耿 希 馬俊堅 顧翠峰

過去，人類繁衍被認為是自然的生理過程，生殖倫理多出于對文化習俗和宗教限制的考慮；然而近年來，隨著輔助生殖技術，尤其是體外受精（in vitro fertilization，IVF）的迅速發(fā)展，人們思想的改變，個人、家庭、社會都迎來了新的可能性，作為醫(yī)學技術中唯一涉及創(chuàng)造人類生命的領域，其倫理考量也受到了格外的重視。

卵子冷凍作為IVF 的重要環(huán)節(jié)，不僅可以保存女性的生育能力，延長生育時間。它一開始用于治療卵巢儲備功能差等引起的不孕，或者用于患癌女性的生育力保存等醫(yī)療需求，屬于醫(yī)療行為。后來，隨著技術的發(fā)展、社會文明的進步，凍卵成為了延長女性生殖壽命的一種手段，在年輕時（生育能力最佳期）冷凍卵子，當未來無論何時準備生育時，都可以使用這些“最佳狀態(tài)”的卵子獲得“最優(yōu)”的胚胎，而不必擔心當下的身體條件。這種出于個人原因（如職業(yè)追求、教育深造、缺乏伴侶或經(jīng)濟限制等）自主選擇推遲生育、而非醫(yī)學原因的凍卵行為即為選擇性凍卵。

1 我國單身女性選擇性凍卵需求現(xiàn)狀

1.1 初婚初育年齡推遲帶來的必然趨勢

隨著我國社會經(jīng)濟的進步和教育的普及，女性的社會地位和職能發(fā)生了很大變化，結婚和生育年齡不斷推遲。2017 年生育調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中國女性平均初婚年齡近十年來由23.6 歲上升到26.5 歲，初育年齡從2011 年的24.63 歲上升到2017 年的26.73 歲，推遲了2.1 年。而在西方國家和日本，相同的變化幅度大約經(jīng)歷了20 年～30 年的時間[1]。

而隨著年齡的增大，婦女卵母細胞質量的下降和生育風險的增加導致許多婦女失去了生育的機會，利用現(xiàn)有技術保持女性生育能力可能是其解決方案的關鍵。就全球范圍內(nèi)來看，隨著精子保存技術和成本的不斷提高、卵子冷凍技術的不斷完善，預計對選擇性凍卵服務的需求將繼續(xù)增長[2]。而中國女性的初婚初育年齡較全球而言正在加速推遲，凍卵需求也會相應增加。

1.2 實際單身女性的凍卵需求案例

2018 年7 月18 日，中國日報在其官方微博上發(fā)起了關于“單身女性是否有權通過人工輔助生殖方式生子”的投票，閱讀量近千萬，超過3 萬名網(wǎng)友投票，結果顯示一邊倒，僅有200 名網(wǎng)友持否定意見[3]。

2019 年，媒體報道單身女性徐某某因醫(yī)院拒絕提供凍卵服務，將其以侵害一般人格權告上法庭，12 月23 日首次開庭，法官認為該案涉及較多醫(yī)療法律政策、倫理以及凍卵技術問題，難以當庭做出判斷，隨后宣布休庭；2021 年9月17 日進行了第二次庭審，法院宣布擇日宣判[4]。迄今已過去大半年，仍未等來判決結果。

近日，筆者所在的醫(yī)院生殖倫理委員會也受理了一項年輕單身女性希望凍卵的請求。該咨詢者因病使用激素、免疫抑制劑治療十余年，近年來月經(jīng)持續(xù)不規(guī)律，血清和B 超檢查均提示卵巢功能減退，目前無男友，短時間內(nèi)不可能結婚，但十分希望擁有自己的后代。隨著國內(nèi)疫情的再度暴發(fā)，國際旅行不便且旅費高昂，出國就醫(yī)有所限制，但其身體狀況顯示凍卵迫在眉睫，因此希望倫理委員會能夠同意其行卵子冷凍術。

1.3 公眾對凍卵需求的接受度上升

在查閱文獻中發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)僅有一項2020 年11 月針對華東地區(qū)大學生對選擇性卵子冷凍態(tài)度的調(diào)查，其中36.9%（277/750）的參與者回答接受，29.1%（218/750）回答不接受，34.0%（255/750）回答不確定。假設卵子冷凍的安全性得到保證且成本可以承受，46.0%（345/750）的受訪者表示她們會選擇卵子冷凍，16.9%（127/750）的受訪者仍然堅持不考慮卵子冷凍，其余37.1%（278/750）的受訪者選擇“不確定”[5]。然而，國外實際情況和研究表明，選擇性凍卵的女性通常是30 多歲受過高等教育且經(jīng)濟狀況良好的中產(chǎn)階級職業(yè)女性[6]，統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明也是這一年齡階段的女性相對于年輕人更愿意接受凍卵。因此，雖然國內(nèi)尚未發(fā)現(xiàn)面對全年齡段的調(diào)研數(shù)據(jù)，但對于暫無獨立經(jīng)濟能力的我國在校大學生而言，仍有更多的人對卵子冷凍持接受態(tài)度。

