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        腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石患者療效及炎癥應(yīng)激反應(yīng)、外周血T淋巴細(xì)胞的影響

        2022-02-25 09:33:02俊,陳
        黑龍江醫(yī)藥 2022年1期
        關(guān)鍵詞:外周血開(kāi)腹膽囊

        高 俊,陳 功

        南京市高淳人民醫(yī)院肝膽外科,江蘇 南京 211300

        膽囊結(jié)石在我國(guó)屬于多發(fā)病、常見(jiàn)病,流行病學(xué)研究提示,我國(guó)膽囊結(jié)石發(fā)病率可達(dá)10%,國(guó)外發(fā)病率更可達(dá)15%~20%[1]。嚴(yán)重的膽囊結(jié)石患者一般多合并膽囊積液和膽瘺,部分患者在結(jié)石和炎癥的刺激下還可能誘發(fā)膽囊癌,威脅患者的生命健康。膽囊結(jié)石的治療主要依靠手術(shù)手段,主要包括腹腔鏡膽囊切除術(shù)(Laparoscopic cholecystectomy,LC)、開(kāi)腹切除膽囊術(shù)等,但具體治療效果及應(yīng)用還存在分歧[2]。

        有研究[3]提示,傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療對(duì)患者創(chuàng)傷較大,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。近年來(lái)隨著微創(chuàng)理念的進(jìn)步,腹腔鏡在結(jié)直腸癌、胃癌等腹腔手術(shù)中得到了較廣泛的應(yīng)用,相較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)而言,創(chuàng)傷更小,恢復(fù)更快且對(duì)患者胃腸功能及免疫功能影響較少,但研究資料不多[4]。故而,本研究深入探討了LC治療膽囊結(jié)石的效果及對(duì)患者炎癥應(yīng)激反應(yīng)、外周血T淋巴細(xì)胞的影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        選取2016 年4 月—2020 年8 月南京市高淳人民醫(yī)院手術(shù)治療的108例膽囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象,其中62例采用LC 手術(shù)(LC 組)治療,46 例患者采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療(對(duì)照組)。

        LC組:年齡37~77歲,平均年齡(54.2±10.0)歲,男28例,女34 例,結(jié)石直徑(1.22±0.28)cm,其中膽囊結(jié)石多發(fā)42 例、膽囊結(jié)石單發(fā)20 例。對(duì)照組:年齡38~79 歲,平均年齡(55.8±11.4)歲,男19 例、女27 例,結(jié)石直徑(1.30±0.21)cm,其中膽囊結(jié)石多發(fā)34 例、膽囊結(jié)石單發(fā)12 例。兩組患者的年齡、性別、結(jié)石大小、結(jié)石數(shù)目比較,具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)手術(shù)前患者經(jīng)B 超、CT檢測(cè)發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石;(2)在我院接受擇期手術(shù)治療;(3)術(shù)前凝血功能、心肺功能檢查能夠耐受手術(shù);(4)手術(shù)前與患者簽署知情同意書(shū);(5)研究對(duì)象的各項(xiàng)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并膽囊癌;(2)肝內(nèi)膽管結(jié)石;(3)肝腎功能疾病;(4)甲狀腺功能疾??;(5)惡性腫瘤;(6)消化道出血疾病、穿孔等急腹癥。

        1.2 手術(shù)方法[5]

        所有患者均行氣管插管麻醉,患者取仰臥位,墊高頭部,左側(cè)傾斜30°。LC 組給予LC 手術(shù),常規(guī)建立CO2氣腹,氣壓12~15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),4孔法進(jìn)行手術(shù),于患者腹中、臍部正中劍突下方右側(cè),腋前線或右肋緣下方腋中線穿刺,分離膽囊動(dòng)脈及膽囊,可吸收鋏夾閉膽囊管及血管后切除膽囊。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療,右上腹肋緣下部8~10 cm進(jìn)行切口手術(shù),分離組織后充分暴露膽囊,取出膽囊后常規(guī)縫合切口。

