)關(guān)注病人心理狀態(tài)，提倡雙心同調(diào)、調(diào)暢氣機(jī)，獲得了良好的療效。

2.1 扶正祛邪，調(diào)補(bǔ)氣血陰陽(yáng) 《備急千金要方》曰：“人年五十以上，陽(yáng)氣日衰，損與日增?！迸游迤?、男子五八腎氣始衰，體質(zhì)特點(diǎn)開(kāi)始向衰弱轉(zhuǎn)折。ASCVD多見(jiàn)于中老年人，隨年齡增長(zhǎng)，元?dú)鉂u虧，氣血陰陽(yáng)虛損，“虛氣留滯”，體虛導(dǎo)致血液流動(dòng)運(yùn)行失常，因虛導(dǎo)致脈濁，或加重原有瘀濁狀態(tài)。虛是ASCVD的夙根，“至虛之處，便是留邪之地”，一味驅(qū)邪外出，忽視體虛之本，往往療效不佳。氣虛托舉無(wú)力、行血功能下降，膽固醇無(wú)法正常排泄進(jìn)入膽道，在血液內(nèi)異常蓄積，低密度脂蛋白膽固醇由于血液流速減慢，沉積于血管內(nèi)皮，最終形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。治療可佐以黨參、黃芪、白術(shù)、大棗等益氣行血。“凡血虧之處，則必隨所在而各見(jiàn)其偏廢之病”，五臟六腑皆有賴于血液濡養(yǎng)，對(duì)血虛者，當(dāng)配伍丹參、雞血藤、阿膠、大棗等補(bǔ)血之品?！瓣?yáng)化氣，陰成形”，陽(yáng)氣是人體的原動(dòng)力，治療當(dāng)重視溫陽(yáng)，一方面使體內(nèi)陽(yáng)氣充足以抵御外邪；另一方面溫化痰濕瘀濁等陰性病理產(chǎn)物，可加用淫羊藿、桂枝、蓽撥、細(xì)辛等溫陽(yáng)通脈；胸痛徹背重癥，佐之薤白溫陽(yáng)散結(jié)行氣。久病耗氣傷陰，脈中陰津不足，脈道艱澀，加重瘀濁，可加用玄參、麥冬、石斛、玉竹、生地等增液通脈。

2.2 化痰祛濕，重視順氣健脾 現(xiàn)代人過(guò)食肥甘厚味，日久損傷脾胃，水谷運(yùn)化不利，導(dǎo)致痰濕內(nèi)蘊(yùn)，痰濕既是ASCVD的致病因素，又是病理產(chǎn)物，是發(fā)病初期斑塊形成的內(nèi)因?！夺t(yī)學(xué)正傳》認(rèn)為：“津液稠黏，為痰為飲，積久滲入脈中，血為之濁?！碧禎嵊俣卵}，血行艱澀，轉(zhuǎn)化為瘀濁?！堆C論》中則有“瘀血即久，亦能化為痰水”的理論，故而痰濁、瘀濁?；ハ噢D(zhuǎn)化，互相兼夾。徐鳳芹教授臨證治療ASCVD多在活血基礎(chǔ)上加佩蘭、藿香、半夏、瓜蔞等藥物化痰祛濕。徐鳳芹教授認(rèn)為治痰當(dāng)治氣，氣順則痰消，治氣當(dāng)從肝、脾二臟入手，疏肝理脾。《格致余論·澀脈論》提出： “或因憂郁……清化為濁，老痰宿飲，膠固雜糅，脈道阻塞”，情志致病，氣郁不暢，肝木乘土，導(dǎo)致痰濁內(nèi)生，或伏痰久聚，難以消散，治療可使用柴胡、郁金、枳殼、厚樸、合歡花等藥物順氣化痰。老年人一方面脾氣漸虧，運(yùn)化水谷精微功能減弱，使“清者難升、濁者難降”，濕聚為痰，膏脂內(nèi)生；另一方面脾胃運(yùn)化不利，濁邪不能及時(shí)排泄，稽留脈道，阻滯氣機(jī)，形成新痰濕瘀濁。治療當(dāng)顧護(hù)脾胃，可合用六君子湯等，常用炒白術(shù)、茯苓、萊菔子、雞內(nèi)金健脾化痰。