2 單身女性選擇性凍卵需求變化的原因分析

2.1 選擇性凍卵的原因

2.1.1 缺乏伴侶

國外一項調(diào)研顯示，接受選擇性卵子冷凍手術的女性認為，目前缺乏伴侶是推遲生育的最常見原因，受訪者中大多數(shù)受過高等教育，從事專業(yè)工作，年齡在36 歲～40 歲，在卵子冷凍時沒有戀愛關系[7]。

2.1.2 經(jīng)濟因素

國家統(tǒng)計局網(wǎng)站提供的數(shù)據(jù)顯示，國民受教育水平逐年提高[8]，對于擁有較高學歷的育齡女性而言，她們對子代培養(yǎng)的教育期望會大大提高，育兒成本隨之上漲，包括住院分娩的費用、嬰幼兒各種用品支出以及教育培養(yǎng)費用等，如果再算上月嫂、保姆、保險、就醫(yī)等開支，經(jīng)濟成本將會更高。因此，選擇性凍卵可以實現(xiàn)在經(jīng)濟能力可負擔時生育。

2.1.3 機會成本

育兒成本還包括為了生育和照料嬰幼兒付出的機會成本, 如職業(yè)發(fā)展機會、薪金收入損失等。勞動力市場理論認為，女性的生育行為，尤其是育兒行為與女性職業(yè)發(fā)展之間存在負相關[9]。因此，生育是女性在職場中取得成功的障礙，為了排除障礙，獲得與男性同等的機會，也是導致選擇性凍卵需求上升的原因。

2.2 拒絕選擇性凍卵的原因

雖然我們預估隨著平均生育年齡的推遲，選擇性凍卵的需求更高，但在上文針對大學生的凍卵意愿調(diào)研中，仍有部分受訪者持反對態(tài)度，可能的原因分析如下。

2.2.1 客觀原因

國外一些基于調(diào)查的研究表明，冷凍保存卵母細胞的平均年齡在36 歲～38 歲，年齡越大，需要冷凍保存的卵子越多，34 歲需要冷凍10 個，而42 歲需要冷凍61 個，以獲得至少一次活產(chǎn)的可能性，而這種可能性也只有75%的概率[10]。為了獲得足夠數(shù)量的卵子，需要多次卵巢刺激，在促排卵和取卵的過程中，可能引起附件扭轉、靜脈血栓栓塞、感染和器官損傷等嚴重并發(fā)癥[11]。

我們知道，凍卵和妊娠是兩回事，而高齡是妊娠并發(fā)癥的獨立危險因素[12]，因此，即便越來越多的臨床證據(jù)表明凍卵的有效性和安全性，但也并不能改善高齡孕產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)病率，如先兆子癇、妊娠糖尿病、妊娠高血壓和早產(chǎn)等。

此外，研究表明，選擇性凍卵的實際使用率極低，只有50.8%進行過選擇性凍卵的女性認為她們將來會使用自己的卵子，三年后，29.2%的女性認為使用凍卵的可能性低于冷凍時，這是因為對高齡產(chǎn)婦自然受孕幾率不夠樂觀[13]。另一項調(diào)查研究顯示，183 名受訪者中只有11 名女性（6%）最終使用了自己的卵子，而其中只有3 名婦女成功懷孕[14]。對23 名女性進行的一項調(diào)研表明，只有兩名女性使用了冷凍卵子，但僅其中一名順利生產(chǎn)[10]。

2.2.2 主觀原因

一些人認為使用凍卵生育可能造成老年父母無法照顧子女。美國的一項研究報告稱，年齡在45 歲～65 歲的老年人對選擇性凍卵的支持率較低[15]。在一項針對荷蘭醫(yī)療中心等待凍卵手術的女性的研究中，她們表達了對取卵疼痛的恐懼，以及荷爾蒙導致的情緒失衡，這是她們不愿繼續(xù)進行該手術的原因[16]。

3 對選擇性凍卵需求的倫理考量

3.1 法理還是倫理：法律界限中的明令禁止和個案分析

我國2001 年頒布的《人類輔助生殖技術管理辦法》中規(guī)定，必須持有結婚證，且被診斷為不孕不育癥的夫婦才可以接受輔助生殖技術診療。另外，出于對冷凍卵子安全性的考慮，上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會2013 年出臺規(guī)定，有不孕病史及助孕指征的夫婦，在取卵日丈夫取精失敗并不接受供精的特殊情況下才考慮冷凍卵子。

可以看到，雖然不涉及宗教原因，但我國的立法基于傳統(tǒng)文化習俗傳承，依然對個人基于主觀意愿的選擇性凍卵持不支持或禁止的態(tài)度。然而近年來，在法規(guī)明令禁止給單身女性實施人類輔助生殖技術之下，仍有法院給予支持的判例。據(jù)報道，鄒某因生育障礙與丈夫在某醫(yī)院進行輔助生殖技術，培育了四個胚胎并冷凍保存，然而在等候鄒某孕育條件成熟的過程中，其丈夫不幸身故，鄒某被迫成為單身女性，依照法律規(guī)定，醫(yī)院拒絕為鄒某繼續(xù)實施胚胎移植。2022 年4 月，長沙市開福區(qū)人民法院判決醫(yī)院繼續(xù)為鄒某實施胚胎移植手術[17]，并未機械地解讀“禁止給單身婦女實施人類輔助生殖技術”這句話，而是考慮了社會整體風俗習慣后做出的判決。

