宋艷艷，林佳，張慶梅，王建麗

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院·河南省兒童醫(yī)院·鄭州兒童醫(yī)院血液腫瘤科，河南鄭州 450000

缺鐵性貧血（Iron deficiency anemia，IDA）為兒科常見疾病，多發(fā)于6～36個(gè)月嬰幼兒。據(jù)統(tǒng)計(jì)，亞洲地區(qū)嬰幼兒發(fā)病率超過50%，是兒童保健工作重點(diǎn)解決問題之一［1-3］。IDA不僅會(huì)影響患兒多個(gè)器官功能，還會(huì)導(dǎo)致生長發(fā)育遲緩、智力下降［4-5］?；純猴嬍辰Y(jié)構(gòu)不合理是引發(fā)IDA主要原因，故加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，改善營養(yǎng)狀況十分關(guān)鍵。合作性照顧干預(yù)策略是一種新型護(hù)理模式，護(hù)理人員評(píng)估患兒家屬護(hù)理行為、照顧能力，依據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)其進(jìn)行個(gè)性化健康知識(shí)指導(dǎo)，以增加其知識(shí)掌握度，提升操作技能，從而更好地照顧患兒，促進(jìn)病情恢復(fù)。本研究探討合作性照顧干預(yù)策略在嬰幼兒IDA中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月―2020年1月鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院收治的130例IDA患兒作為研究對(duì)象。其中，選取2017年6月―2018年9月收治的63例患兒為對(duì)照組，選取2018年10月―2020年1月收治的67例患兒為觀察組。對(duì)照組：女30例，男33例；月齡6～35個(gè)月，平均月齡（20.03±6.45）個(gè)月；嚴(yán)重程度為29例輕度，31例中度，3例重度。觀察組：女32例，男35例；月齡7～34個(gè)月，平均月齡（21.34±6.23）個(gè)月；嚴(yán)重程度為28例輕度，35例中度，4例重度。兩組患兒月齡、性別、嚴(yán)重程度等基線資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒家屬知情、自愿并簽署同意書，符合2019年《缺鐵性貧血營養(yǎng)防治專家共識(shí)》［6］中IDA診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡＜3歲。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：低重兒、早產(chǎn)兒，多胎妊娠，伴有消化系統(tǒng)疾病，患兒家屬存在認(rèn)知功能障礙、語言溝通障礙，不能配合完成研究。

1.3 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理策略，對(duì)患兒家屬進(jìn)行常規(guī)健康宣教，使其了解IDA的危害和預(yù)防措施，教授嬰幼兒營養(yǎng)知識(shí)，指導(dǎo)正確喂養(yǎng)方法，出院后進(jìn)行電話隨訪，進(jìn)行病情監(jiān)測，并設(shè)立熱線電話，若家屬存在疑問，可撥打咨詢。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取合作性照顧干預(yù)策略，干預(yù)3個(gè)月，措施如下。

1.3.1 家屬護(hù)理行為評(píng)估收集IDA患兒病史，并通過與家屬的溝通交流，了解其照顧能力、文化水平、價(jià)值觀及生活習(xí)慣等情況，初步制訂合作性照顧計(jì)劃。