2.3 活血化瘀，組方攻伐有度 活血化瘀在中西醫(yī)結(jié)合治療ASCVD方面具有重要地位。西醫(yī)治療多從抗血小板聚集、溶栓、介入治療，疏通狹窄堵塞血管等方面入手。中醫(yī)認(rèn)為 “心痹者，脈不通”，瘀血阻滯是ASCVD穩(wěn)定期的主要病理基礎(chǔ)，瘀與毒邪互相博結(jié)，痹阻血脈，是誘發(fā)急性心血管事件的關(guān)鍵轉(zhuǎn)折點(diǎn)，瘀血貫穿于病程演變的始終。治療時(shí)當(dāng)把握“急則治其標(biāo)”的原則，辨別病程處于穩(wěn)定期或急性期，明確是否有高危靶器官損傷?！把菤獠贿\(yùn)”，當(dāng)發(fā)生急性缺血病變時(shí)，氣血驟然受阻，此時(shí)當(dāng)選用生曬參或紅參，配合黃芪大補(bǔ)元?dú)猓约訌?qiáng)行血之力，達(dá)抗栓之效。對(duì)于胸痹心痛重癥，使用延胡、川芎理氣通脈定痛。出現(xiàn)嚴(yán)重瘀血痹阻，可配合蟲(chóng)類藥、辛香類藥物增強(qiáng)活血通脈力度[5]。水蛭、全蝎、地龍、僵蠶等蟲(chóng)類藥鉆透剔邪、搜風(fēng)通絡(luò)止痛，入堅(jiān)積必破，起到加強(qiáng)疏通瘀滯，攻破頑固瘀血，緩解冠狀動(dòng)脈痙攣的作用。細(xì)辛、檀香、蘇合香、乳香等藥芳香辛散，配伍使用增強(qiáng)藥物發(fā)散之性，助行藥力，以急開(kāi)其痹，通經(jīng)止痛。王清任提出：“氣有一息之不通，則血有一息之不行”，風(fēng)藥多性清揚(yáng)走竄，徐鳳芹教授多應(yīng)用川楝子、柴胡、枳殼、香附、降香、延胡索等配合活血藥調(diào)暢氣血、解痙舒脈。短期應(yīng)用莪術(shù)、三棱、水蛭破血行氣，盡快消散血瘀，緩解痹阻疼痛。對(duì)于輕癥ASCVD穩(wěn)定期，長(zhǎng)期單獨(dú)使用活血藥物易損傷正氣，可選擇藥性相對(duì)緩和的藥物，如選用川芎、當(dāng)歸、雞血藤、赤芍、丹參、三七、桃仁等，并辨證分析虛損狀態(tài)，配合溫陽(yáng)、益氣、養(yǎng)血等藥。臨床治療常用陳可冀院士創(chuàng)建的愈梗通瘀湯，方用黨參、生黃芪、丹參、全當(dāng)歸、延胡索、川芎、藿香、佩蘭、陳皮、半夏、酒大黃，全方通補(bǔ)兼施，標(biāo)本同治，既能活血解毒，又可補(bǔ)益氣血。

