魏中許，佘宇璐，盧 玲

(中國民用航空飛行學院 航空經(jīng)濟與管理研究所，四川 廣漢 618307)

藥物侵害駕駛能力引發(fā)交通事故是長期存在的世界性交通安全難題。隨著非處方用藥的日益普遍以及私人機動車保有量的不斷增加，不僅服用藥物后駕駛交通工具的行為(后文稱之為藥物駕駛，或簡稱藥駕)日益頻繁，藥物駕駛行為監(jiān)管難度也急劇增加。一項基于全球9 000例道路交通事故調(diào)查結(jié)果表明，藥物駕駛導致的交通事故占到16%[1]，而在國內(nèi)約有10%的交通事故源于藥物駕駛[2]。本文通過梳理總結(jié)藥物駕駛危害與治理研究工作，并對其進一步研究進行展望，以期引起社會各界對藥物駕駛安全問題的深度關切。

1 藥物駕駛的定義及其危害

1.1 藥物駕駛的定義

國外對藥物駕駛相關問題研究歷史較長，主要聚焦非法藥物對駕駛能力的侵害[3],并將“藥駕”定義為受非法藥物影響的駕駛行為(driving under the influence of illegal drugs，DUID)。最初的“藥駕”概念主要指吸毒后的駕駛行為，亦即直接吸食違禁藥物的駕駛行為。隨著相關研究的推進，學者們注意到，不只是毒品，對神經(jīng)系統(tǒng)有影響的藥物、催眠藥物、有惡心嘔吐反應或變態(tài)反應的藥物、止痛類藥物、興奮劑、治療癲癇的藥物、抗高血壓藥物等都會在一定程度上影響安全駕駛[4]。這些藥物本身并非非法藥品，只是在駕駛情境中禁止服用或服用之后禁止駕駛。藥物駕駛的非法性主要針對駕駛行為而言，相對于毒品駕駛概念更為寬泛。國內(nèi)關于藥物駕駛的研究相對起步較晚。目前國內(nèi)學術界對藥物駕駛的內(nèi)涵和外延還沒有一個清晰的界定。

關于藥物駕駛定義中所涉及的“藥物”種類界定，學術界探討了兩種層次外延。從狹義的外延來看，藥物駕駛中的“藥物”是指國家法律規(guī)定服用后禁止駕駛行為的藥品，如《中華人民共和國道路交通安全法》第二十二條“駕駛員服用國家管制精神藥品或麻醉藥品后不得駕駛機動車”列明的國家管制精神藥品或麻醉藥品[4]。從廣義上講，藥物駕駛所包含的藥物種類應該包括一切可能引起駕駛員駕駛能力下降的藥品。目前國外普遍認同的會影響駕駛員駕駛能力的藥物種類來自FDA(美國食品藥品監(jiān)督管理局)發(fā)布的《供企業(yè)用評價藥物影響駕駛機動車能力指南》(Evaluatingdrugeffectsontheabilitytooperateamotorvehicleguidanceforindustry)中提及的精神活性藥物[5]。除此之外，也有學者認為在服用對抗變態(tài)反應藥物、抗感冒復方制劑和抗風濕藥物、降血壓藥物、治療消化性潰瘍的抑酸藥物、抗病毒藥物、胰島素類和降血糖藥、眼科疾病藥物、治療前列腺疾病藥物、抗焦慮藥物、抗抑郁藥物期間也應該禁止出現(xiàn)駕駛行為[6]。早在20世紀80年代末，已有學者總結(jié)了安定藥、鎮(zhèn)靜藥、抗組織胺藥、抗生素、抗酸藥、心血管藥和其他多種藥物對交通安全的有害效應[7]。隨著相關研究的不斷深入，越來越多的學者認為應該從廣義的外延上界定藥物駕駛所涉及的藥物種類。

