林子娜，李 榮

循證醫(yī)學(xué)證明，心血管疾病與心理狀態(tài)密切相關(guān)，壓力、焦慮、憤怒、抑郁、悲觀等不良情緒會(huì)使心血管疾病患病風(fēng)險(xiǎn)增加[1-2]，樂(lè)觀的心態(tài)則與心血管事件風(fēng)險(xiǎn)和全因死亡率降低顯著相關(guān)[3]，采用一定措施干預(yù)心理問(wèn)題將有益于心血管疾病的治療及風(fēng)險(xiǎn)的降低[1]。精神心理問(wèn)題與心血管健康的關(guān)系也越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界的重視[4]。我國(guó)心血管門(mén)診病人的焦慮、抑郁患病率較高[5]，早在1995年胡大一教授提出雙心醫(yī)學(xué)，多次呼吁醫(yī)護(hù)人員重視病人的心理疾患[6]，國(guó)內(nèi)的共識(shí)及指南也不斷強(qiáng)調(diào)心理疾患的診斷標(biāo)準(zhǔn)和調(diào)治方法[7-9]，并加強(qiáng)中醫(yī)在治療情志病的優(yōu)勢(shì)與特色研究。

雙心疾病除了胸悶、胸痛等軀體癥狀外，還合并一些焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹心痛”“心悸”等范疇，涉及“百合病”“臟躁”“郁證”等病。早在《靈樞》中就有“心藏神”“心怵惕思慮則傷神”“邪在心，則病心痛，喜悲，時(shí)眩仆”的記載?！夺樉募滓医?jīng)》中亦有“短氣心痹，悲怒逆氣，怒，狂易”“心痛善悲，厥逆，懸心如饑之狀，心淡淡而驚”“心如懸，哀而亂，善恐，嗌內(nèi)腫，心惕惕恐”等心系疾病合并情志癥狀的描述。中醫(yī)“和法”思想的產(chǎn)生離不開(kāi)傳統(tǒng)文化的孕育[10]，其學(xué)術(shù)理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》[11]，在心系疾病的治療中亦可廣泛應(yīng)用[12]。本研究從中醫(yī)“和法”理論出發(fā)，探討雙心疾病的病機(jī)、治法，以期為中醫(yī)治療雙心疾病提供新的思路。

1 和法治療雙心疾病的理論基礎(chǔ)

1.1 心、神、血密切相關(guān) 中醫(yī)認(rèn)為心為神之主，血為神之舍，脈為血之府，心氣推動(dòng)血液運(yùn)行?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》言心為“生之本、神之變也”，涵蓋了心推動(dòng)血脈運(yùn)行、維持軀體活動(dòng)和司精神情志變化的生理和心理兩方面功能?！侗旧衿诽岢錾衽c情志相關(guān)，“神有余則笑不休，神不足則悲”。神與血亦有密切聯(lián)系，《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)補(bǔ)注釋文》曰：“神處心，神守則血?dú)饬魍ā?，《注解傷寒論》注中云：“血者，神氣也，血弱則神弱”，可見(jiàn)神主血、血載神的相互依存關(guān)系?！缎驴数S直指附遣遺方論》言：“人之所主者心，心之所養(yǎng)者血，心血一虛，神氣不守，此驚悸之所肇端也”，《宋徽宗圣濟(jì)經(jīng)》也提到：“心氣虛乏則不能舍神，而失神者亡”，《經(jīng)效產(chǎn)寶》也多處記載婦人“產(chǎn)后心虛，忪悸不定，亂語(yǔ)謬誤，精神恍惚不主，當(dāng)由心虛所致”“心氣虛損，卒驚狂語(yǔ)，或歌哭嗔笑，性氣不定”等。由此可見(jiàn)心、神、血三者密切相關(guān)，心或血失常，皆會(huì)影響神的變化。