1.3.2 健康知識(shí)宣教（1）對(duì)患兒家屬進(jìn)行針對(duì)性的健康知識(shí)講解，對(duì)認(rèn)知程度、文化水平低者，可結(jié)合動(dòng)畫、圖片、視頻等形式進(jìn)行疾病知識(shí)講解。對(duì)認(rèn)知程度、文化水平高者，可結(jié)合口頭講解、發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)等形式進(jìn)行講解。講解過程中鼓勵(lì)家屬多提問，并及時(shí)解答其問題。于入院時(shí)及出院前各講解1次，使其了解IDA產(chǎn)生的原因和治療方法。（2）與患兒家屬每周2次深入溝通交流，認(rèn)真聽取其意見。（3）向家屬講解護(hù)理相關(guān)知識(shí)，包括護(hù)理方法、疾病治療進(jìn)程、各項(xiàng)檢查結(jié)果及護(hù)患如何配合等，對(duì)其提出的問題及時(shí)進(jìn)行解答，于入院時(shí)及出院前各講解1次。邀請(qǐng)專家進(jìn)行缺鐵性貧血知識(shí)講座，并把患兒家屬之前提出的問題匯總，由專家逐一進(jìn)行解答。講座內(nèi)容需進(jìn)行完整錄制，對(duì)缺席患兒及家屬，發(fā)送講座視頻，供其學(xué)習(xí)。（4）照護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。由1名護(hù)士結(jié)合PPT對(duì)家屬進(jìn)行照護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，全面了解患兒喂養(yǎng)情況，糾正不良飲食習(xí)慣，依照患兒病情、年齡，給予合理飲食建議，如＜6個(gè)月的非母乳喂養(yǎng)患兒應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)鋅，6～8個(gè)月的患兒添加輔食，＞8個(gè)月的患兒可添加動(dòng)物肝臟、肉類等營養(yǎng)豐富、易消化的食物，并多給予新鮮蔬果，補(bǔ)充維生素。若患兒嚴(yán)重缺鐵，可遵醫(yī)囑，給予葡萄糖酸亞鐵、硫酸亞鐵等藥物，3次/d，1～2 mg/（kg·d）。若缺乏維生素C，可在兩餐間給予維生素C。于入院時(shí)及出院前各講解1次。（5）建立家庭互助小組。①在家屬知情同意的情況下，根據(jù)患兒資料，將病情程度、治療用藥相似的家庭組合成為家庭互助小組。小組家庭個(gè)數(shù)在兩個(gè)以上。②成員互做自我介紹，包括患兒年齡、病程、病情進(jìn)程及治療方法等信息，互留聯(lián)系方式，并組建微信群。（6）院內(nèi)每周1次護(hù)理經(jīng)驗(yàn)分享，邀請(qǐng)成功案例進(jìn)行疾病護(hù)理經(jīng)驗(yàn)分享，然后通過提出問題、討論問題及解決問題的形式進(jìn)行疾病及護(hù)理知識(shí)交流。院外于微信群內(nèi)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，由1名護(hù)士及時(shí)解答家屬群內(nèi)問題，1次/月。

1.3.3 家屬照顧能力評(píng)估自行設(shè)計(jì)合作性照顧評(píng)估量表，評(píng)估IDA患兒家屬理論知識(shí)和實(shí)踐能力，共分為未掌握、基本掌握及掌握3個(gè)層次，未掌握為不合格，基本掌握、掌握為合格，依照評(píng)定結(jié)果，修改合作性照顧計(jì)劃，給予再指導(dǎo)。

1.3.4 微信隨訪 IDA患兒出院前，指導(dǎo)家屬加入本科室微信群，每周定時(shí)推送疾病健康知識(shí)，家屬在照顧過程中若遇到困惑，可在線提問，由護(hù)理人員負(fù)責(zé)進(jìn)行解答，指導(dǎo)選擇食物類型、烹調(diào)方式、調(diào)味品及火候等。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組家屬疾病知識(shí)掌握度，采用醫(yī)院自制問卷進(jìn)行調(diào)查，包括飲食干預(yù)措施、IDA危害及預(yù)防措施等內(nèi)容，滿分100分，≥80分為掌握，60～79分為基本掌握，≤59分為未掌握，疾病知識(shí)掌握度=（基本掌握+掌握）例數(shù)/總例數(shù)×100%［7］。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，本問卷評(píng)估一致性信度Cronbach’sα為0.90，效度系數(shù)為0.84。（2）比較干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后兩組患兒發(fā)育指標(biāo)（胸圍、頭圍及身長）。（3）比較干預(yù)3個(gè)月后兩組患兒貧血糾正率，貧血糾正是指血紅蛋白含量＞100 g/L［8］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒家屬疾病知識(shí)掌握情況

兩組患兒家屬疾病知識(shí)掌握度比較，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒家屬疾病知識(shí)掌握情況例（%）

2.2 兩組患兒干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后發(fā)育指標(biāo)情況

干預(yù)前，兩組患兒胸圍、頭圍及身長比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)3個(gè)月后，觀察組胸圍、頭圍及身長大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒干預(yù)前、干前3個(gè)月后發(fā)育指標(biāo)情況（±s）cm

表2 兩組患兒干預(yù)前、干前3個(gè)月后發(fā)育指標(biāo)情況（±s）cm

組別觀察組（n=67）對(duì)照組（n=63）胸圍頭圍身長t值P值干預(yù)前46.12±0.31 46.18±0.33 1.069 0.287干預(yù)3個(gè)月后49.18±0.37 47.74±0.38 21.888＜0.001干預(yù)前45.76±0.31 45.81±0.32 0.905 0.367干預(yù)3個(gè)月后47.94±0.39 46.63±0.30 21.369＜0.001干預(yù)前74.98±2.12 75.63±2.23 1.704 0.091干預(yù)3個(gè)月后87.12±2.35 80.69±2.17 16.179＜0.001