2.4 解毒降濁，穩(wěn)定易損斑塊 《醫(yī)醫(yī)瑣言》記載：“無(wú)邪不有毒，熱從毒化，變從毒起，瘀從毒結(jié)?！别鰸崛站没療幔禎崂ё杈弥勆拘?，毒熱內(nèi)蘊(yùn)。在機(jī)體由痰瘀向毒熱轉(zhuǎn)化的過(guò)程中，斑塊內(nèi)促炎因子增多，打破體內(nèi)促炎/抑炎因子平衡狀態(tài)[6]，易致斑塊不穩(wěn)定甚至破裂，痹阻心脈、腦絡(luò)，從而出現(xiàn)急性冠脈綜合征、腦卒中等致死性疾病。ASCVD發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病人多為痰、瘀、毒混雜的狀態(tài)，治療當(dāng)整體干預(yù)，因勢(shì)利導(dǎo)。徐鳳芹教授選用經(jīng)驗(yàn)方化濁通脈方，從多角度出發(fā)鼓邪外出、解毒降濁，藥用虎杖、荷葉、決明子、郁金各15 g，金櫻子、生山楂各20 g。方中君藥虎杖清利濕熱，化瘀祛濁，網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)虎杖能通過(guò)多個(gè)靶點(diǎn)和環(huán)節(jié)發(fā)揮抗炎、抗氧化、降脂、抗栓等作用，對(duì)穩(wěn)定易損斑塊的作用突出[7]。臣藥草決明具有潤(rùn)腸通便之效，可分利排邪，使?jié)嵝坝兴雎?；荷葉清熱化濁；金櫻子能抗氧化、抗感染、降血脂[8]，徐鳳芹教授常組方中使用大劑量金櫻子(20～30 g)加強(qiáng)降脂作用[9]。方中佐以郁金、山楂行氣導(dǎo)滯，以防頑痰內(nèi)生。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，化濁通脈方能提高小凹蛋白-1及親環(huán)素A基因表達(dá)水平，降低親環(huán)素A過(guò)度表達(dá)，減少血管內(nèi)斑塊的形成，起到抗AS作用[10]。對(duì)于濕熱毒邪困重者，可加用黃芩、黃柏、酒大黃、翻白草等清解體內(nèi)熱毒，抑制機(jī)體炎癥細(xì)胞反應(yīng)，涼血通絡(luò)。臨床常使用黃連“去心竅惡血”，和川芎相配伍以活血解毒。

2.5 雙心同調(diào)，關(guān)注情志致病 研究發(fā)現(xiàn)，情志刺激是誘發(fā)斑塊不穩(wěn)定和破裂的重要原因[11]，抑郁癥使男性ASCVD發(fā)病率增加約41%、女性增加48%[12]，心理健康和心血管健康密切相關(guān)[13]。失眠(睡眠時(shí)間過(guò)短、碎片化睡眠)會(huì)導(dǎo)致患AS風(fēng)險(xiǎn)增加并加速病程[14]。隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，焦慮、抑郁、失眠等心理情志問(wèn)題被愈發(fā)重視。病人往往同時(shí)合并心血管疾病和心理情志異常，即“雙心”疾病。徐鳳芹教授重視雙心同調(diào)，關(guān)注情志致病，提倡中醫(yī)藥介入并配合心理疏導(dǎo)以舒緩情緒，改善睡眠。治療多以心、肝為核心，養(yǎng)心安神、疏肝解郁、調(diào)和陰陽(yáng)。心藏神，“心氣虛則悲”，虛煩失眠、焦慮憂郁、精神恍惚多為心神失養(yǎng)的表現(xiàn)，治療可予酸棗仁湯加減以養(yǎng)心安神。肝主疏泄，“肝氣通則心氣和”，肝郁加重AS炎癥和脂質(zhì)代謝失衡，加速易損斑塊形成[15]，治療多用逍遙散加減；肝火浮越心神不寧，配伍丹皮、梔子清熱疏肝，蓮子心清心安神，常用解郁合歡湯治療郁極生火、心煩意亂。少陽(yáng)樞機(jī)不利，陽(yáng)不入陰，膽火擾心出現(xiàn)驚悸、易醒，可用柴胡龍骨牡蠣湯和解少陽(yáng)、鎮(zhèn)靜安神，或半夏、夏枯草配伍以取其陰陽(yáng)配合之效。

3 重預(yù)防，提倡消脂減重，改善老年肌少癥

隨著城市現(xiàn)代化進(jìn)展，居民飲食結(jié)構(gòu)向高脂、高熱量改變，體力活動(dòng)減少，普遍存在久坐等不良習(xí)慣，我國(guó)肥胖的發(fā)病率日益升高，成人超重/肥胖率已超過(guò)50%，高脂血癥人數(shù)明顯增加[16]。肥胖之人攝食水谷精微過(guò)度，膏脂內(nèi)生，沉聚化生痰濁，艱澀血脈，出現(xiàn)脈濁。這也和《靈樞·順逆肥瘦》中：“此肥人也……其血黑以濁”的理論相互對(duì)應(yīng)。肥胖導(dǎo)致脂質(zhì)沉積，是ASCVD的重要病因。研究發(fā)現(xiàn)，減重、降脂能延緩AS的進(jìn)展，有效降低ASCVD發(fā)病率[17]。徐鳳芹教授重視未病先防，鼓勵(lì)病人積極減重，調(diào)控血脂水平，從源頭阻斷ASCVD的發(fā)病。中藥能通過(guò)調(diào)整脂肪代謝、調(diào)節(jié)腸道菌群、調(diào)控瘦素及脂聯(lián)素等激素水平以治療肥胖[18]。徐鳳芹教授治療肥胖從祛除痰濕、濕熱入手，配伍使用葛根、黃芩、荷葉、山楂、半夏、茯苓、橘紅、虎杖等清熱化痰，逆轉(zhuǎn)肥胖脂毒性、炎性因子激活狀態(tài)。常用決明子通過(guò)抑制食欲和胰脂肪酶、減少碳水化合物吸收起到減肥作用，并降低血脂[19]。

