吳秀雙，李 彬，劉 莉，周曉斌，陳華勇，師 娟，孫 俊

軍事訓(xùn)練傷是指軍事訓(xùn)練導(dǎo)致參訓(xùn)人員的組織、器官、功能障礙或病理改變。軍事訓(xùn)練傷易損害官兵健康、影響訓(xùn)練和戰(zhàn)備，是部隊(duì)常見病和多發(fā)病，也是部隊(duì)非戰(zhàn)斗減員的重要原因。軍事訓(xùn)練傷防治是軍事醫(yī)學(xué)的組成部分，如何有效防止和減少新兵軍事訓(xùn)練傷是軍事醫(yī)學(xué)研究者的首要任務(wù)。本研究對武警某部入伍新兵發(fā)生軍事訓(xùn)練傷情況進(jìn)行調(diào)查，旨在為軍事訓(xùn)練傷防控提供科學(xué)指導(dǎo)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 隨機(jī)抽取2020年武警某部6個新訓(xùn)點(diǎn)新兵共計(jì)4150 名，其中第一新訓(xùn)點(diǎn)545 名，第二新訓(xùn)點(diǎn)560 名，第三新訓(xùn)點(diǎn)1225 名，第四新訓(xùn)點(diǎn)570 名，第五新訓(xùn)點(diǎn)500名，第六新訓(xùn)點(diǎn)750名。均為當(dāng)年入伍參訓(xùn)新兵；排除因思想、政治、體檢不合格中途退兵者。調(diào)查研究時間為新兵入營至新訓(xùn)結(jié)束后，共計(jì)14周。

1.2 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷(內(nèi)容包括，一般信息，入伍前基本情況，軍事訓(xùn)練傷診斷名稱、發(fā)生時間、受傷部位、病情、致傷科目、受傷原因、受傷時身體及心理狀況等)，由各新訓(xùn)點(diǎn)醫(yī)師采取面對面詢問方式，調(diào)查新兵入伍訓(xùn)練期間軍事訓(xùn)練傷的發(fā)生情況，同時進(jìn)行?？企w檢，并填寫問卷。調(diào)查員為經(jīng)過短期軍事訓(xùn)練傷防治培訓(xùn)的新訓(xùn)點(diǎn)軍醫(yī)擔(dān)任。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《解放軍軍事訓(xùn)練傷診斷標(biāo)準(zhǔn)與防治原則》制定的統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)：凡在參加軍事訓(xùn)練中所發(fā)生的各類損傷，導(dǎo)致功能障礙，影響正常訓(xùn)練一天以上者診斷為軍事訓(xùn)練傷。

1.4 部分新兵骨密度測定 骨密度測定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[5-9]，采用韓國HUMAN TECHPIA公司生產(chǎn)SPUS定量超聲波骨密度測量儀[國食藥監(jiān)械(進(jìn))字2012第2230017號]，測量左手中指的第2節(jié)指骨骨密度。值臨床標(biāo)準(zhǔn)：≥1為健康骨；-2.5<<-1為骨質(zhì)減少；≤-2.5為骨質(zhì)疏松。

2 結(jié) 果

2.1 軍事訓(xùn)練傷發(fā)生率 武警某部6個新訓(xùn)點(diǎn)共發(fā)生633例次軍事訓(xùn)練傷，其中第三、第四新訓(xùn)點(diǎn)發(fā)生率較高，第六新訓(xùn)點(diǎn)發(fā)生率較低，具體見表1。

表1 武警某部6個新訓(xùn)點(diǎn)新兵軍事訓(xùn)練傷發(fā)生情況

2.2 訓(xùn)練傷分類構(gòu)成情況 武警某部新兵633例次軍事訓(xùn)練傷分類構(gòu)成情況發(fā)現(xiàn)，骨與關(guān)節(jié)損傷占比最高，為53.87%；訓(xùn)練傷勢多為輕度，損傷部位以下肢為主，具體見表2。