學術界關于藥物駕駛定義所涉及的交通工具也存在不同的外延理解。目前，大多數(shù)學者在談到藥物駕駛時，一般都默指在道路上駕駛機動車的行為，如孔蓓[4]、章春曉等[8]從服藥駕車方面進行了相關問題探討。也有學者認為違禁服藥駕駛?cè)嗆?、汽車、船或飛機等一系列交通工具的行為都可納入藥物駕駛范疇。陳桂勇總結(jié)了藥物駕駛所涉及的各類交通工具類型[9]。陳光[10]、楊久松[11]探討了藥物對飛行員空中操作的影響。從國內(nèi)研究趨勢來看，藥物駕駛研究雖然大多聚焦于道路面車輛的駕駛行為，但也開始關注藥物對飛機和船舶等一系列交通工具駕駛行為的影響。

1.2 藥物駕駛安全問題日益成為世界性難題

縱觀國內(nèi)外調(diào)查研究，藥物駕駛造成的交通事故次數(shù)逐年增長，后果日益嚴重。從各類新聞報道和研究報告看來,世界各國因藥物駕駛引發(fā)的交通事故均呈現(xiàn)上升態(tài)勢,且增長幅度越來越大。

在美國，藥物駕駛問題已成為公認的嚴重威脅交通安全的因素。據(jù)美國國家高速公路交通安全管理局的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，機動車肇事案件中有10%～22%的駕駛?cè)松嫦訛E用藥物[12]。此外，美國衛(wèi)生部藥物濫用及心理衛(wèi)生服務管理局通過多項研究，也得出了類似結(jié)論，在交通事故中有25%的駕駛員藥物測試呈陽性，15%的車禍死者服用過藥物[13]。相關研究曾指出駕駛員因服用抗組胺類藥物引發(fā)的車禍每年大約有5萬起[14]。除了機動車駕駛員外，美國武裝部隊病理研究所還對民航飛行事故和軍事飛行事故的飛行員進行了藥物檢查,其陽性率分別是10%和4.2%[11]。

美國之外其他地區(qū)的藥物駕駛問題也很嚴重。南澳洲酗酒與吸毒調(diào)查部門發(fā)布的報告顯示,有23.5%的交通致死駕駛員事后被檢出濫用精神藥物[15]。同時，據(jù)2004年南澳洲相關數(shù)據(jù)，在南澳洲撞車所致死亡的駕駛員和摩托車手中,有28%的人在死后檢測出THC(大麻中的活性成分)或甲基苯丙胺[9]。2011年香港道路安全調(diào)查報告顯示,有4%和32%的駕駛者承認曾經(jīng)于吸毒后駕駛 (毒駕)和服用藥物后駕駛 (藥駕)[16]。國內(nèi)也有相關資料表明，因服藥后駕車而產(chǎn)生的交通事故占交通事故總量的10%[8]。

隨著中國經(jīng)濟快速發(fā)展，駕車出行已經(jīng)成為社會常態(tài)，每年更有大量飛行員，特種車輛駕駛員等專業(yè)技術人員走上工作崗位，其潛在的藥物駕駛風險也隨之急劇增高。隨著駕駛行為外延擴大與事故嚴重性加劇，藥物駕駛問題將日益嚴峻。

2 藥物駕駛的致害機理

2.1 安全駕駛能力需求分析

安全駕駛能力是指駕駛員在面臨各種突發(fā)情況時，能夠在極短的時間內(nèi)做出正確決定并準確實施，從而確保駕駛安全的能力。史印柱認為面對水上各種危險的情況和不可預料的風險，最關鍵的就是船舶駕駛員要有隨機應變能力和扎實的操作技術[17]。艾倩楠提出駕駛?cè)孙L險感知能力對道路交通安全有重要影響[18]。荊強等通過分析駕駛員行為特性，將機動車駕駛員的駕駛能力歸結(jié)為感知能力、判斷能力、操作能力[19]。李斌等將反應能力、注意能力、感知能力、操作能力作為客運車輛駕駛員駕駛能力的評價指標進行相關研究[20]。劉俊杰等[21]提出飛行駕駛中，飛行員不僅要集中注意力對各類儀表進行監(jiān)控，還要實時依據(jù)空中交通管制單位的指令進行調(diào)整才能保證飛行安全，這就需要飛行人員始終保持敏銳的感知判斷和決策能力以及精準的操作能力和快速反應能力。FDA在其發(fā)布《供企業(yè)用評價藥物影響駕駛機動車能力指南》中建議制藥企業(yè)應該關注對駕駛能力有影響的人體功能領域，包括警覺性、注意力、反應時間、感覺-感知功能以及執(zhí)行功能。