“少坐多動(dòng)”的健康生活方式能降低我國(guó)ASCVD的發(fā)病率[20]，徐鳳芹教授重視運(yùn)動(dòng)減重的重要性，提倡適度增加運(yùn)動(dòng)，以減少富余熱量蓄積，降低體脂率。老年病人往往在肥胖的掩蓋下存在肌少癥的情況，肌少癥是ASCVD發(fā)病和進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[21]，通過(guò)對(duì)這部分人群進(jìn)行健康指導(dǎo)下均衡營(yíng)養(yǎng)攝入和科學(xué)運(yùn)動(dòng)，在控制體重的基礎(chǔ)上重視增加肌肉含量，可選用五禽戲、八段錦、太極拳等中醫(yī)傳統(tǒng)導(dǎo)引術(shù)進(jìn)行訓(xùn)練，并注意避免運(yùn)動(dòng)損傷。

4 典型病案

病人，男，59歲，2020年7月14日就診。冠心病、頸動(dòng)脈粥樣硬化病史8年。偶有胸痛、胸悶不適，頭部昏沉感，身體困重，情緒煩躁，入睡困難，易醒，大便秘結(jié)，小便色黃。舌紅，苔黃厚膩，脈沉滑。生化檢查：總膽固醇(TC)為7.8 mmol/L，三酰甘油(TG)為4.2 mmol/L，高密度脂蛋白(HDL)為1.6 mmol/L，低密度脂蛋白(LDL)為3.7 mmol/L。頸動(dòng)脈超聲示雙側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化伴斑塊，右側(cè)球部可見(jiàn)4.8 mm×2.8 mm低回聲斑塊，左側(cè)沿管壁可見(jiàn)多處強(qiáng)回聲斑塊，較大者3.2 mm×1.2 mm，位于球部。冠脈無(wú)創(chuàng)檢查CT冠狀動(dòng)脈造影(CTA)示左側(cè)前降支近段混合斑塊形成，局部管腔中段狹窄；右冠近段點(diǎn)狀鈣化。診斷：冠心病、頸動(dòng)脈粥樣硬化、高脂血癥，證屬痰熱內(nèi)擾，治法為清熱祛痰、化濁安神。方藥：法半夏9 g，黃連、茯神、荷葉各10 g，麩炒枳實(shí)、炒梔子、丹皮、決明子各12 g，炒酸棗仁30 g，蓮子心3 g，煅龍骨、牡蠣各30 g先煎，金櫻子20 g，水煎服，每日1劑，服藥2周。

2020年7月28日二診，病人胸悶、頭部昏沉感、身體困重較前好轉(zhuǎn)，胸痛次數(shù)明顯減少，大便干燥秘結(jié)，睡眠不佳。前方加夏枯草15 g，酒大黃10 g，繼續(xù)服用2周，煎服法同前。2020年8月12日三診，病人胸痛未發(fā)作，諸癥改善，睡眠尚可，舌苔厚膩減輕，繼續(xù)給予虎杖、荷葉、決明子、郁金各15 g，酸棗仁、金櫻子、生山楂各20 g，顆粒劑，每日1劑。服藥2個(gè)月后復(fù)查TC為4.3 mmol/L，TG為1.9 mmol/L，HDL為1.6 mmol/L，LDL為2.1 mmol/L。頸動(dòng)脈超聲示右側(cè)球部可見(jiàn)1.7 mm×1.1 mm低回聲斑塊，左側(cè)沿管壁可見(jiàn)多處強(qiáng)回聲斑塊，較大者1.2 mm×0.9 mm。

