胡秀紅，陳凡杰

暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院（佛山市順德區(qū)第二人民醫(yī)院），廣東 佛山 528303

泌尿系結(jié)石是臨床常見(jiàn)病，發(fā)病后會(huì)對(duì)腎臟造成繼發(fā)性損傷，出現(xiàn)腎絞痛、排尿困難、排尿疼痛等癥狀，甚至可誘發(fā)重度心腦血管疾病，威脅患者生命安全［1］。對(duì)于直徑較小的結(jié)石，一般不易被患者所察覺(jué)，少部分患者運(yùn)動(dòng)時(shí)可將其排出體外，然而絕大多數(shù)泌尿系結(jié)石患者體內(nèi)的結(jié)石會(huì)不斷增大，出現(xiàn)腎區(qū)鈍痛、血尿等癥狀［2］。超聲是現(xiàn)階段診斷該病的首選方式，二維超聲（2DUS）對(duì)直徑較小結(jié)石檢出率較低，且受經(jīng)驗(yàn)、超聲手法等因素影響，漏診率較高，影響臨床治療。近些年，隨著彩色多普勒超聲（CDFI）被廣泛應(yīng)用于臨床中，在多種疾病診斷具有較高的診斷價(jià)值［3］。鑒于此，研究探討泌尿系結(jié)石應(yīng)用彩色多普勒超聲快閃偽像診斷的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1—12 月于暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院就診的88 例泌尿系結(jié)石患者，以X 線、CT 及超聲碎石為金標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：依從性較好，能配合完成研究。臨床資料完整。語(yǔ)言、認(rèn)知功能正常，能正常交流。生命體征平穩(wěn)?；颊咦栽竻⒓颖狙芯?。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙及嚴(yán)重精神疾病。存在生殖系統(tǒng)疾病史。存在急性炎癥疾病。其中男46 例，女42 例，年齡24～76 歲，平均年齡（45.12±5.06） 歲，體質(zhì)量指數(shù)18～29 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（25.16±1.07）kg/m2，結(jié)石直徑＜3 mm，32例，3～5 mm，56例。其中輸尿管結(jié)石54例（其中位于第一狹窄與第三狹窄之間18例，位于第一狹窄與第三狹窄處36例），腎結(jié)石34例。高中及以下34 例，大專(zhuān)26 例，本科及以上28 例。

1.2 方法

1.2.1 2DUS 檢測(cè) 檢測(cè)前要求患者適當(dāng)憋尿，檢查時(shí)協(xié)助患者在俯臥位、仰臥位、側(cè)臥位之間變換，檢測(cè)時(shí)采用橫切、縱切等方式，仔細(xì)觀察病灶邊緣、數(shù)量、形狀及內(nèi)部回聲等。檢測(cè)儀器采用荷蘭Philips iE33型二維超聲檢測(cè)儀，檢測(cè)時(shí)將探頭功率設(shè)置為3.5 MHz，設(shè)置0.07～0.1 的機(jī)械指數(shù)。

1.2.2 CDFI 快閃偽像檢測(cè) 檢查時(shí)協(xié)助患者在俯臥位、仰臥位、側(cè)臥位之間變換，對(duì)患者腎臟、膀胱、輸尿管等部位進(jìn)行檢測(cè)。在可疑結(jié)石強(qiáng)回聲處尋找“快閃偽像”，以明確結(jié)石診斷。若存在無(wú)法鑒別的疑似結(jié)石病灶，應(yīng)仔細(xì)觀察輸尿管末端噴尿處的信號(hào)頻率，并對(duì)健側(cè)輸尿管進(jìn)行觀察，與患處進(jìn)行對(duì)比，以初步判斷是否存在梗阻。儀器采用飛利浦A50 彩色多普勒超聲儀，檢測(cè)時(shí)將其調(diào)節(jié)為腎臟預(yù)置條件，設(shè)置3.5 MHz探頭功率。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2DUS 和CDFI 兩種方式結(jié)石檢出率及對(duì)不同直徑泌尿結(jié)石的檢出率，并分析CDFI快閃偽像。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2DUS和CDFI結(jié)石檢出率情況

CDFI 對(duì)腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石檢出率均較2DUS 高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2DUS和CDFI結(jié)石檢出率情況例（%）

2.2 2DUS和CDFI不同直徑泌尿結(jié)石的檢出率情況

CDFI 對(duì)3～5 mm 結(jié)石、＜3 mm 結(jié)石檢出率均較2DUS高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2DUS和CDFI不同直徑泌尿結(jié)石的檢出率情況 例（%）

