權(quán)青云，趙曉娟，張 愉，王建國(guó)，李 倩

高血壓病是老年人群最常見的疾病之一，越來越多的研究證實(shí)，高血壓與動(dòng)脈粥樣硬化、心腦血管疾病及認(rèn)知功能障礙等多種疾病存在密切關(guān)系。認(rèn)知功能障礙也是普遍發(fā)生的老年病，同樣影響老年人的身心健康及生存質(zhì)量。因此，在老年高血壓人群中，能對(duì)尚未出現(xiàn)明顯臨床癥狀的認(rèn)知功能障礙患者進(jìn)行早期識(shí)別，管理可控危險(xiǎn)因素，就可以降低其發(fā)病率，提高患者生活質(zhì)量。本研究旨在探討老年高血壓病患者中血清pro-BNP及hs-CRP水平與認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性，為早期干預(yù)及降低認(rèn)知功能障礙發(fā)病率提供重要的依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2019-01至2020-10就診于我院門診及住院的高血壓病178例，其中男96例，女82例，年齡63～82歲，平均(67.5±7.1)歲，均符合《中國(guó)高血壓防治指南》2018 修訂版的診斷標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)蒙特利爾認(rèn)知評(píng)分(MoCA)及簡(jiǎn)易智力量表(MMSE)，將患者分為無認(rèn)知障礙組117例，其中男67例，年齡(66.8±2. 1)歲，女50例，年齡(65.9±1.8)歲和認(rèn)知障礙組61例，其中男29例，年齡(67.1±1.9)歲，女32例，年齡(66.3±2.2歲)。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)難治性高血壓??；(2)繼發(fā)性高血壓?。?3)超過MoCA及MMSE評(píng)分范圍的癡呆；(4)有家族性高脂血癥及糖尿病者；(5)嚴(yán)重心、肝、腎、腦功能損害者；(6)急性腦血管疾病者；(7)有精神病史者及各種原因不能配合者。所有研究對(duì)象及家屬均簽署知情同意書。

1.2 儀器及標(biāo)準(zhǔn) pro-BNP檢測(cè)采用美國(guó)Triage MeterPro熒光免疫分析儀，應(yīng)用中元生物技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)的試劑盒，參考值范圍0～450 pg/ml；hs-CRP檢測(cè)利用美國(guó)貝克曼LX20全自動(dòng)生化分析儀，參考值范圍0～5 ng/L。

1.3 方法 所有患者于禁食8 h條件下抽靜脈血4 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定血清pro-BNP及hs-CRP水平。由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)過的醫(yī)師對(duì)所有患者進(jìn)行MoCA以及MMSE評(píng)分。MoCA量表包括11項(xiàng)，分?jǐn)?shù)為0～30分，26分以上為正常水平；MMSE量表21～27分者為認(rèn)知障礙組。據(jù)此將患者分為有認(rèn)知功能障礙組和無認(rèn)知功能障礙組。

2 結(jié) 果

2.1 血壓水平比較 無認(rèn)知障礙組收縮壓(143.41±5.06)mmHg，舒張壓(72.32±4.81)mmHg；認(rèn)知障礙組收縮壓(142.52±4.01)mmHg，舒張壓(73.41±5.26)mmHg。兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 血清pro-BNP及hs-CRP水平比較 認(rèn)知障礙組血清pro-BNP為(426.52±18.72)pg/ml，高于無認(rèn)知障礙組的(120.36±15.61)pg/ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=0.000)；認(rèn)知障礙組hs-CRP為(5.91±0.46)ng/L，高于無認(rèn)知障礙組的(3.27±0.52)ng/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=0.000)。

3 討 論

目前，已經(jīng)明確引起認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素很多，其中可控的危險(xiǎn)主要包括血管相關(guān)危險(xiǎn)因素、生活行為方式、社會(huì)心理因素等。高血壓病是引起認(rèn)知功能障礙的重要的危險(xiǎn)因素之一，同時(shí)冠心病、慢性心力衰竭、炎性反應(yīng)等也與認(rèn)知功能障礙有密切的關(guān)系。臨床上評(píng)估認(rèn)知障礙的量表較多，其中MoCA和MMSE是最常用的兩種量表，方便省時(shí)，臨床操作簡(jiǎn)單，可以早期識(shí)別認(rèn)知功能障礙。本研究發(fā)現(xiàn)，老年高血壓病患者中，血清pro-BNP與hs-CRP水平與認(rèn)知功能有一定相關(guān)性，與文獻(xiàn)[9，10]的研究結(jié)果一致。

眾所周知，高血壓病會(huì)引起心腦腎等重要臟器功能下降，進(jìn)而通過不同機(jī)制影響導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙。近年來，以往研究證據(jù)顯示慢性心功能不全是認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，50%左右的慢性心功能不全患者存在注意力、記憶力、執(zhí)行力、反應(yīng)速度等不同程度功能障礙，但往往臨床不易被察覺，如能早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行干預(yù)，就有逆轉(zhuǎn)的可能。pro-BNP在臨床上常用來判斷有無心力衰竭以及嚴(yán)重程度。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，pro-BNP可用來判斷慢性心功能不全患者的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后情況，它的升高意味著心力衰竭的存在，如果進(jìn)行性升高就意味著心力衰竭的加重。本研究發(fā)現(xiàn)，老年高血壓病患者中，MoCA和MMSE量表異常者，血清pro-BNP水平明顯升高，提示存在認(rèn)知功能障礙的老年高血壓病患者伴有心功能不全的風(fēng)險(xiǎn)更高，推測(cè)臨床上存在不易察覺的慢性心功能不全的老年高血壓患者更易發(fā)生認(rèn)知功能障礙。

hs-CRP是血漿中的一種C反應(yīng)蛋白，由肝臟合成的一種全身性炎性反應(yīng)急性期的非特異性標(biāo)志物，是臨床上常用的重要的炎性標(biāo)志物。目前認(rèn)為認(rèn)知功能障礙是多種機(jī)制的共同作用的結(jié)果，實(shí)驗(yàn)證實(shí)，炎性反應(yīng)也參與其中，高炎性反應(yīng)可促進(jìn)認(rèn)知功能障礙。認(rèn)知障礙患者血管病變存在著炎性反應(yīng)和氧化應(yīng)激反應(yīng)。Schmide等發(fā)現(xiàn)炎性標(biāo)志物可能在認(rèn)知功能障礙臨床癥狀發(fā)生前檢測(cè)到。因此，檢測(cè)老年高血壓患者的血清hs-CRP水平，并分析其與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系，有利于早期預(yù)防。本研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知功能障礙組hs-CRP水平明顯高于無認(rèn)知功能障礙組，提示hs-CRP水平與認(rèn)知功能障礙有一定的關(guān)聯(lián)性，與張雪玲等研究結(jié)果一致，推測(cè)在老年高血壓病患者人群中，檢測(cè)血清hs-CRP水平，并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，可提早預(yù)防認(rèn)知功能障礙的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)明確有高血壓病的老年患者，應(yīng)檢測(cè)導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的可控制危險(xiǎn)因素，及早發(fā)現(xiàn)臨床不易察覺的危險(xiǎn)因素，在臨床癥狀發(fā)生前進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)措施，本研究已經(jīng)明確血清pro-BNP和hs-CRP水平與認(rèn)知功能障礙有密切的相關(guān)性。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)該對(duì)老年高血壓病患者，重視心功能及炎性因子的檢測(cè)，以期早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)，預(yù)防認(rèn)知功能障礙的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。