1.2 情志致病和心病改情 情志改變可引起心臟不適，心系疾病也會(huì)引起情志病變?！夺t(yī)書(shū)匯參輯成》提到“七情驚悸以致心痛宜四七湯”，《中藏經(jīng)》言：“思慮過(guò)多則怵惕，怵惕傷心，心傷則神失，神失則恐懼”，《攝養(yǎng)枕中方》：“多思則神殆”，可見(jiàn)情志失調(diào)可引發(fā)神失而傷心或心傷而神傷的“雙心”疾病。《針灸甲乙經(jīng)》言心臟受邪則心傷，而“心傷則神去，神去則死矣”，《注解傷寒論》曰：“心惡熱，火邪內(nèi)迫則心神浮越，故驚狂起臥不安”，《巢氏諸病源候總論》中的風(fēng)驚候和虛勞驚悸候記載：“心藏神而主血脈，心氣不足則虛，虛則血亂，血亂則氣并于血，氣血相并又被風(fēng)邪所乘，故驚不安定”“虛勞傷血脈致令心氣不足，因?yàn)樾皻馑藙t使驚而悸動(dòng)不定”?？梢?jiàn)無(wú)論是外邪、虛勞還是氣血不足導(dǎo)致的心病皆可引起神驚而導(dǎo)致情志改變，心病有虛實(shí)之分，神也隨之有不同改變，《傷寒論淺注補(bǔ)正》言：“心氣實(shí)，則神煩亂而言語(yǔ)多妄”“心氣虛則神顛倒”“神藏于血中，血脈乏竭則神不可復(fù)”。

2 雙心疾病的病機(jī)探討

2.1 氣血失和 《太平圣惠方》言：“夫人臟腑充實(shí)，氣血和平，營(yíng)衛(wèi)通流，陰陽(yáng)調(diào)順，則心神安靜，無(wú)疾也；若血脈虛損，神性勞傷則多恐畏喜怒，心煩，咽痛，口干，精神恍惚”。氣血失和，若氣過(guò)亢則化為火，熱灼心神，使人狂躁；若氣過(guò)虛，則神乏，恍惚不定，郁郁寡歡，且氣虛推動(dòng)無(wú)力，易致痰濁、瘀血痹阻心脈；若血虛則心與神皆失滋養(yǎng)，可致胸痹心痛，情志失常。血和是身體、心理和合狀態(tài)的物質(zhì)基礎(chǔ)[13]。氣血失和是心血管疾病的基本病機(jī)[14]，調(diào)和氣血在心悸、胸痹、心力衰竭、眩暈、郁證等心系疾病的診治中有其獨(dú)特作用[15]。如董波教授認(rèn)為胸痹心痛病機(jī)是氣血失和，久之陰陽(yáng)失和，并提出“和氣血、和陰陽(yáng)”的治法[16]，創(chuàng)立養(yǎng)心通脈膏用于臨床。

2.2 形神失和 張景岳在《類經(jīng)》中言：“形者神之質(zhì)”，《養(yǎng)生類纂·養(yǎng)生月覽》：“形者，生之器也，心者，形之主也；神者，心之寶也”。形是神展現(xiàn)機(jī)體生理及精神活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，神通過(guò)統(tǒng)攝臟腑及氣血津液的運(yùn)行來(lái)保證“形體不弊”。形強(qiáng)則神旺，神足則形健，形弊神散，神耗形疲。神馳外物，精神流散者，日久昏沉散亂，妨氣礙血，臟腑失調(diào)，神損及形；人體內(nèi)部氣血津液、臟腑的失調(diào)導(dǎo)致五志過(guò)極或不足，出現(xiàn)神志方面異常，形損及神[17]。形神和諧是健康的基礎(chǔ)，在養(yǎng)生保健及治未病方面注重形神同調(diào)[18]。

2.3 心神失和 精神和心理是相互影響的，《靈樞·大惑論》言：“心有所喜，神有所惡，卒然相惑，則精氣亂”。神靜心和，心和形全，神躁心蕩，心蕩形傷，情緒猝然變化會(huì)引發(fā)精氣逆亂。人若心神不安，欲望叢生，攀緣外物，汲汲營(yíng)私，患得患失，或喜或悲，變化不定，日久精氣不守，神氣不振，正氣不行；或因憾事，夙夜思之，日久情志內(nèi)郁，憂思難排，氣行不暢，或壅盛于上，或滯留于中，與血失和，百病由生。有學(xué)者提出抑郁癥的病機(jī)是心神失和導(dǎo)致的心氣郁結(jié)[19]。