綜上所述，無論是何種類型交通工具的駕駛?cè)藛T，安全駕駛能力需求至少可以歸結(jié)為以下3種：一是感知能力，即駕駛員通過五官或者其他渠道能察覺到外部的環(huán)境變化的能力。二是判斷能力，即駕駛員在感知到外部環(huán)境發(fā)生變化后，能夠做出應對判斷，確保安全駕駛的能力。三是操作能力，即駕駛員在駕駛過程中應對各種環(huán)境變化能夠靈活操縱所駕駛的交通工具的能力。

2.2 藥物對駕駛能力的侵害

國內(nèi)外大量研究表明，駕駛員服藥后發(fā)生交通意外的概率不亞于酒后駕駛。藥物會對駕駛員的警覺、注意力、處理速度、反應時間、感知功能和執(zhí)行功能等方面產(chǎn)生影響[5]。除此之外，長期濫用藥物會導致駕駛員神經(jīng)系統(tǒng)受損，身體機能退化，嚴重影響駕駛員的正常駕駛能力，造成重大的交通安全隱患。

許多藥物在治療疾病的同時，也會伴隨著一些不良反應(ADR)。它們具有急性毒性、器官毒性和促使用藥者產(chǎn)生耐受性和依賴性等特點[7]。不同類別的藥品對駕駛員的作用機理也不同。例如，抗變態(tài)反應藥物易發(fā)生心血管系統(tǒng)ADR,如心臟毒性作用，降血壓藥烏拉地爾具有外周(阻斷α1受體)和中樞(激動5-羥色胺受體)雙重降壓作用,單硝酸異山梨酯可引起體位性低血壓?？挂钟羲幹饕ㄟ^抑制腦內(nèi)5-羥色胺和去甲腎上腺素的再攝取,或抑制單胺氧化酶活性,從而使5-羥色胺和去甲腎上腺素含量增高[6]。李強等總結(jié)到，和藥駕相關的風險性因素包括年齡、性別等，同時，多種藥物聯(lián)合應用或者酒精合并藥物一同使用，將嚴重損傷司機的駕駛能力[22]。朱東山等認為藥物的過敏反應、航空環(huán)境和藥物的協(xié)同作用、藥物蓄積作用均會對飛行工作能力產(chǎn)生影響[23]。

澳大利亞國家毒品和酒精研究中心指出，所有高劑量的藥物和與酒精結(jié)合的多種藥物都可能產(chǎn)生重大事故風險[24]。美國FDA基于已有研究，歸納總結(jié)一些常見藥物及其對駕駛能力的影響，見表1[2，25]。

表1 侵害駕駛能力的常見藥品及其副作用

3 藥物駕駛的治理措施

3.1 藥物駕駛治理的技術路徑

國外目前采用的駕駛員唾液檢查技術能夠?qū)Ψ玫乃幬锍煞诌M行篩查檢驗,該技術對苯二氮草類、大麻、鴉片類、巴比妥類、安非他明類藥物的檢出率較高[26]。其他體內(nèi)藥物檢查技術包括免疫篩選、HPLC、GCMS 等方法，通過采集血液、尿液、唾液等生物樣本，檢測原藥或其代謝產(chǎn)物的濃度。為提升警察路邊篩查藥駕的快捷便利性，國外還開發(fā)有能快速識別唾液或尿液中藥物的試劑盒[21]。

國內(nèi)目前沒有關于藥物檢查的統(tǒng)一技術標準，但是在毒品快速檢測方面卓有成效。中國目前主要有尿液檢測和唾液檢測兩種檢測藥駕的方法。唾液檢測應用于路面查處工作中,從攔截車輛進行檢測到陰性(沒吸毒)放行,全程僅為1 min左右，方便快速，技術操作簡便、快捷，避免了常規(guī)尿液檢測取樣不便的問題，適合娛樂場所和道路交通的吸毒篩查工作[27]。此外，云南省研制的“吸毒人員瞳孔快速檢測鑒定儀”，可以通過電腦分析采集到的瞳孔狀態(tài)數(shù)據(jù)來判斷被檢測者對海洛因、鴉片、嗎啡等毒品的生理依賴程度，檢出率高達90%以上[26]。

