胡光玉

信陽市中醫(yī)院內科，河南 信陽 464000

腦梗死是臨床常見腦血管疾病，其病死率雖得到明顯降低，但致殘率仍居高不下，嚴重影響患者生活質量［1］。相關報道證實，腦梗死恢復期是降低致殘率的關鍵時期［2］。但此階段需面臨多種問題及突發(fā)情況，不良事件發(fā)生風險較高，加之多數(shù)患者缺乏康復信心，疾病認知不足，導致其康復鍛煉依從性較差。風險識別框架下預見性護理干預屬于新型護理干預方案，是在風險識別框架明確風險因素后采取預見性護理措施，有利于提高護理效率，保障護理質量。本研究旨在分析風險識別框架下預見性護理干預在腦梗死恢復期患者中的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月—2020 年6 月信陽市中醫(yī)院收治的112 例腦梗死恢復期患者作為研究對象，按照入院順序分為兩組，每組各56 例。常規(guī)組中男34 例，女22 例，年齡40～75歲，平均年齡（58.81±5.77）歲，病程0.6～6個月，平均病程（3.11±0.67）個月。神經功能缺損程度為輕度16例，中度27例，重度13例。文化水平為10例小學及以下，35 例初中及高中，11 例大專及以上。研究組中男36 例，女20 例，年齡39～73 歲，平均年齡（58.13±5.96）歲，病程0.7～6 個月，平均病程（3.20±0.75）個月。神經功能缺損程度為輕度18 例，中度28 例，重度10 例。文化水平為11 例小學及以下，32 例初中、高中，13 例大專及以上。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標準

（1）納入標準：均結合臨床癥狀，經影像學（頭顱CT、腦電圖）檢查證實為腦梗死，屬于腦梗死恢復期（腦梗死發(fā)生后2 周～1 年），臨床資料完整，患者及家屬均知情，簽訂知情承諾書。（2）排除標準：伴有感染性疾病、全身性免疫系統(tǒng)疾病，存在精神疾病，合并外傷性顱腦損傷、顱內占位性病變，既往存在開顱手術史，存在語言溝通障礙、認知功能障礙、視聽障礙導致無法配合干預。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 給予常規(guī)護理干預，于病床周圍安裝床欄，床頭掛上警示牌，在固定位置擺放患者常用物品。患者坐位時，根據(jù)其實際情況佩戴保護帶，在衛(wèi)生間放置防滑墊?？祻湾憻挄r，需在康復醫(yī)師指導或護士陪伴下進行，指導患者穿防滑鞋子、適中長度的衣褲，并為患者提供心理疏導。

1.3.2 研究組 在常規(guī)組基礎上，給予風險識別框架下預見性護理干預，組建護理小組，由神經內科主管護師、康復醫(yī)師、護士長及高年資護士組成，組內成員通過檢索中國知網、萬方及維普等數(shù)據(jù)庫查找文獻、資料，結合既往臨床實踐經驗，討論、建立腦梗死恢復期風險識別框架，并嚴格按照風險識別框架對患者進行個體化評估，識別其自身風險及相關危險因素，在此基礎上，給予預見性護理干預。（1）評估風險級別：首先為患者及家屬講解腦梗死恢復期風險識別框架的意義與作用，引導患者配合評估，評估后向患者及家屬講解其存在的風險與相關因素，明確患者風險級別與相關不良事件危險因素。（2）預見性護理干預：①對不同風險級別患者采取對應風險管理及健康宣教，包括跌倒、墜床、創(chuàng)傷高發(fā)環(huán)境、時間及相關保護措施，如將篩選出來跌倒、墜床及創(chuàng)傷風險高的患者進行床頭標識（跌倒高危為紅色防跌倒標識，創(chuàng)傷高危為黃色防創(chuàng)傷標識，墜床高危為綠色防墜床標識）。②主動為患者播放各種跌倒、創(chuàng)傷及墜床等情景模擬視頻，告知腦梗死恢復期患者相關危險因素、常見情景與易發(fā)狀況等，并強調跌倒、創(chuàng)傷及墜床對后續(xù)康復的不良影響及危害，強化患者及家屬危險意識，為其講述關鍵性預防措施。③加強護士交接班管理，尤其重視高危患者的護理，及時處理安全隱患。④康復鍛煉：由康復醫(yī)師根據(jù)患者風險評估級別制定個體化康復鍛煉方案，主動為患者介紹康復鍛煉獲益及對預后改善的積極作用，緩解患者恐懼摔倒、擔心恢復不好等不良心理，提高其康復鍛煉依從性，并向患者強調自我管理對腦梗死恢復期上述風險事件及病情改善的重要意義，給予針對性指導，增強其自我管理能力。兩組患者均干預至出院。

