徐元元

鄭州市第七人民醫(yī)院ICU，河南 鄭州 450000

心臟瓣膜置換術(shù)適用于心臟瓣膜病變患者，通過應(yīng)用人工機(jī)械瓣膜或人工生物瓣膜替代原心臟病變瓣膜，達(dá)到改善患者心功能、提升患者生活質(zhì)量的目的，但是患者術(shù)后恢復(fù)康復(fù)較慢［1］。本世紀(jì)初外科醫(yī)學(xué)研究者Henrik Kehlet提出快速康復(fù)理念，該理念以降低手術(shù)操作對患者機(jī)體造成的刺激，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間為主要目的［2］。本研究旨在觀察快速康復(fù)外科理念在心臟瓣膜病患者瓣膜置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年12 月—2019 年12 月鄭州市第七人民醫(yī)院收治的50 例行瓣膜置換術(shù)的心臟瓣膜病患者作為研究對象，按照圍手術(shù)期是否基于快速康復(fù)外科理念將患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各25例。對照組行一般護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組基于快速康復(fù)外科理念行快速康復(fù)外科護(hù)理。對照組男性14 例，女性11 例，年齡53～78 歲，平均年齡（62.72±1.41）歲。實(shí)驗(yàn)組男性13 例，女性12 例，年齡51～75 歲，平均年齡（62.82±1.42）歲。兩組患者的性別、平均年齡等一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：參考2014 年美國心臟學(xué)會(huì)（AHA）和美國心臟病學(xué)院（ACC）發(fā)布心臟瓣膜病指南相關(guān)內(nèi)容，均確診心臟瓣膜病且需行心臟瓣膜置換術(shù)［3］，均神志正常、言語交流正常，自愿參與本次研究且征得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在言語溝通障礙，精神異常，圍手術(shù)期診療資料缺失。

1.3 方法

1.3.1 對照組（圍手術(shù)期一般護(hù)理） 術(shù)前一天護(hù)理人員遵照醫(yī)囑協(xié)助患者灌腸，保證患者術(shù)前禁食12 h，術(shù)前禁飲6 h。術(shù)中護(hù)理人員未開展保溫干預(yù)以及輸液管理，根據(jù)手術(shù)進(jìn)展向醫(yī)師傳遞手術(shù)器械，術(shù)后拔除氣管插管4 h～6 h 后可準(zhǔn)許患者少量飲水，此外，護(hù)理人員結(jié)合患者術(shù)后體力恢復(fù)情況指導(dǎo)患者下床性康復(fù)活動(dòng)。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組（快速康復(fù)外科理念護(hù)理） （1）術(shù)前。①心理護(hù)理：護(hù)理人員在術(shù)前向患者大體講解手術(shù)流程，并向其及其家屬發(fā)放知識(shí)手冊，從而促使患者及其家屬了解心臟瓣膜病相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)以及心臟瓣膜置換術(shù)。此外，護(hù)理人員向患者列舉心臟瓣膜置換術(shù)成功案例，激發(fā)患者對臨床治療的信心。②胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前無需禁食，在術(shù)前1 晚以流食為主，術(shù)前6 h 禁食，在術(shù)前8 h 口服500 ml 37.5 ℃10.0% 葡萄糖注射液，術(shù)前2 h 口服250 ml 37.5 ℃10.0% 葡萄糖注射液，而后禁飲。③呼吸鍛煉：護(hù)理人員指導(dǎo)患者取平臥位，而后全身肌肉放松緩慢吸氣，促使腹部凸起，再將腹內(nèi)氣體呼出，每日鍛煉20 次。（2）術(shù)中。①保溫干預(yù)：術(shù)前半小時(shí)將手術(shù)室溫度上升至26 ℃左右，相對濕度保持在50%，在充分暴露患者手術(shù)區(qū)域的同時(shí)在患者身下放置電熱毯，并用棉被覆蓋非手術(shù)區(qū)域。術(shù)中輸注液體均應(yīng)用加溫器先加溫，而后注入患者體內(nèi)。②限制補(bǔ)液量：根據(jù)患者術(shù)中體液丟失情況進(jìn)行補(bǔ)液，保證手術(shù)當(dāng)天補(bǔ)液量控制在1 500 ml。（3）術(shù)后。①疼痛護(hù)理：護(hù)理人員指導(dǎo)患者通過看電視、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，護(hù)理人員遵照醫(yī)囑應(yīng)用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。②早期康復(fù)活動(dòng)：待患者麻醉清醒后護(hù)理人員告知患者手術(shù)結(jié)果，在保證患者各項(xiàng)生命體質(zhì)平穩(wěn)的情況下協(xié)助患者取半臥位、仰臥位，并指導(dǎo)患者行四肢活動(dòng)，以促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者相關(guān)診療資料及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)診療資料情況

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間、平均住院時(shí)間均比對照組早，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者相關(guān)診療資料情況（±s）例（%）

表1 兩組患者相關(guān)診療資料情況（±s）例（%）

組別研究組（n=56）對照組（n=56）χ2值P值完全依從35（62.50）21（37.50）部分依從18（32.14）23（41.07）不依從3（5.36）12（21.43）總依從53（94.64）44（78.57）6.235 0.013

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況例（%）

2.3 兩組患者不良事件發(fā)生率情況

研究組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良事件發(fā)生率情況例（%）

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查顯示心臟瓣膜病好發(fā)于老年群體，心臟瓣膜置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)可直接影響患者術(shù)后康復(fù)效果。快速康復(fù)外科理念最早是由外科醫(yī)師Henrik Kehlet 提出的，該護(hù)理理念基于圍手術(shù)期患者生理、心理變化，通過在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后分別實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)以降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，提升手術(shù)治療的安全性，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)［4-5］。其中術(shù)前心理護(hù)理可抵消患者術(shù)前對手術(shù)治療的恐懼，快速康復(fù)外科術(shù)前飲食護(hù)理禁食、禁飲時(shí)間比一般護(hù)理時(shí)間晚，可避免長時(shí)間手術(shù)致使患者出現(xiàn)饑餓感，可為患者手術(shù)提供足夠的能力，術(shù)前呼吸鍛煉有利于促進(jìn)患者術(shù)后排痰［6-7］。術(shù)中護(hù)理干預(yù)包括保溫干預(yù)以及輸液管理，其中保溫干預(yù)可避免患者術(shù)中發(fā)生低體溫，控制患者手術(shù)當(dāng)天輸液量，可避免大劑量輸液增加患者心臟負(fù)擔(dān)，術(shù)后疼痛護(hù)理可為患者術(shù)后早期康復(fù)鍛煉創(chuàng)造有利條件［8-9］。陳芳［10］臨床研究顯示應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理服務(wù)的觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于行常規(guī)護(hù)理的對照組，本次研究結(jié)果與陳芳臨床研究結(jié)果一致。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組圍手術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，由此可見，心臟瓣膜置換術(shù)患者開展快速康復(fù)護(hù)理理念可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，以利于患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)。此外，本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后排氣時(shí)間以及排便時(shí)間均比對照組早，住院天數(shù)比對照組短，由此可見，心臟瓣膜置換術(shù)患者快速康復(fù)外科理念的實(shí)施，有利于促進(jìn)患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，減少患者平均住院時(shí)間。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念在心臟瓣膜置換術(shù)患者圍手術(shù)期有較高的臨床實(shí)踐價(jià)值。