中國雖然已有針對唾液進行現(xiàn)場快速檢測的相關檢測產(chǎn)品，但主要針對的還是服用違禁藥物的駕駛員，并沒有涵蓋其他對于駕駛能力有較大危害作用的藥物檢測。關于其他常見藥物的檢驗,相關部門可以借鑒毒品檢驗的經(jīng)驗，開發(fā)類似檢測系統(tǒng)，提高藥物篩查的效率。

3.2 藥物駕駛治理的制度路徑

藥物駕駛治理的技術手段采用需要相應法律法規(guī)的配套制度環(huán)境。澳大利亞維多利亞州是世界上第一個立法進行路旁隨機毒品唾液檢測的地區(qū)。當?shù)卣群蟪雠_了《2000年12月維多利亞藥后駕車立法 》和《道路安全(修正案)條例2000年版 》，規(guī)定了鑒別藥后駕駛員的程序以及對可疑用藥者采集血樣的職權。隨后又根據(jù)藥駕情況于2003年12月通過了《道路安全法(藥后駕車)議案2003-違禁藥物路旁唾液篩查》[9]，從法律角度讓人們意識到藥物駕駛的危害，從而預防和減少因藥駕引發(fā)的事故。在歐洲，1991年《歐盟理事會指令91/439/EEC附件三》中規(guī)定,“對于對精神藥物有依賴性或者雖無依賴性但經(jīng)常性濫用的，不予授予或延期其駕駛執(zhí)照”，明確了對藥物駕駛所持的反對態(tài)度[28]。日本關于藥物駕駛的法律法規(guī)方面的制定較為健全，“藥駕”相關罪名是危險駕駛致死傷罪。當事人實施危險駕駛行為是受到飲酒或藥物的影響無論是否認識到在實施危險駕駛行為時一定會導致危害結(jié)果的發(fā)生，只要導致一定危害結(jié)果的發(fā)生且危害結(jié)果與“藥駕”行為有因果聯(lián)系，即按照危險駕駛致死傷罪定罪處罰[29]。芬蘭、法國、德國、瑞典、比利時以及美國的 10 個州(伊利諾伊州、愛荷華州、明尼蘇達州、印第安納州、亞利桑那州、喬治亞州、羅德島州、猶他州和威斯康星州)都對藥駕采取零容忍的態(tài)度。只要檢測出體內(nèi)含有影響正常駕駛的藥物，駕駛?cè)司蜁艿椒芍缚豙25]。制定嚴格的法律法規(guī)能夠在很大程度上約束“藥駕”行為，減少藥物駕駛風險。

中國目前針對藥物駕駛的相關法律法規(guī)極不完善，可以參考的法律條文只有《中華人民共和國道路交通安全法》第二十二條規(guī)定駕駛員服用國家管制精神藥品或麻醉藥品后不得駕駛機動車[4]，且沒有明確的處罰依據(jù)。駕駛?cè)嗽诜幒篑{駛?cè)绻麤]有造成交通事故則不需要承擔刑事責任[26]。這使得人們沒有充分認識到藥駕的嚴重性，也在一定程度上導致了藥駕事故的加劇增長。

國內(nèi)外關于藥物駕駛治理的制度差異較大。相對而言，中國亟須補充和完善藥駕相關法律法規(guī)，并通過嚴格執(zhí)法以提升社會公眾對藥物駕駛問題嚴重性的認知。這一點可以借鑒美國、澳大利亞等國的藥駕相關規(guī)章管理，從行政監(jiān)管手段為藥駕檢測治理提供制度保障。