以及上文中徐某某的案例，從首次開庭至今兩年半時間，法院仍未宣判，因此，以法律為準繩的前提下，具體案例具體分析，把握好法理與情理的邊界，才能實現(xiàn)個案處理的最佳效果，真正體現(xiàn)司法的公正和溫度。

3.2 自由還是利己：個體需求與社會需求的融合與沖突

對于個體而言，選擇性凍卵能夠加強女性生殖自主性，從某種意義上促進社會平等，因為在社會中，往往缺乏足夠的支持措施來激勵女性生育，因而為了在社會中與男性保持同等的競爭力，選擇冷凍卵子，去協(xié)調(diào)最佳生育年齡和不得已推遲生育之間的矛盾。然而，推遲或放棄生育是一種選擇，而不是必要，這種選擇可以被認為是生育自由，也可以被認為是消極的利己主義選擇。

對于社會而言，從放開二胎、到全面二胎、再到三孩政策，老年化的加劇不得不鼓勵且盡可能推動生育率的提高，而推遲生育以及選擇性凍卵可預見的極低的使用率，違背了提高生育率的政策，很難被社會接受。然而，值得質疑的是，這恰恰反映了社會存在的問題，既然不能強迫任何人在特定年齡生育，那是否可以改變社會和工作條件，使女性不再為生育而焦慮，無論生育與否都能夠在社會中得到平等的對待。

3.3 適度還是濫用： 是生育安全感還是過度醫(yī)療

選擇性凍卵在商業(yè)利益的推動下，被賦予了“生殖保險”的概念，因此令單身女性產(chǎn)生了生育安全感。但在購買這份“保險”時，是否清楚地了解每項條款，例如，確定的是可以推遲生育時間，但不確定的是未來一定能成功孕育。所以，這種安全感可能是錯誤的安全感。

如前文所述，冷凍卵子需要經(jīng)過促排卵、取卵等多個步驟，每個步驟都有嚴格的干預，可能引起并發(fā)癥的種類也很多。不少人認為選擇性凍卵是一種預防性醫(yī)療行為，但當 這種行為沒有達到既定的目的時，就是一種過度醫(yī)療行為。商業(yè)化保障下的“生殖保險”，必然如同當前醫(yī)美市場的亂象，過度強調(diào)選擇性凍卵“好”的一方面，而忽視其“壞”的一方面，從而給年輕女性的身體健康帶來不良的影響。

3.4 必要性和透明性：倫理實踐中的應對思考

輔助生殖技術在倫理方面一直引起爭議，與試管嬰兒一樣，被冷凍保存的卵子也可以被描述為與身體分離卻保持“活著”的狀態(tài)、并具備發(fā)展成人類個體的特殊對象，從這個角度來說，它打破了傳統(tǒng)思維的邊界，也許違背了自然生殖規(guī)律，但也不可否認它反映了自然生殖本能的實現(xiàn)。既然無法避免這種需求的存在，那么在倫理實踐中應該予以重視。

首先，確保風險與受益的平衡，這種風險可能僅僅是單身女性擔心年齡增長對其未來生育能力的威脅，因此為了防治衰老導致的生育能力下降，從而進行凍卵的行為，是唯一的選擇，還是作為生活方式的選擇？如果是唯一的選擇，例如，卵巢功能衰退等疾病的困擾，同時其本身有強烈的生育意愿，那可以在確保安全和利益的前提下，予以幫助；但如果是為了不想放棄單身的生活方式，同時又不想放棄生育的權利，僅僅是作為一樣“保險”放在那里，那么倫理應該持質疑態(tài)度。

其次，女性在獨自做選擇性凍卵的決定時，孤獨感、焦慮感以及在某些情況下的恥辱感可能會加劇，因此，倫理實踐的第二個關注點就是，無論她是否決定繼續(xù)，都應對其進行充分的知情告知，應完整地、準確地告知其關于該項技術在身體和情感上可能帶來的影響，包括推遲生育的結果、成功率、失敗率和風險，包括在考慮該技術時對未來成功孕育的個人期望，以及其長期影響等所有可能對其選擇有幫助的信息。

4 結語

年齡是女性生育能力的關鍵決定因素，社會變化影響了教育和建立經(jīng)濟獨立所需要的時間，導致很多女性不得不采用凍卵這一人工方法來推遲生育，選擇性凍卵的出現(xiàn)反映了人對自然衰老、疾病、生育和單身的焦慮。為了緩解這種焦慮，我們能做的應該是促進自然生育和改善養(yǎng)育條件，對于確因疾病原因而將凍卵作為唯一選擇的單身女性，也應有相應政策予以保障，既不是全面禁止，也不是認可選擇性凍卵是傳統(tǒng)生育的替代方案。