杜天天

漯河市中心醫(yī)院泌尿外科，河南 漯河 462000

腎結石通常在青壯年男性群體中具有較高發(fā)病率，一般長期久坐、具有結石家族史以及長期缺乏運動等因素會進一步增加腎結石發(fā)病風險［1］。腎結石的發(fā)生不僅會對患者的生活質量帶來嚴重影響，而且病情嚴重者還可能會進一步誘發(fā)泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤的發(fā)生風險，因此需要及時予以治療，將結石取出［2］。腎結石治療方法較多，對于直徑較小的結石可以進行藥物保守治療，對于直徑較大的結石，則可以通過手術進行治療。在開展取石術后，患者一般需要予以留置造瘺管，進一步促進患者腎功能恢復［3］。但是為確保患者術后恢復不受影響，需要加強患者的術后護理，以防止發(fā)生造瘺管移位或者脫落等不良事件。本研究旨在分析在腎結石取石術后造瘺管患者的臨床護理中，應用層級整體護理模式的護理效果，現將具體研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，將漯河市中心醫(yī)院2019 年6 月―2020 年6 月收治的100 例腎結石取石術后造瘺管患者作為研究對象，通過雙盲選法將其分為對照組和觀察組，每組各50 例。對照組：男32 例，女18 例，年齡25～62 歲，平均年齡（42.25±6.15）歲，結石位于左側17例，右側15 例，雙側18 例，ESWL 手術治療15 例，PCNL手術治療19例，mini-PCNL手術治療16例，結石大小1.51～4.77 cm，平均結石大?。?.97±1.34）cm，文化水平方面為小學8 例，初中12 例，高中10 例，中專13 例，大專及以上7 例。觀察組：男33 例，女17 例，結石位于左側16 例，右側15 例，雙側19 例，年齡26～63 歲，平均年齡（42.20±6.17）歲，ESWL 手術治療17 例，PCNL 手術治療18例，mini-PCNL手術治療15例，結石大小1.55～4.72 cm，平均結石大?。?.99±1.30）cm，文化水平方面為小學8例，初中11例，高中12例，中專11例，大專及以上8例。納入標準：（1）符合腎結石相關診斷標準［4］。（2）無取石術禁忌癥。（3）取石術耐受性良好。（4）術后沒有發(fā)生嚴重并發(fā)癥。（5）簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重臟器疾病。（2）合并尿路畸形。（3）高危結石。（4）臨床資料完整。（5）既往有取石術史。兩組患者性別、結石位置、年齡、手術方式、結石大小以及文化水平等一般資料具有可比性（P＜0.05）。

1.2 方法

對照組開展常規(guī)護理，主要以小組責任制進行護理，由護士長作為組長，統(tǒng)一對小組人員的護理工作進行安排。觀察組開展層級整體護理模式，具體方法如下。（1）層級設置。根據職稱、學歷以及工作經驗年限等對護理人員進行分層，層級包括四級，分別為護士長、護理組長（1 名，主管護師擔任）、護師（2名，護齡至少達到5年以上）以及執(zhí)行護士（5 名，護齡在2～5 年的普通護士）。（2）管理方法。護士長的主要職責主要包括兩方面，一方面是負責所有護理人員的日常管理工作，另一方面是負責監(jiān)督指導護理組長的工作。護理組長的主要職責是協(xié)助護士長完成相關管理工作，并且監(jiān)督指導護師工作。護師的主要職責為制定相應的護理方案，并且督促執(zhí)行護士完成相關護理工作。執(zhí)行護士負責落實相關護理措施，對患者的病情變化進行觀察反饋。（3）護理措施。①加強患者術后體位護理，可以指導患者于術后1～2 d以仰臥位或者是健側臥位交替休息，但是叮囑患者不要頻繁翻身，同時做好造瘺管以及引流袋的固定工作。②定期為患者更換敷料，確保管道四周敷料時刻保持清潔干燥。對于滲濕的局部敷料，若發(fā)現患者局部產生紅腫癥狀，可以以70%酒精濕敷，若有潮紅癥狀，可以選取適量氧化鋅均勻涂抹于患者局部［5］，同時及時將異常肉芽組織清除干凈。③密切留意患者造瘺管有無發(fā)生堵塞情況，對于引流不暢時，可以用中指指腹對管道進行快速反復擠壓，以促進血凝塊排出，定期沖洗造瘺管，沖洗壓力控制在1～2 kPa左右，動作盡量輕柔，防止患者腎臟組織造成損傷。若依舊未見尿液引出，需要警惕患者有無發(fā)生繼發(fā)性出血［6］，及時告知主治醫(yī)師處理。④對患者引流液顏色變化進行密切觀察，告知家屬患者術后2 d 尿液發(fā)紅屬于正常情況，后期可隨著患者的逐漸康復而逐漸減輕。如果患者引流液顏色表現為鮮紅色，四肢濕冷，脈搏每分鐘在100 次以上，同時引流液量不斷增多，血壓持續(xù)性下降，需要及時夾閉管道，并且將補液速度進一步加快，對患者進行吸氧治療以及止血治療等。⑤為防止患者管道發(fā)生脫落或者移位等情況，需要叮囑患者盡量減少下蹲以及打噴嚏，指導患者正確咳嗽。若要下地活動，需要在造瘺口、恥骨聯(lián)合以下用膠布將引流袋固定好，確保拔管順利。⑥針對情緒消極的患者，可以通過心理暗示及音樂療法等方式幫助患者緩解心理壓力，同時積極為其介紹臨床成功案例，以提高其治療自信心。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者護理后的拔管時間、尿液轉清時間及住院時間。（2）觀察兩組患者護理后的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要記錄其護理后發(fā)生感染的例數和發(fā)生發(fā)熱的例數，并發(fā)癥總發(fā)生率=發(fā)生并發(fā)癥的患者例數/總例數×100%。（3）觀察兩組患者護理后的不良事件發(fā)生情況，主要記錄其護理后發(fā)生瘺管脫落的例數、發(fā)生瘺管堵管的例數及發(fā)生瘺管移位的例數，不良事件總發(fā)生率=發(fā)生不良事件的患者例數/總例數×100%。（4）觀察兩組患者護理后的護理質量及護理滿意度，其中護理質量以科室自制調查量表進行評價，量表評價內容主要包括基礎護理、安全管理及護理文書書寫三方面，總分均為100分，評分越高，說明臨床護理質量越高。護理滿意度以科室自制調查問卷進行統(tǒng)計，問卷總分100 分，主要從環(huán)境、護理態(tài)度及護理規(guī)范性等方面進行評分，評分越高，說明患者的護理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者拔管時間、尿液轉清時間及住院時間情況