4 研究展望

4.1 清晰界定概念

當前關于“藥駕”的定義主要是依據(jù)《中華人民共和國道路交通安全法》第二十二條規(guī)定。通過查閱現(xiàn)有文獻資料可以發(fā)現(xiàn)，絕大部分的藥物駕駛研究都是圍繞機動車駕駛員展開的。除了機動車之外，飛機、船舶等其他駕駛場景的不安全駕駛行為對公共交通安全和社會持續(xù)穩(wěn)定同樣存在較大威脅。隨著各類非處方藥物普及應用，除了已有法律界定的違禁藥物之外，影響人體機能進而侵害駕駛行為的藥物種類也日益紛繁復雜。2017年FDA發(fā)布的《供企業(yè)用評價藥物影響駕駛機動車能力指南》對藥物駕駛損害評估建議范圍僅明確排除兒科或住院醫(yī)院患者使用的藥物。因而，有必要對藥物駕駛概念中的“藥物“和“駕駛”兩大要素以及二者之間的時效關系進行拓展研究，從而在安全必要性或風險可接受性范圍內(nèi)拓展現(xiàn)有關于藥物駕駛法律界定的外延，并為藥物駕駛問題的法律懲處提供科學合理的技術依據(jù)。

4.2 完善藥駕立法

中國尚未形成針對藥物駕駛的系統(tǒng)完善的法律法規(guī)，可以參考的法律條文散見于《道路交通安全法》《道路交通安全法實施條例》《道路交通安全違法行為處理程序規(guī)定》等，且大多針對服用違禁藥物的道路交通機動車駕駛行為，對于藥品檢測呈陽性的駕駛員的行政處罰以及量刑也較輕。借鑒其他國家的藥物駕駛治理經(jīng)驗，當務之急是加強藥物駕駛法律界定標準的研究，補齊當前法律對于藥物駕駛在定罪和量刑方面的短板，嚴格約束藥物駕駛行為，提高駕駛員行為安全警惕性，保障交通安全。

4.3 研發(fā)檢測技術

有效遏制藥物駕駛行為離不開科學高效的藥駕檢測手段和工具。除了需要對藥駕交通事故進行事后分析檢測，亟須開發(fā)針對藥物駕駛行為的事前或現(xiàn)場檢測技術。通過開發(fā)具有較強普適性的藥品檢測工具，以解決藥物駕駛行為的快速識別和認定難題，從而在事前和事中及時制止藥駕行為的發(fā)生，最大限度降低交通事故率。針對現(xiàn)有的檢測試劑在實際應用中存在的缺陷，藥駕檢測技術研發(fā)方向應聚焦以下3個方面：一是縮短檢測時間，提高藥駕檢測的效率；二是降低檢測成本，擴大藥駕檢測的應用范圍；三是提高藥駕檢出率，最大限度杜絕交通事故隱患。除此之外，完善藥駕檢測機制，不僅需要研制藥駕快速檢測方法及儀器，為藥駕監(jiān)管提供技術支持，同時，加強對執(zhí)法人員進行相關檢測技能培訓，確保其科學執(zhí)法也尤為重要。

4.4 提升宣教效果

藥物駕駛危害性宣傳教育的落腳點是取得治理成效。一是加大社會大眾尤其是駕駛員對于藥物駕駛問題嚴重性的認知，普及藥物駕駛相關知識，提高駕駛員對于藥物駕駛的風險識別和預防控制能力。二是強化立法、司法和執(zhí)法相關部門對于藥物駕駛問題的重視程度，促進藥物駕駛監(jiān)管體系的建設與完善。三是加強對醫(yī)師及藥師的培訓，醫(yī)師應根據(jù)主動詢問患者是否有駕駛需要，盡量不開具影響駕駛安全的藥物，藥師應在患者拿藥時主動告知患者服藥后存在駕駛危險，尤其是針對OTC更要予以重視，避免患者在服藥后發(fā)生駕駛行為。

5 結(jié)論

藥物駕駛是在酒駕之后又一個嚴重威脅交通安全的隱患，需要引起普遍關注和高度重視。面對急劇增加的藥駕事故，藥物駕駛相關研究工作亟待繼續(xù)深入開展。國外對藥物影響駕駛能力的研究起步較早，目前對相關藥物侵害駕駛能力事實問題已達成共識。中國目前對藥物駕駛研究相對狹隘，對常規(guī)藥物涉及較少，主要集中在明確的違禁藥品上。為了能夠有效應對日益嚴峻的藥物駕駛風險問題，本文呼吁社會各界應更加重視藥物駕駛危害性，聚焦關注藥物駕駛治理技術和制度研究，并建議從概念界定、立法完善、技術研發(fā)、教育宣傳等幾方面持續(xù)深入開展藥物駕駛安全問題的相關研究工作。