        1.3 觀察指標(biāo)檢測(cè)方法

        對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、肛門(mén)首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間,手術(shù)前后的血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、血糖、皮質(zhì)醇(Cor)、外周血T淋巴細(xì)胞的影響。采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)CRP、IL-6、Cor 水平。血糖儀(美國(guó)BD 公司生產(chǎn))檢測(cè)患者血糖水平。流式細(xì)胞儀檢測(cè)外周血中CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者手術(shù)情況

        LC 組的手術(shù)時(shí)間、出血量、肛門(mén)首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者手術(shù)情況(±s)

        表1 兩組患者手術(shù)情況(±s)

        組別LC組(n=62)對(duì)照組(n=46)t值P值手術(shù)時(shí)間(min)78.6±11.4 92.2±18.0-4.796 0.000出血量(ml)26.5±8.1 48.7±11.0-12.084 0.000肛門(mén)首次排氣時(shí)間(h)39.6±9.4 56.0±12.4-7.821 0.000住院時(shí)間(d)5.0±0.8 7.6±2.0-9.295 0.000

        2.2 兩組患者炎癥應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)情況

        術(shù)前,兩組患者的血清CRP、IL-6、血糖、Cor 水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后24 h,LC 組的血清CRP、IL-6、血糖、Cor 水平均顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 兩組患者炎癥應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)情況(±s)

        表2 兩組患者炎癥應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)情況(±s)

        組別LC組(n=62)對(duì)照組(n=46)t值P值組別CRP(mg/L)術(shù)前8.77±2.94 9.03±3.11-0.443 0.658血糖(mmol/L)術(shù)前4.86±0.67 4.78±0.52 0.673 0.502術(shù)后24 h 25.07±5.84 35.67±8.28-7.803 0.000術(shù)后24 h 21.64±6.04 35.60±8.61-9.904 0.000 LC組(n=62)對(duì)照組(n=46)t值P值術(shù)后24 h 5.57±0.84 6.16±0.91-3.483 0.001 IL-6(pg/mL)術(shù)前13.50±3.14 12.91±3.52 0.917 0.361 Cor(ng/mL)術(shù)前226.3±15.3 223.5±17.1 0.894 0.373術(shù)后24 h 251.8±17.8 275.6±23.4-6.005 0.000

        2.3 兩組患者T淋巴細(xì)胞情況

        術(shù)前,兩組患者的外周血中CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后24 h,LC 組的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),CD8+低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

        表3 兩組患者T淋巴細(xì)胞情況(±s)

        表3 兩組患者T淋巴細(xì)胞情況(±s)

        組別LC組(n=62)對(duì)照組(n=46)t值P值組別LC組(n=62)對(duì)照組(n=46)t值P值CD3+(%)術(shù)前60.6±4.2 61.0±4.5-0.475 0.636 CD8+(%)術(shù)前23.5±2.0 23.0±2.4 1.179 0.241術(shù)后24 h 55.1±4.5 52.7±5.1 2.589 0.011術(shù)后24 h 36.1±3.4 34.3±3.8 2.587 0.011術(shù)后24 h 25.7±2.9 26.9±2.7-2.189 0.031 CD4+(%)術(shù)前39.6±4.0 39.2±4.4 0.492 0.623 CD4+/CD8+術(shù)前1.69±0.20 1.70±0.12-0.301 0.764術(shù)后24 h 1.40±0.18 1.28±0.15 3.672 0.000

        2.4 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況

        LC組和對(duì)照組均未出現(xiàn)切口感染、膽漏等并發(fā)癥。

        3 討論

        膽囊結(jié)石是由膽囊功能失調(diào)、細(xì)菌感染導(dǎo)致膽汁瘀滯,膽固醇和膽汁酸比例失衡誘發(fā)的臨床常見(jiàn)?。?]。臨床上對(duì)于膽囊結(jié)石的治療主要包括手術(shù)治療和保守治療,其中手術(shù)治療效果更高,應(yīng)用也更為廣泛。

