李永濤，靳穎穎

1.漯河市中醫(yī)院CT室，河南 漯河 462000；2.漯河市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 漯河 462000

肺癌作為臨床常見且嚴(yán)重威脅人類生命安全的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，早期肺癌可經(jīng)積極放化療或手術(shù)達(dá)到治愈，獲得良好預(yù)后，但如何盡早發(fā)現(xiàn)并治療早期肺癌成為臨床研究重點［1］。早期肺癌容易與肺膿腫、肺炎等病癥相混淆，常規(guī)超聲診斷僅能觀察到患者的肺部病變大致情況，不能深入觀察到具體病變類型，還容易出現(xiàn)漏診的情況。如今螺旋CT 掃描可盡早發(fā)現(xiàn)肺部病變，但考慮到檢查過程放射劑量問題，尤其篩查中多次檢查可能損害患者身體，需加強(qiáng)低劑量螺旋CT 掃描的應(yīng)用，而降低放射劑量是否影響影像質(zhì)量需深入探討［2］。為此，研究對早期肺癌臨床診斷中應(yīng)用低劑量螺旋CT 掃描的影像特征及診斷價值進(jìn)行了探討，現(xiàn)研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年4 月—2020 年4 月漯河市中醫(yī)院收治的早期肺癌患者80例作為資料，均臨床及影像資料完善，經(jīng)手術(shù)、穿刺、纖維支氣管鏡等檢查確診，Ⅰa～Ⅲa 期［3］。男患者48 例，女患者32 例，年齡30～78 歲，平均年齡為（48.45±3.86）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有入選患者均有與本研究相關(guān)的完整臨床資料數(shù)據(jù)。（2）年齡及性別不限。（3）所有患者智力清晰且配合實驗指標(biāo)的觀察。（4）簽署知情同意書。（5）能夠配合完成隨訪工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神疾病以及無自知力、不能確切表達(dá)，依從性差。（2）不能夠配合完成隨訪工作。（3）拒絕簽署知情同意書。（4）中途轉(zhuǎn)院或出院。

1.2 診斷方法

選擇GE lightspeed VCT 64 排螺旋CT 機(jī)診斷，取仰臥位，首先對該組患者進(jìn)行CT 平掃檢查，所使用的儀器設(shè)備為64 排螺旋CT，掃描從肺尖到膈肌部位，先行低劑量掃描，3 d 后再行常規(guī)劑量掃描。掃描前指導(dǎo)受檢者屏氣呼吸方法，掃描參數(shù)：電壓110 kV，電流50 mA，矩陣512×512，螺距1.375：1，層厚5 mm，層距5 mm，掃描時間6 s，重建圖像參數(shù)：層厚1.25 mm，間距0.625 mm。對患者的整個肺部情況進(jìn)行觀察，首先對肺部組織的外部情況進(jìn)行初步觀察，包括肺葉的大小、輪廓等。然后對腫瘤組織的病灶位置、數(shù)目、大小、形態(tài)和邊緣等也進(jìn)行觀察記錄。隨后再對患者進(jìn)行CT 增強(qiáng)掃描，CT 增強(qiáng)掃描可以更加清晰觀察到患者的病灶情況，包括一些平掃難以發(fā)現(xiàn)的小病灶。增強(qiáng)掃描的過程中，對患者的周圍器官情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，了解患者有無出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移情況等。常規(guī)劑量掃描模式：電壓120 kV，電流100 mA，其他參數(shù)同低劑量掃描模式

1.3 結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)

由至少兩名醫(yī)師采用雙盲法對圖像進(jìn)行評價，統(tǒng)一意見為肺癌或良性病變。輻射劑量標(biāo)準(zhǔn)：有效劑量為劑量長度乘積×k 0.017 mSv/（mGy·cm），統(tǒng)計肺癌分葉、毛刺、空洞及鈣化等顯示率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同劑量CT圖像質(zhì)量及肺癌檢出率分析

分析表1 可知，低劑量CT 肺癌檢出76 例，檢出率95.00%與常規(guī)劑量檢出例數(shù)79 例，檢出率98.75%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.85，P＞0.05）。