相比于對照組，觀察組的拔管時間、尿液轉清時間及住院時間均明顯更短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者拔管時間、尿液轉清時間及住院時間情況（±s）

表1 兩組患者拔管時間、尿液轉清時間及住院時間情況（±s）

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值拔管時間（d）6.11±1.68 4.87±1.24 4.199 0.000尿液轉清時間（h）54.02±3.05 46.68±1.78 14.697 0.000住院時間（d）9.55±2.36 7.75±2.08 4.046 0.000

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

相比于對照組，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況例（%）

2.3 兩組患者不良事件發(fā)生情況

相比于對照組，觀察組的不良事件總發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良事件發(fā)生情況例（%）

2.4 兩組患者護理質量評分及護理滿意度評分情況

相比于對照組，觀察組在基礎護理、安全管理及護理文書書寫方面的評分均明顯更高，護理質量明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），相比于對照組，觀察組護理滿意度評分明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理質量評分及護理滿意度評分情況（±s） 分

表4 兩組患者護理質量評分及護理滿意度評分情況（±s） 分

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值護理質量評分基礎護理89.24±3.88 94.61±4.06 6.761 0.000安全管理90.05±1.76 96.28±1.30 20.133 0.000護理文書書寫88.85±4.17 95.32±2.09 8.815 0.000護理滿意度評分90.09±2.85 96.61±1.93 13.394 0.000

3 討論

目前較多研究［7-8］均表示，腎結石取石術后的護理重點為造瘺管，若管道發(fā)生脫落或者移位，將會對其術后恢復帶來直接影響。

由于造瘺管的護理不僅需要護理人員保持高度的工作責任心和工作耐心，而且其護理工作繁瑣細致，護理工作強度大。而層級整體護理模式由于具有整體性和層級化的特點，在實際護理工作中可以根據護理人員的工作經驗對其進行相應的層級設置［8］，并且根據層級的不同來劃分相應的護理工作職責。這不僅可以有效優(yōu)化護理資源，而且還可以進一步提高護理效果，使得護理人員可以在護理工作中各司其職，減少盲目護理［9］。本次研究結果表明，層級整體護理模式可以有效加快腎結石取石術后造瘺管患者的康復進程，而且還可以在更大程度上減少患者在護理期間的各種不良事件的發(fā)生及并發(fā)癥的發(fā)生。而麥玉芳等［10］也在對62 例腎結石取石術后造瘺管患者的護理研究中指出，層級護理干預模式下的患者各種不良事件發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理模式下患者，與本次研究結果基本相符，進一步證實層級整體護理模式的良好護理干預價值。除此之外，在護理質量及滿意度方面，本研究結果表明，層級整體護理模式在臨床應用中，不僅可以有效提高臨床護理質量，還可以進一步提升腎結石取石術后造瘺管患者對臨床護理的滿意度。分析其原因主要是由于相較于常規(guī)護理，層級整體護理模式可以在更大程度上合理應用科室現有的人力資源，根據職稱、學歷及工作經驗年限等方面對護理人員進行分層的同時，還可以使不同層級之間進行彼此關聯(lián)，互相監(jiān)督，互相指導。這既可以幫助每位護理人員有效減輕工作壓力，使其可以用更多的精力為患者提供更加優(yōu)質的護理服務，提高患者護理滿意度，又可以確保各項臨床護理工作有序開展，在提高護理效率的同時也有助于進一步提升臨床護理質量。

綜上所述，在腎結石取石術后造瘺管患者的臨床護理中，層級整體護理模式具有良好的護理應用價值，可以有效減少患者各種不良事件及并發(fā)癥的發(fā)生，有利于進一步加快患者術后康復，提高臨床護理質量及護理滿意度。