        開(kāi)腹膽囊切除術(shù)是傳統(tǒng)的膽囊結(jié)石外科手術(shù),盡管手術(shù)效果較好,但該術(shù)式創(chuàng)傷較大,感染的可能性也更高[7]。隨著微創(chuàng)理念的進(jìn)步及腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用,腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全高效、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而逐漸被臨床醫(yī)師和患者青睞[8]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)經(jīng)3~4個(gè)腹壁小戳孔,通過(guò)腹腔鏡的監(jiān)視及利用特殊手術(shù)器械進(jìn)入腹腔進(jìn)行膽囊切除術(shù),最大限度保留膽囊功能[9]。研究[10]發(fā)現(xiàn),腹腔鏡膽囊切除術(shù)破壞了膽囊組織,具有造成膽囊功能障礙的可能性。膽囊作為肝外膽汁的儲(chǔ)存主要器官,亦是不可替代或缺少的免疫和消化器官,因此具體的治療效果尚存在分歧。

        本研究結(jié)果顯示,LC 組的手術(shù)時(shí)間、出血量、肛門(mén)首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組,該結(jié)果說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)臨床效果較好,患者恢復(fù)時(shí)間較快,手術(shù)時(shí)間較短,具有微創(chuàng)性特點(diǎn)。LC 手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷小,出血量能夠得到有效控制,對(duì)組織的影響較對(duì)照組相對(duì)降低,因此肛門(mén)首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間較短,有助于術(shù)后相關(guān)功能的恢復(fù)。

        手術(shù)對(duì)機(jī)體組織刺激后可造成炎癥應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的劇烈變化,因此為了更好了解手術(shù)對(duì)機(jī)體的影響,對(duì)患者炎癥應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的評(píng)估已成為臨床研究的重要方向[11]。本研究結(jié)果顯示,術(shù)前兩組患者的血清CRP、IL-6、血糖、Cor 水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但術(shù)后24 h,LC 組的血清CRP、IL-6、血糖、Cor 水平均顯著低于對(duì)照組,該結(jié)果說(shuō)明,LC 治療膽囊結(jié)石手術(shù)后炎癥應(yīng)激反應(yīng)程度小。LC 術(shù)對(duì)腹壁和機(jī)體的損傷小,因而對(duì)機(jī)體的內(nèi)環(huán)境影響較小,術(shù)后機(jī)體反應(yīng)程度輕微,相關(guān)炎癥應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平較低。

        外科手術(shù)具有造成機(jī)體免疫功能紊亂的可能性,進(jìn)而出現(xiàn)免疫抑制現(xiàn)象[12]。膽囊具有重要的免疫功能,如何降低手術(shù)對(duì)機(jī)體免疫功能的影響亦是臨床研究的重要方向,其中T 淋巴細(xì)胞水平即為臨床反映免疫功能的重要指標(biāo)[13]。本研究結(jié)果顯示,術(shù)前兩組患者的外周血中CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但術(shù)后24 h,LC 組的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對(duì)照組,CD8+低于對(duì)照組,該結(jié)果說(shuō)明LC 治療膽囊結(jié)石對(duì)患者免疫功能影響小的優(yōu)勢(shì)。LC 與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)比較,微創(chuàng)性是其最大的優(yōu)點(diǎn),在腹腔鏡的輔助下最大限度地保留膽囊功能,因而免疫功能影響較?。?4-15]。進(jìn)一步對(duì)兩組患者的手術(shù)并發(fā)癥率對(duì)比發(fā)現(xiàn),LC 組和對(duì)照組均未出現(xiàn)切口感染、膽漏等并發(fā)癥。該結(jié)果證實(shí)LC 具有一定的安全性,值得在臨床范圍內(nèi)推廣應(yīng)用。

        綜上所述,LC 治療膽囊結(jié)石的效果與開(kāi)腹手術(shù)相當(dāng),同時(shí)具有手術(shù)后炎癥應(yīng)激反應(yīng)程度小、對(duì)患者免疫功能影響小的優(yōu)勢(shì)。

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