2.4 心腎失和 心腎之間相互制約，互相作用，上下相調(diào)，水火既濟(jì)則心腎兩臟運(yùn)行有度，以維持正常生理功能?！逗槭霞?yàn)方》言：“常言百事灰心，蓋緣心血少，而火不能下降于腎，氣憊而水不能上升于心，中焦隔絕，營(yíng)衛(wèi)不和；所苦者，上則心多驚悸，中則寒痞，下則虛冷遺泄”。心腎失和，則腎精與心神失調(diào)，出現(xiàn)心火易亢，火擾心神，腎水易寒，精無(wú)力化為神與氣，從而導(dǎo)致精神病理變化[20]?！段菏霞也胤健费裕骸瓣庩?yáng)交錯(cuò)，水火不濟(jì)，精神恍惚，肢體煩疼”，神倦既濟(jì)丹主之，服之可使心腎相交，氣血榮盛。

2.5 經(jīng)絡(luò)失和 “經(jīng)者直行，絡(luò)者橫行”，經(jīng)脈溝通人體的上下、內(nèi)外，營(yíng)養(yǎng)臟腑，絡(luò)者溝通經(jīng)脈，氣血運(yùn)行其中，周流不息。若某一經(jīng)脈不暢，絡(luò)脈阻塞，則氣血運(yùn)行失常，甚則影響臟腑。此外，若經(jīng)絡(luò)中的氣機(jī)偏盛偏弱，也會(huì)引發(fā)疾病，《靈樞·經(jīng)脈》論述了經(jīng)脈發(fā)病特點(diǎn)及絡(luò)脈實(shí)虛表現(xiàn)，如手厥陰心包經(jīng)之脈病則“心中憺憺大動(dòng)”“喜笑不休”“煩心心痛”等?！饵S帝內(nèi)經(jīng)太素》言：“心經(jīng)手少陰經(jīng)受病，遂令心煩”“非脈不受邪也”“療在手少陰少海之穴也”，可見(jiàn)經(jīng)絡(luò)受邪亦可引發(fā)心系疾病。

3 和法理論指導(dǎo)雙心疾病治療

3.1 方藥調(diào)和 一方之中藥物配伍的規(guī)律反映了醫(yī)者的治療方法和對(duì)病機(jī)的認(rèn)識(shí)。方者，醫(yī)方也；劑者，調(diào)劑也。通過(guò)辨證施方調(diào)和氣血、陰陽(yáng)、心神、臟腑達(dá)到“雙心”并治。有研究使用血府逐瘀湯、雙和散、黃芪赤風(fēng)湯等方為主以調(diào)和氣血，治療心血管疾病[21]。研究發(fā)現(xiàn)，桂枝湯加減以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)氣血可治冠心病、心力衰竭、心律失常等心系疾病，并改善病人焦慮、抑郁狀態(tài)[22]。倪衛(wèi)兵等[23]對(duì)比40例服用雙心湯干預(yù)的冠心病胸悶、胸痛伴抑郁、焦慮病人的臨床療效，發(fā)現(xiàn)雙心湯可改善病人的抑郁、焦慮情緒和胸悶、胸痛癥狀。烏靈菌具有補(bǔ)腎寧心、益氣安神的功效，可調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)，應(yīng)用于精神心理疾病和心臟神經(jīng)官能癥的治療[24]。

3.2 針灸調(diào)和 針灸治病“調(diào)神”，具有形神同調(diào)的特點(diǎn)，對(duì)冠心病合并情志病具有診治優(yōu)勢(shì)[25]。已有研究表明，針灸治療胃腸道不適、疼痛、失眠等抑郁軀體化癥狀具有顯著的優(yōu)勢(shì)[26]。鄒佐強(qiáng)等[27]對(duì)307篇針灸治療抑郁癥的文獻(xiàn)進(jìn)行分析顯示，經(jīng)脈以督脈、心包經(jīng)、心經(jīng)為主，常用穴為百會(huì)、印堂。針灸通過(guò)調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，使血脈通暢、心陽(yáng)得振，從而心神調(diào)和、神形并治[28]，其還可調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)遞質(zhì)、自主神經(jīng)功能及炎癥反應(yīng)，減少心血管事件和心理障礙的發(fā)生[29]。