1.4 觀察指標

（1）康復鍛煉依從性，分為3 個等級：不依從、部分依從及完全依從。將部分依從、完全依從納入依從率。（2）干預前后自我管理行為，采用自我管理行為量表判定，包括情緒管理（5 個條目）、日常生活管理（10 個條目）及疾病醫(yī)學管理（11 個條目）3 個維度，每個條目采用5 級（1～5 分）計分法，分值越高，提示自我管理行為越好。（3）兩組患者干預前后運動功能、日常生活活動能力，運動功能采用簡式Fugl-Meyer（FMA）評分評估，包括上肢運動功能（66 分）與下肢運動功能（34 分），總分100 分，分值越高，提示運動功能越好。日常生活活動能力（ADL）包括10 項內容，總分100 分，分值越高，提示日常生活活動能力越好。（4）兩組患者不良事件發(fā)生率，主要包括跌落、創(chuàng)傷及墜床等不良事件。（5）兩組患者護理效果滿意度，采用我院自制“腦梗死恢復期患者護理效果滿意度調查問卷”評估，十分滿意（＞90 分）、滿意（81～90 分）、尚可（71～80 分）、不滿意（60～70 分）、十分不滿意（＜60分），分值越高，滿意度越高。將滿意、十分滿意納入總滿意度。經預實驗，本問卷評估一致性信度Cronbach’s α為0.90，效度系數(shù)為0.86。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者康復鍛煉依從性情況

研究組康復鍛煉依從率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者康復鍛煉依從性情況例（%）

2.2 兩組患者自我管理行為情況

兩組患者干預前日常生活管理、疾病醫(yī)學管理及情緒管理評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,干預后兩組患者日常生活管理、疾病醫(yī)學管理及情緒管理評分較干預前升高，研究組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者自我管理行為情況（±s）分

表2 兩組患者自我管理行為情況（±s）分

a表示與同組干預前相比，P＜0.05。

時間干預前研究組（n=56）常規(guī)組（n=56）t值P值干預后研究組（n=56）常規(guī)組（n=56）t值P值日常生活管理疾病醫(yī)學管理情緒管理27.46±2.78 26.93±3.02 0.966 0.336 31.27±3.19 31.59±3.45 0.510 0.611 13.39±2.25 13.61±2.48 0.492 0.624 38.46±3.18a 33.72±3.07a 8.025＜0.001 45.02±2.31a 39.79±3.03a 10.272＜0.001 21.13±1.76a 18.37±2.10a 7.538＜0.001

2.3 兩組患者運動功能、日常生活活動能力情況

兩組患者干預前上肢運動、下肢運動、FMA及ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后兩組患者上肢運動、下肢運動、FMA及ADL評分較干預前升高，研究組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后運動功能、日常生活活動能力比較（±s）分

表3 兩組患者干預前后運動功能、日常生活活動能力比較（±s）分

a表示與同組干預前相比，P＜0.05。

組別干預前研究組（n=56）常規(guī)組（n=56）t值P值干預后研究組（n=56）常規(guī)組（n=56）t值P值運動功能上肢運動評分下肢運動評分FMA評分ADL評分30.87±4.02 31.13±3.79 0.352 0.725 16.94±2.44 17.09±2.65 0.312 0.756 47.81±5.03 48.22±6.11 0.388 0.699 46.39±4.89 47.10±5.23 0.742 0.46 48.06±4.11a 42.39±3.86a 7.525＜0.001 24.58±3.12a 21.52±2.83a 5.436＜0.001 72.64±7.13a 63.91±6.68a 6.687＜0.001 68.24±6.06a 61.25±4.78a 6.777＜0.001