表2 武警某部新兵633例次軍事訓(xùn)練傷病例分類構(gòu)成情況

2.3 時間分布 軍事訓(xùn)練14周，633例次軍事訓(xùn)練傷發(fā)生人次呈雙峰樣改變，前4周發(fā)生訓(xùn)練傷例數(shù)較少，中間適應(yīng)期發(fā)病例數(shù)相對平穩(wěn)，第7周、第13周為訓(xùn)練傷高發(fā)時間(圖1)。

圖1 武警某部新兵軍事訓(xùn)練傷發(fā)生時間分布

2.4 部分新兵骨密度測定情況 發(fā)生軍事訓(xùn)練傷組(340例)的骨密度為-1.395±0.3563；未發(fā)生軍事訓(xùn)練傷組(340例)的骨密度為-1.195±0.2415。軍事訓(xùn)練傷組骨密度值明顯低于未發(fā)生軍事訓(xùn)練傷組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=55.795，=0.000)。

3 討 論

因各軍兵種存在一定差異，所以新兵軍事訓(xùn)練傷發(fā)生率國內(nèi)外報(bào)道不同。有研究報(bào)道武警新兵軍事訓(xùn)練傷發(fā)生率為11.4%～26.55%；解放軍新兵軍事訓(xùn)練傷發(fā)生率為7.64%～11.2%；部分外軍新兵軍事訓(xùn)練傷發(fā)生率高達(dá)12.5%～32.4%。本次調(diào)查顯示，武警某部新兵軍事訓(xùn)練傷發(fā)生率為15.25%。其中第三新訓(xùn)點(diǎn)發(fā)生率最高(17.47%)；第六新訓(xùn)點(diǎn)發(fā)生率較低(11.60%)。各新訓(xùn)點(diǎn)訓(xùn)練傷發(fā)生率的差異原因仍不明確，可能與訓(xùn)練強(qiáng)度不同，入伍訓(xùn)練有一定的適應(yīng)期有關(guān)。

本次調(diào)查訓(xùn)練傷分類構(gòu)成情況結(jié)果顯示，以骨關(guān)節(jié)、軟組織損傷為主，骨關(guān)節(jié)損傷占比高于軟組織，這與文獻(xiàn)[16，17]報(bào)道基本一致。結(jié)合損傷部位分布發(fā)現(xiàn)，主要集中在上肢、胸背部、下肢、腰腹部，說明新兵上下肢及核心肌群力量普遍不足，易于受傷。提示新兵軍事訓(xùn)練應(yīng)加強(qiáng)核心肌群的鍛煉，重點(diǎn)預(yù)防控制骨關(guān)節(jié)及軟組織損傷。本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，從訓(xùn)練課目上看，體能訓(xùn)練仍是致傷的主要原因，提示體能訓(xùn)練前的熱身非常重要，保障人員要著力保障好體能訓(xùn)練，防止意外發(fā)生。另外，開訓(xùn)后5～8周、12～14周發(fā)生訓(xùn)練傷人數(shù)量最多，呈雙峰樣改變，與以往研究結(jié)果相似，但發(fā)生原因并不完全一致?？赡芘c入伍后實(shí)行地域網(wǎng)格化管理，前4周均為適應(yīng)性訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度低，第4 周后訓(xùn)練密度、強(qiáng)度均快速增加，訓(xùn)練傷發(fā)生增加，但適應(yīng)后明顯下降， 12周后開始進(jìn)密集考核期，可導(dǎo)致訓(xùn)練傷多發(fā)。所以，要特別加強(qiáng)部隊(duì)中后期進(jìn)行的達(dá)標(biāo)考核保障，減少訓(xùn)練傷的發(fā)生。