3.3 導(dǎo)引調(diào)和 《素問(wèn)·血?dú)庑沃菊撈罚骸靶慰嘀緲?lè)，病生于筋，治之以熨引”，導(dǎo)引自古即是中醫(yī)治療的一種方法，其主要用于治療和養(yǎng)生[30]，其集運(yùn)動(dòng)、呼吸、調(diào)神三者為一體，以形體運(yùn)動(dòng)引領(lǐng)氣的運(yùn)行，以“調(diào)心”為樞紐，使身、心、息三者合一，達(dá)到心和神調(diào)、氣暢體健的作用[31]。金娟等[32]對(duì)90例代謝綜合征病人的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明，八段錦氣功可改善體重、腹圍、血壓、血糖和血脂代謝。羅乃搏等[33]對(duì)14項(xiàng)研究的Meta分析發(fā)現(xiàn)，八段錦可降低冠心病焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分，改善病人心絞痛及焦慮、抑郁癥狀。徐朦婷等[34]研究發(fā)現(xiàn)，易筋經(jīng)聯(lián)合耐力運(yùn)動(dòng)可改善冠心病病人心肺功能和精神健康狀態(tài)。孫鋒等[35]臨床研究發(fā)現(xiàn)，太極拳運(yùn)動(dòng)能降低老年高血壓病人的收縮壓、舒張壓，緩解焦慮。除此之外，五禽戲[36]、六字訣[37]等傳統(tǒng)功法對(duì)身體保健、心理調(diào)節(jié)皆有積極意義。

3.4 音樂(lè)之和 《黃帝內(nèi)經(jīng)》將五音與五行學(xué)說(shuō)、情志學(xué)說(shuō)相結(jié)合，運(yùn)用音樂(lè)達(dá)到補(bǔ)瀉臟腑、宣暢情志、平和身心的目的，《樂(lè)論》中指明了音樂(lè)和的基本機(jī)制是：“使人精神平和、衰氣不入”，《養(yǎng)生類纂·養(yǎng)生月覽》言：“彈琴瑟，調(diào)心神，和情性”，在五行生克理論下選擇合適的曲目可以愉悅精神、調(diào)暢身心、平和氣血。相關(guān)研究表明，五行音樂(lè)療法可以緩解焦慮、抑郁情緒，改善睡眠情況[38-39]，輔助藥物治療可顯著降低血壓[40]。宋大遷等[41]基于“五態(tài)人格”學(xué)說(shuō)對(duì)40例安寧療護(hù)病人行五行音樂(lè)治療，發(fā)現(xiàn)音樂(lè)不但可以緩解抑郁，且可提高自身免疫能力。音樂(lè)療法復(fù)合臨床藥物、針灸、按摩導(dǎo)引、穴位貼敷等治療，不僅可以改善心血管疾病病人的心理狀態(tài)，還可緩解疲勞，正向引導(dǎo)情緒，從而促進(jìn)康復(fù)[42-43]。

3.5 醫(yī)患和諧 《千金翼方》：“醫(yī)者，意也，善于用意即為良醫(yī)”，《增廣太平惠民和劑局方·指南總論》：“為醫(yī)者，必須澄心用意，窮幽造微”，《醫(yī)說(shuō)》：“醫(yī)不慈仁，病人猜鄙。二理交馳，于病何益？”醫(yī)者不僅僅需要精湛的醫(yī)術(shù)，還要有悲天憫人的情懷，重視人文關(guān)懷，彰顯仁心仁術(shù)，營(yíng)造和諧的就診氛圍。由于疾病帶來(lái)的身體痛苦和對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，使得病人的精神心理壓力增大，產(chǎn)生諸多不良情緒。而心理問(wèn)題與心血管疾病互為影響，醫(yī)者要專業(yè)地診斷，病人是心臟疾病還是心理疾病，通過(guò)言語(yǔ)、態(tài)度和行為使病人認(rèn)識(shí)到自身的疾病和心理狀況，減輕焦慮和不安，雙心同調(diào)[44]。張偉[45]對(duì)88例心血管內(nèi)科重癥病人的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明，飲食指導(dǎo)和健康宣教可改善病人焦慮、抑郁情緒。趙英杰等[46]對(duì)180例冠狀動(dòng)脈介入治療病人采用藥物聯(lián)合心理疏導(dǎo)干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)藥物聯(lián)合心理疏導(dǎo)可以改善病人負(fù)面情緒、提高心功能。

4 小 結(jié)

和法理論是中醫(yī)重要的基礎(chǔ)理論之一，對(duì)于雙心疾病的施治有重要意義。本研究從和法理論出發(fā)，辨析雙心疾病的中醫(yī)病機(jī)是氣血、形神、心神、心腎、經(jīng)絡(luò)的失和。在該法理論基礎(chǔ)上，應(yīng)用方藥、針灸、導(dǎo)引、音樂(lè)等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的有效療法調(diào)治雙心疾病，為診療提供新思路，以期提高臨床心血管病的康復(fù)療效。