按：病人痰濕郁結(jié)心胸、腦竅，清陽(yáng)不升，故見(jiàn)胸悶、頭沉。脾主四肢，痰濕困脾，則身重體倦。痰濕化熱，可見(jiàn)舌苔黃厚膩。首方予法半夏、黃連、荷葉、金櫻子化痰清熱。心情煩郁，氣機(jī)不暢，郁久化火，配伍枳實(shí)行氣以助消痰，丹皮、梔子清肝瀉火。痰濕內(nèi)生，日久郁結(jié)化熱，加之肝火加重整體熱象，擾動(dòng)心神出現(xiàn)心煩失眠，雙心同病，組方輔以蓮子心、酸棗仁清心去熱、除煩安神，煅龍牡鎮(zhèn)驚安神，調(diào)理“雙心”。濁邪久結(jié)體內(nèi)，瘀結(jié)難出，大便秘結(jié)，僅以消解之法藥力薄弱，佐決明子潤(rùn)腸通便，導(dǎo)邪外出。二診時(shí)仍有失眠，《冷廬醫(yī)話·不寐》云：“蓋半夏得陰而生，夏枯草得至陽(yáng)而長(zhǎng)，是陰陽(yáng)配合之妙也”。故加夏枯草，配合前方法半夏調(diào)和陰陽(yáng)，助眠安神?！捌鋵?shí)者，散而瀉之”，加大黃通便導(dǎo)邪，并入血分散瘀通脈，酒制以中和其苦寒之性，避免久用傷脾。三診諸癥緩解，予化濁通脈方加酸棗仁以消痰散瘀、通利脈道、顧護(hù)心神，連續(xù)服用2個(gè)月后，血脂明顯下降，頸動(dòng)脈斑塊減小，未再發(fā)作胸悶、胸痛等不適。

5 小 結(jié)

徐鳳芹教授認(rèn)為ASCVD是痰濁、瘀濁相兼為病，互相膠結(jié)于血脈，日久釀生毒熱，在痰濁、瘀濁、毒熱的影響下?lián)p傷脈道、淤堵脈管產(chǎn)生病變，治療病邪當(dāng)從消痰、活血、解毒入手。老年病人普遍存在素體虧虛的狀態(tài)，治療當(dāng)結(jié)合辨證分析，配合補(bǔ)虛治療。對(duì)于斑塊不穩(wěn)定期配合解毒降濁療法優(yōu)于單純活血化痰。對(duì)于超高危ASCVD病人強(qiáng)化降脂治療成為共識(shí)，但使用高強(qiáng)度他汀類藥物的安全性、有效性尚存爭(zhēng)議[22]，徐鳳芹教授重視臨證配合中藥降脂，擅用經(jīng)驗(yàn)方化濁通脈方降低血脂，阻斷ASCVD進(jìn)展?！芭譃榘俨≈础?，徐鳳芹教授認(rèn)為減重消脂是預(yù)防及控制本病病情進(jìn)展的重要手段，鼓勵(lì)控制體重，特別是降低體脂水平。重視對(duì)老年肌少癥人群的健康管理，提倡醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)、減重、增肌方案綜合治療。情志刺激是病情加重的催化劑，徐鳳芹教授重視情志致病，關(guān)注失眠及焦慮、抑郁等心理問(wèn)題的治療。

ASCVD發(fā)病緩慢，一旦出現(xiàn)癥狀，往往已出現(xiàn)靶器官缺血性病變，遷延難愈。當(dāng)前，中醫(yī)干預(yù)本病研究呈“百花齊放”之勢(shì)，中藥、針灸、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生、情志療法等均有較多研究成果。掌握ASCVD的病機(jī)演變規(guī)律，樹(shù)立動(dòng)態(tài)時(shí)空觀念，遣方用藥結(jié)合整體的病程演變和關(guān)鍵致病因素以靈活加減配伍，進(jìn)一步開(kāi)發(fā)中醫(yī)藥對(duì)本病的防治能力，并積極利用現(xiàn)代技術(shù)手段從細(xì)胞、蛋白、基因等角度進(jìn)一步挖掘中醫(yī)藥潛力值得期待。