2.2 不同劑量CT輻射劑量情況

低劑量CT 輻射劑量（0.65±0.04）mGy·cm，常規(guī)劑量CT 輻射劑量（0.90±0.06）mGy·cm 比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=31.00，P＜0.05）。

2.3 不同劑量CT肺癌影像特征情況

分析表1 可知，低劑量肺癌分葉、毛刺、空洞及鈣化等顯示率23.75%、27.50%、16.25%、20.00%與常規(guī)劑量25.00%、30.00%、17.50%、21.25%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，（P＞0.05）。

表1 不同劑量CT肺癌影像特征情況例（%）

3 討論

近年來，肺癌的發(fā)生率呈上升趨勢，導(dǎo)致此病的原因較多。許多患者在患病初期對疾病不夠了解，沒有及時接受診治，最終導(dǎo)致病情延誤。超聲掃描是一種適用于全身臟器尤其是淺表器官的檢查的方法。常規(guī)超聲在診斷肺癌時，針對肺部病變的觀察需要加強(qiáng)，有學(xué)者認(rèn)為，肺癌的患者進(jìn)行診斷的過程中，首先可以通過基礎(chǔ)的臨床鑒別診斷來對患者病情進(jìn)行初步判斷，再結(jié)合CT 與MRI 等影像學(xué)檢查措施，詳細(xì)觀察患者的病灶組織，從影像學(xué)的角度來分析，可以準(zhǔn)確觀察到病灶大小、位置、邊緣狀況等，CT 掃描檢查也較為方便，快速得到檢查結(jié)果，不會對患者造成傷害，整體檢查工作的安全性也非常高。

早期肺癌多表現(xiàn)出咳嗽，雖然侵犯領(lǐng)近器官組織，持續(xù)發(fā)展導(dǎo)致胸部不規(guī)則隱痛及咳嗽加重，但很容易被患者忽視，發(fā)展至中晚期，威脅患者生命安全。早期診斷以篩查為主，其中螺旋CT 掃描可盡早發(fā)現(xiàn)肺癌典型影像特征，作為診斷的可靠依據(jù)，且具有操作簡單、清晰度高優(yōu)勢［4］。而常規(guī)螺旋CT 存在放射劑量大問題，若檢測范圍廣，次數(shù)多則危害及健康，而如何減少放射劑量成為研究重點。根據(jù)相關(guān)研究可知，人體肺部組織天然對比劑高，為降低放射劑量提供有利條件［5］。螺旋CT 掃描中放射線劑量與管電流呈線性相關(guān)，通過降低管電流可降低放射劑量，而調(diào)整管電流為40 mA，仍可獲得清晰的肺部影像資料，且未增加圖噪，圖像質(zhì)量優(yōu)良，能夠清晰顯示葉段支氣管及微小實性結(jié)節(jié)，且經(jīng)三維后處理，全面顯示病灶形態(tài)，為診斷提供可靠依據(jù)。低劑量CT 掃描避免圖像的呼吸偽影，明確病灶與周圍組織的關(guān)系，不僅減少機(jī)體放射劑量，減輕輻射損傷，且降低CT 管球受損率，延長機(jī)器使用壽命。使用多層螺旋CT 掃描來對早期肺癌患者進(jìn)行診斷，不僅能夠觀察到患者的肺部健康情況，還能對周圍器官的情況進(jìn)行分析，多層螺旋CT 診斷的優(yōu)勢在于能夠評估整個肺部的受損情況，還能清晰顯示有無結(jié)節(jié)、病灶組織周圍情況、是否存在腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移等。詳細(xì)觀察患者的病情，多層螺旋CT 檢查也較為方便，快速得到檢查結(jié)果，不會對患者造成傷害，整體檢查工作的安全性也非常高。

綜上所述，早期肺癌臨床診斷中應(yīng)用低劑量螺旋CT掃描可清晰顯示分葉、毛刺、空洞及鈣化等影像特征，診斷價值高，值得推廣。