2.3 兩組患兒貧血糾正率情況

干預(yù)3個(gè)月后，觀察組貧血糾正33例，對(duì)照組貧血糾正20例，觀察組貧血糾正率為49.25%（33/67），高于對(duì)照組的31.75%（20/63），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.122，P=0.042）。

3 討論

嬰幼兒對(duì)鐵的需求量明顯高于成年人，故該群體發(fā)生IDA風(fēng)險(xiǎn)較大，一旦發(fā)病會(huì)導(dǎo)致機(jī)體抵抗力降低、循環(huán)功能障礙、精神疾病、消化系統(tǒng)紊亂及皮膚黏膜損傷等一系列疾?。?-11］。當(dāng)生病成為常態(tài)，不利于患兒吸收營養(yǎng)物質(zhì)，引發(fā)發(fā)育延遲，如胸圍、頭圍及身長異常，危害巨大［12-13］。而患兒年齡過小，無法準(zhǔn)確了解疾病對(duì)自身的影響，同時(shí)家屬的疾病相關(guān)知識(shí)匱乏，無法對(duì)患兒進(jìn)行有效護(hù)理，嚴(yán)重阻礙患兒康復(fù)進(jìn)程。因此，探討有效干預(yù)措施尤為重要，防控IDA，降低疾病損傷程度，促進(jìn)患兒正常生長發(fā)育。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)主要以護(hù)理人員口頭講述健康知識(shí)為主，方法單一，不易引發(fā)家屬學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)難以調(diào)動(dòng)其參與積極性，以致部分家屬對(duì)疾病知識(shí)的掌握不佳，難以為患兒提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理照顧，護(hù)理效果較為一般。且護(hù)理人員只根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)對(duì)患兒進(jìn)行IDA必要知識(shí)和注意事項(xiàng)的講解，只注重傳遞信息，不注重表達(dá)形式，無形中增加了家屬的不安情緒，而且講解效果受護(hù)理人員自身邏輯思維、表達(dá)方式的影響，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)信息遺漏、講解不準(zhǔn)確等現(xiàn)象，影響家屬學(xué)習(xí)質(zhì)量。合作性照顧干預(yù)策略將家屬納入患兒護(hù)理過程中，既能緩解其緊張不安感，又能使其具備規(guī)范地、科學(xué)地照顧患兒的能力，促進(jìn)患兒康復(fù)。關(guān)菲菲［14］指出，給予IDA患兒合作性照顧干預(yù)，家屬疾病知識(shí)了解度達(dá)92.6%，從而提升家屬配合度，達(dá)到加速疾病康復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。本研究結(jié)果與上述研究結(jié)果一致，分析其原因主要在于，家屬IDA疾病知識(shí)匱乏，將直接造成嬰幼兒生長發(fā)育過程中得不到必要營養(yǎng)支持，從而引發(fā)IDA，因此提升其疾病知識(shí)掌握程度尤重要。合作性照顧干預(yù)策略通過對(duì)家屬照顧能力、文化水平、價(jià)值觀及生活習(xí)慣進(jìn)行評(píng)估，借助不同形式進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，并針對(duì)照護(hù)知識(shí)進(jìn)行面對(duì)面教授，同時(shí)邀請(qǐng)專家開展IDA知識(shí)講座，有利于患兒家屬在短時(shí)間內(nèi)快速掌握正確科學(xué)的喂養(yǎng)知識(shí)、喂養(yǎng)方式，全面改善患兒家屬IDA健康知識(shí)匱乏情況。同時(shí)家屬可從家庭互助小組中獲得更多疾病知識(shí)，也可彼此互相鼓勵(lì)，從而樹立幫助患兒快速康復(fù)的信心，以積極健康的心態(tài)投身于患兒照護(hù)中，促進(jìn)患兒病情改善。此外，患兒家屬保持良好的情緒，有助于提高其學(xué)習(xí)疾病知識(shí)的效率。

本研究結(jié)果表明，合作性照顧干預(yù)策略應(yīng)用于嬰幼兒IDA中，可有效糾正貧血，促進(jìn)患兒生長發(fā)育。合作性照顧干預(yù)策略注重糾正患兒不良飲食習(xí)慣，正確添加輔食，改善膳食結(jié)構(gòu)，保證營養(yǎng)均衡供給，有效糾正IDA，促進(jìn)嬰幼兒健康生長。

綜上所述，合作性照顧干預(yù)策略應(yīng)用于嬰幼兒IDA中，可提高家屬疾病知識(shí)掌握度，有效糾正貧血，促進(jìn)患兒生長發(fā)育。