2.4 兩組患者不良事件發(fā)生率情況

研究組不良事件發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良事件發(fā)生率情況例（%）

2.5 兩組患者護理滿意度情況

研究組護理效果滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者護理滿意度情況例（%）

3 討論

相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，腦梗死致殘率高達80%，其中重度致殘率約為40%，嚴重降低患者肢體功能、日常生活能力，導致其家庭及社會經濟負擔加重［3-5］。研究表明，腦梗死恢復期減少不良事件發(fā)生，盡早協(xié)助患者康復訓練，有助于促進病情轉歸及預后改善［6-8］。因此，探索積極、可靠的護理方案具有重要意義。

風險識別框架是識別疾病風險及相關危險因素的有效方案，能及早識別風險、及時給予針對性干預，從而減少不良事件［9］。預見性護理干預是在制定護理方案、執(zhí)行護理措施前對可能出現(xiàn)的不良事件進行預見性干預，在預防臨床護理風險中具有顯著效果［10-12］。為此，本研究嘗試將風險識別框架下預見性護理干預應用于腦梗死恢復期患者，結果顯示，研究組不良事件發(fā)生率顯著降低。分析原因，主要在于本研究首先通過查閱資料、組內討論建立腦梗死恢復期風險識別框架，識別患者自身風險及相關危險因素，并明確其風險級別，有利于制定個體化針對性護理方案，從而提高護理效率。在評估結束后，根據(jù)不同風險級別采取對應風險管理及健康宣教，增強患者及家屬危險意識，并告知關鍵性預防措施，不僅能減少不良事件，還會強化患者自我管理。此外，由康復醫(yī)師針對患者風險評估級別制定個體化康復鍛煉方案，主動為患者提供康復鍛煉宣教、緩解不良心理等措施，有助于提高康復鍛煉依從性，且通過強調自我管理對腦梗死恢復期上述風險事件及病情改善的重要意義，可為改善其自我管理能力創(chuàng)造良好基礎。本研究結果表明，研究組康復鍛煉依從率、日常生活管理、疾病醫(yī)學管理及情緒管理評分高于常規(guī)組，提示風險識別框架下預見性護理干預的確可提高康復鍛煉依從性，強化自我管理行為。

此外，腦梗死恢復期患者通常伴有肢體運動功能障礙及日常生活活動能力下降等不良現(xiàn)象［13-15］。本研究干預過程中由康復醫(yī)師根據(jù)患者風險評估級別制定個體化康復鍛煉方案，能保障康復鍛煉科學性、可執(zhí)行性及有效性，同時通過為患者講解康復鍛煉方案對其肢體運動功能、日常生活活動能力及預后的改善作用，使其康復鍛煉依從性提高，進而從患者執(zhí)行角度，確保康復鍛煉效果，還幫助患者緩解恐懼摔倒、擔心恢復不好等不良心理，增強自我管理能力，有利于進一步改善肢體運動功能、日常生活活動能力。且本研究結果顯示，研究組干預后FMA、ADL評分高于常規(guī)組，可見風險識別框架下預見性護理干預能促進腦梗死恢復期患者肢體運動功能、日常生活活動能力改善。本研究還顯示，預見性護理干預應用于腦梗死恢復期患者護理效果滿意度較高，值得臨床推廣。

綜上所述，預見性護理干預應用于腦梗死恢復期患者可提高康復鍛煉依從性，強化自我管理行為，改善運動功能與日常生活活動能力，降低不良事件發(fā)生率，且護理效果滿意度較高。并獲得如下護理體會，護理干預過程中應充分尊重患者合理需求，積極調動患者主觀能動性，對提高護理工作效率、保障干預效果具有重要積極意義。