2.3 CDFI快閃偽像分析

88例泌尿系結(jié)石患者，伴彩色快閃偽像有75例。

3 討論

泌尿系結(jié)石多集中在30～50 歲人群中，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，根據(jù)結(jié)石梗阻位置的不同，患者可出現(xiàn)腰部劇痛、下腹部疼痛伴血尿、嘔吐等癥狀。該病本身對(duì)機(jī)體危害不大，但其會(huì)引起尿路梗阻，出現(xiàn)輸尿管擴(kuò)張、尿潴留和腎積水等，從而引起泌尿系感染、損傷等，嚴(yán)重者甚至發(fā)生惡性病變［4-5］。因而早期對(duì)該病進(jìn)行診斷是保證疾病有效治療的前提條件，亦是改善患者預(yù)后的重要保證。臨床針對(duì)該病的診斷主要采用影像學(xué)手段，通過(guò)其以了解病變部位，為臨床及時(shí)、有效的治療提供可靠的依據(jù)。在眾多影像學(xué)檢查中，超聲在該病的診斷中應(yīng)用最為廣泛，其具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、迅速和可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，是當(dāng)前泌尿系結(jié)石首選的檢查方式［6］。有研究表明，2DUS 在診斷泌尿系結(jié)石過(guò)程中，由于其聲阻抗是其他軟組織5 倍，加之結(jié)石組成成分的不同，使其與其他組織有著本質(zhì)區(qū)別［7］。2DUS 應(yīng)用于泌尿系結(jié)石中，對(duì)于直徑＞5 mm 的結(jié)石，一般可檢查出，但對(duì)于直徑較小或位置隱匿結(jié)石，或針對(duì)碎石術(shù)后結(jié)石殘留患者，尤其是結(jié)石回聲較弱，后方聲影并不顯著的患者，2DUS 的診斷效果一般不理想，易造成誤診、漏診，從而延誤治療，導(dǎo)致不良預(yù)后［8］。相關(guān)研究也顯示，2DUS 檢測(cè)中雖然結(jié)石與周?chē)M織信號(hào)存在明顯差異，但受信號(hào)壓縮影響，結(jié)石與周?chē)M織在超聲波下回聲并不明顯，且存在反射角增多時(shí)，空間反射可進(jìn)一步均勻化處理反射產(chǎn)生聲影，使后方聲影的可見(jiàn)度減少，從而使較小病灶易被忽視［9］。針對(duì)早期泌尿系結(jié)石患者，其診斷通常是依靠橫斷面的檢測(cè)圖像，而2DUS 僅能獲得冠狀面和矢狀面的常規(guī)圖像，已無(wú)法滿足臨床對(duì)于早期泌尿系結(jié)石的診斷。