本次對部分已發(fā)生軍事訓(xùn)練傷的新兵進(jìn)行了中指指骨的骨密度測定，同時在相同新訓(xùn)點(diǎn)采用非隨機(jī)性、同等數(shù)量配比抽查了未發(fā)生軍事訓(xùn)練傷戰(zhàn)士的骨密度。結(jié)果顯示，兩組新兵的骨密度均低于正常低限，且發(fā)生訓(xùn)練傷組明顯低于未發(fā)生訓(xùn)練傷組，提示部隊(duì)?wèi)?yīng)及時對新兵進(jìn)行吸煙、常喝碳酸飲料等不良習(xí)慣會導(dǎo)致骨密度降低的宣教，另外每日補(bǔ)充鈣2000 mg/d和 維生素D 1000 U/d，有助于增高戰(zhàn)士骨密度，減少新訓(xùn)軍事訓(xùn)練傷的發(fā)生。

通過本次調(diào)查，我們認(rèn)為，防控新兵軍事訓(xùn)練傷應(yīng)從以下幾個方面著手。(1)思想上重視，堅(jiān)持訓(xùn)防兩結(jié)合。組訓(xùn)人員必須加強(qiáng)軍事訓(xùn)練的計(jì)劃、組織和管理，在思想上同時繃緊兩根弦，抓軍事訓(xùn)練的同時也要抓好軍事訓(xùn)練傷的防控，兩者均應(yīng)納入新訓(xùn)實(shí)績考核。新訓(xùn)戰(zhàn)士也要增強(qiáng)防傷意識，提高自我保護(hù)能力。(2)技術(shù)上支撐，堅(jiān)持按綱施訓(xùn)。實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練必須按綱施訓(xùn)，遵循全面、循序漸進(jìn)、分段訓(xùn)練及區(qū)別對待等原則；嚴(yán)格落實(shí)訓(xùn)練部位“上肢、下肢、上肢”，訓(xùn)練強(qiáng)度“大、小、大”，訓(xùn)練場地“室外、室內(nèi)、室外”的循環(huán)變化規(guī)律和方式；充分重視訓(xùn)練前的熱身準(zhǔn)備活動和訓(xùn)練后的放松整理活動。(3)監(jiān)管上強(qiáng)化，堅(jiān)持醫(yī)學(xué)督導(dǎo)。我們在做好訓(xùn)練技術(shù)支撐的同時，也要讓巡診保障醫(yī)務(wù)人員熟練掌握訓(xùn)練傷零期診斷技術(shù)，重點(diǎn)防控骨關(guān)節(jié)及軟組織損傷，并常態(tài)化進(jìn)行官兵運(yùn)動康復(fù)技術(shù)培訓(xùn)，以加強(qiáng)自我康復(fù)保健。特別是要以班、排為單位建立新兵訓(xùn)練傷的日監(jiān)測報(bào)告，實(shí)現(xiàn)提前預(yù)警和預(yù)防，確保有效監(jiān)管，防止群體性訓(xùn)練傷的發(fā)生。(4)三因制宜，堅(jiān)持個體化與同質(zhì)化相統(tǒng)一。新兵入營后，要盡快針對個體進(jìn)行身心檢查，全面評估新訓(xùn)戰(zhàn)士的身心素質(zhì)、動作模式、體能條件和傷病情況，及時進(jìn)行訓(xùn)練傷干預(yù)。要開展針對性的防傷知識教育，使參訓(xùn)官兵正確掌握常見訓(xùn)練傷防治，全面增強(qiáng)新兵的防傷保護(hù)意識。訓(xùn)練中遵循“因時、因地、因人”的“三因”制宜，強(qiáng)調(diào)實(shí)時對訓(xùn)練場地、設(shè)施和裝備器材進(jìn)行安全檢查，確保狀態(tài)完好；適時根據(jù)新兵基礎(chǔ)體質(zhì)、季節(jié)特點(diǎn)和訓(xùn)練強(qiáng)度，制定科學(xué)合理的個體化訓(xùn)練和考核計(jì)劃，減少新兵軍事訓(xùn)練傷的發(fā)生。