近些年，隨著CDFI 在臨床上廣泛應(yīng)用，并在多種疾病的診斷中具有較高的診斷價(jià)值，故臨床逐漸將其應(yīng)用于泌尿系結(jié)石患者的診斷中。在泌尿系結(jié)石檢查過(guò)程中，CDFI 會(huì)出現(xiàn)一種快閃現(xiàn)象，稱之為偽像，即血流部位未見(jiàn)彩色信號(hào)，此現(xiàn)象一般在尿路結(jié)石上或表現(xiàn)存在結(jié)晶時(shí)，而彩色信號(hào)則通常出現(xiàn)在結(jié)石聲影中或回聲表面。CDFI 通常由于在介質(zhì)內(nèi)散射體數(shù)量不多，輻射頻率將不再依據(jù)高斯正態(tài)分布，在此情況下，界面與聲束之間將出現(xiàn)小規(guī)模移動(dòng)，進(jìn)而引起異常輻射頻率，出現(xiàn)結(jié)果和帶寬不確定的假多普勒位移及持續(xù)回聲脈沖，使強(qiáng)回聲后方聲影區(qū)內(nèi)出現(xiàn)彩色偽像，即紅藍(lán)鑲嵌的快速閃爍?？扉W偽像是CDFI 診斷的輔助手段，是由快速變化的多普勒信號(hào)組成的紅藍(lán)鑲嵌的彩色信號(hào)，呈現(xiàn)出典型的噪聲表現(xiàn)于頻譜多普勒上，與正常血流存在明顯差異。將快閃偽像應(yīng)用于泌尿系結(jié)石患者中，發(fā)現(xiàn)此類(lèi)患者結(jié)石強(qiáng)回聲表面及后方出現(xiàn)快閃偽像，且隨深度增加而狹窄，且彩色信號(hào)位置及形態(tài)不隨患者體位、腸道蠕動(dòng)及呼吸等改變而改變，彩色信號(hào)較為恒定［10-11］。與2DUS 超聲檢查相比，CDFI 快閃偽像可鑒別不典型性結(jié)石。本研究結(jié)果顯示，CDFI 對(duì)腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石檢出率均較2DUS 高，CDFI 對(duì)3～5 mm 結(jié)石、＜3 mm 結(jié)石檢出率均較2DUS高，88例泌尿系結(jié)石患者伴彩色快閃偽像有75 例，表明泌尿系結(jié)石采用CDFI 快閃偽像檢測(cè)，結(jié)石檢出率較高，對(duì)于直徑＜3 mm 結(jié)石檢查率較高。王順義等［4］研究顯示，對(duì)泌尿結(jié)石患者采用CDFI 快閃偽像進(jìn)行檢測(cè)，能夠高效、準(zhǔn)確地檢測(cè)出結(jié)石，可顯著降低誤診、漏診率，比二維超聲檢測(cè)更具優(yōu)勢(shì)，與本研究具有一致性，說(shuō)明CDFI 快閃偽像在泌尿結(jié)石中具有較高的診斷價(jià)值。CDFI 快閃偽像應(yīng)用于泌尿系結(jié)石診斷中，若出現(xiàn)猶如彗星尾樣的閃爍信號(hào)，伴有活躍反射，且長(zhǎng)時(shí)間存在，表明有結(jié)石。該診斷方式能夠?qū)?nèi)部病灶和組織器官進(jìn)行清晰觀察，分析各個(gè)階段組織或器官回聲切面、血液流速，以評(píng)價(jià)是否存在病變組織［12］。CDFI 快閃偽像圖像清晰，能夠準(zhǔn)確顯示泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能，可從任意角度對(duì)患者輸尿管、腎臟、膀胱等結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，并通過(guò)對(duì)超聲影響特征變化及影像檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，可判斷患者病位置和范圍。在行CDFI 快閃偽像檢測(cè)泌尿系結(jié)石過(guò)程中，可由迅速變換的多普勒信號(hào)組成反應(yīng)信號(hào)，產(chǎn)生垂直波帶，在患者結(jié)石的后方出現(xiàn)快閃偽像，表現(xiàn)為近場(chǎng)端彩色束較粗的特點(diǎn)，發(fā)揮臨床診斷價(jià)值。CDFI 屬于無(wú)創(chuàng)檢測(cè)，且檢測(cè)時(shí)間較短，可為臨床治療爭(zhēng)取更多的時(shí)間，且可判斷結(jié)石性質(zhì)，陰性結(jié)石主要成分為尿酸和黃嘌呤為主，幾乎無(wú)快閃偽像，而陽(yáng)性結(jié)石主要成分為碳酸鈣、草酸鈣等，會(huì)發(fā)生快閃偽像。通過(guò)其可有效判斷結(jié)石成分，以便臨床采取針對(duì)有效的治療方式。在日常超聲工作中，對(duì)于輸尿管結(jié)石，由于其解剖位置較深，2DUS 對(duì)于此部位顯現(xiàn)較為困難，故可在此區(qū)域加載彩色多普勒現(xiàn)象，若出現(xiàn)快閃偽像，可確診輸尿管結(jié)石。對(duì)于疑似腎結(jié)石者，可在疑似區(qū)域加載彩色多普勒顯像，若出現(xiàn)快閃偽像，可確診為腎結(jié)石。由于中上段輸尿管解剖位置較深，加之腸道氣體干擾，2DUS 一般不能完整顯示，且不能鑒別擴(kuò)張的血管和輸尿管，在疑似擴(kuò)張輸尿管區(qū)域疊加CDFI 能很好地鑒別二者。CDFI 快閃偽像可明確病灶硬度，提供更多的病灶信息，有效提高結(jié)石檢出率，降低誤診率，保證早期治療方案的正確性，確?；颊弑M早恢復(fù)健康。部分患者腸道氣體強(qiáng)回聲后方可出現(xiàn)CDFI 快閃偽像，易被誤診為泌尿系結(jié)石，而腸道氣體強(qiáng)回聲后方的快閃偽像一般存在不穩(wěn)定性，故可通過(guò)觀察快閃偽像是否穩(wěn)定而鑒別。CDFI 快閃偽像關(guān)于泌尿系結(jié)石具有較高的診斷價(jià)值，但在臨床實(shí)際工作中，不可將其作為診斷該病的唯一手段，應(yīng)聯(lián)合多種手段進(jìn)行診斷，并結(jié)合患者病史，以提高診斷準(zhǔn)確性和治療成功率，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。本研究存在一定的局限性，所選樣本量偏少，且均為醫(yī)院住院患者，有一定的區(qū)域限制，今后應(yīng)擴(kuò)大樣本量及納入范圍，做多中心、大樣本的研究，為臨床診斷、治療提供可靠的循證依據(jù)。