王 霞，沈銀英，湯 博，李 康

在新兵入伍訓(xùn)練階段，比較常見(jiàn)的訓(xùn)練傷是脛腓骨疲勞性骨膜炎，俗稱(chēng)“新兵腿”。國(guó)內(nèi)有研究顯示，脛腓骨疲勞性骨膜炎在新兵中發(fā)生率高達(dá)12.79%～16.80%。“新兵腿”表現(xiàn)為訓(xùn)練后小腿疼痛、腫脹、行走困難、后蹬痛等，影響訓(xùn)練進(jìn)展，是應(yīng)力性骨折發(fā)生的早期階段，若治療不及時(shí)可能發(fā)生骨折，造成嚴(yán)重后果，因此對(duì)患有脛腓骨疲勞性骨膜炎的新兵及時(shí)采取有效的治療具有非常重要的意義。浮針療法是原第一軍醫(yī)大學(xué)符仲華教授發(fā)明的一種新型針刺療法，筆者曾運(yùn)用浮針療法治療眩暈、膝骨關(guān)節(jié)炎等多種疾病顯示出較好的療效。近期筆者運(yùn)用浮針療法治療“新兵腿”40例，效果較好。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年11-12月在新訓(xùn)巡診中發(fā)現(xiàn)，并給予治療的脛腓骨疲勞性骨膜炎患者40例，均為男性，年齡18～22歲，病程1～2個(gè)月，跳躍運(yùn)動(dòng)中受傷6例，跨越運(yùn)動(dòng)中受傷8例，越野長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)中受傷26例。單側(cè)27例(左側(cè)15例、右側(cè)12例)，雙側(cè)13例。40例新兵均進(jìn)行了X線(xiàn)檢查及肌骨超聲檢查，排除骨折、腫瘤等因素。脛腓骨疲勞性骨膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照高等教育教材《運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)》，制定脛腓骨疲勞性骨膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：(1)局部疼痛：多在運(yùn)動(dòng)后發(fā)生，劇烈運(yùn)動(dòng)后加重，疼痛部位以脛骨中下1/3內(nèi)側(cè)緣及前骨面為多；(2)腫脹：小腿局限性腫脹，以小腿下端內(nèi)側(cè)較常見(jiàn)；(3)壓痛：在骨面上能觸摸到壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)局限或分散。壓痛點(diǎn)多位于脛骨中下1/3下內(nèi)緣及前面骨板上，少部分在脛骨中上1/3段前內(nèi)側(cè)，腓骨壓痛點(diǎn)在中下1/3。(4)后蹬痛：前腳掌跳躍或蹬地時(shí)出現(xiàn)疼痛，為診斷的重要指征。(5)局部灼熱：早期可有局部皮膚發(fā)紅，以后逐步出現(xiàn)骨膜增生，骨皮質(zhì)邊緣粗糙、增厚、骨質(zhì)疏松、骨紋理紊亂等。凡符合上述5點(diǎn)者，均可診斷為脛腓骨疲勞性骨膜炎。

1.2 治療方法

1.2.1 探查患肌 患肌是指在運(yùn)動(dòng)中樞正常的情況下，放松狀態(tài)時(shí)，目標(biāo)肌肉的全部或一部分處于緊張狀態(tài)，該肌肉就叫患肌，探查患肌是確定浮針進(jìn)針點(diǎn)、進(jìn)行再灌注活動(dòng)的前提，主要依靠主訴、醫(yī)者觸摸檢查。軍事訓(xùn)練傷“新兵腿”患肌主要在小腿諸肌肉。當(dāng)醫(yī)者用指目仔細(xì)觸摸小腿相關(guān)肌肉，發(fā)現(xiàn)緊、僵、硬、滑，或伴有局部酸脹疼痛不適，以及肌肉力量下降、活動(dòng)范圍受限，該肌肉就是要確定的患肌。一般情況下，患者小腿前緣酸脹痛，足背屈時(shí)疼痛加重，可疑患肌為脛骨前肌、拇長(zhǎng)伸肌、趾長(zhǎng)伸肌等；患者腓骨投射區(qū)酸脹痛，可疑患肌為腓骨長(zhǎng)肌、腓骨短肌等；患者小腿后側(cè)痛，可疑患肌為比目魚(yú)肌、脛骨后肌等；除此之外，可疑患肌還有股四頭肌、股內(nèi)收肌群等。

1.2.2 操作方法 讓患者采取臥位或坐位，經(jīng)過(guò)上述檢查及分析，明確患肌并標(biāo)注，在患肌上或下邊緣4～6 cm處確定進(jìn)針點(diǎn)。進(jìn)針點(diǎn)消毒后，在浮針進(jìn)針器輔助下將中號(hào)規(guī)格的一次性浮針快速刺入皮下，針尖朝向患肌，然后右手持針沿皮下淺筋膜向前推進(jìn)進(jìn)行運(yùn)針，運(yùn)針深度以軟套管全部埋入皮下為度。運(yùn)針完畢后行掃散手法，操作如下：右手拇指尺側(cè)指甲緣和中指夾持針座，食指和第四指分居中指兩側(cè)，以拇指尖部為支點(diǎn)，食指和第四指作蹺蹺板樣扇形掃撒，頻率100次/min，每個(gè)治療點(diǎn)治療時(shí)間為2 min。在掃散治療過(guò)程中要同時(shí)進(jìn)行患肌的再灌注活動(dòng)(見(jiàn)下文)，以及要多次觸摸檢查患肌，評(píng)估患肌的緊、僵、硬是否改善，以確定是否取得理想療效，根據(jù)此法依次處理所有患肌。每個(gè)治療點(diǎn)完畢后可進(jìn)行留置軟套管4～6 h。治療1次/d，3次為一個(gè)療程。

再灌注活動(dòng)是用力使患肌向心收縮或離心收縮，使患肌局部或周邊的動(dòng)脈壓力增加，然后迅速舒張患肌，從而使患肌血流速度較平常大幅增加，流經(jīng)范圍也擴(kuò)大，使缺血狀態(tài)的患肌快速修復(fù)，這一過(guò)程稱(chēng)之為再灌注活動(dòng)，再灌注活動(dòng)可明顯增加浮針掃散效果。故在行浮針掃散手法時(shí)，要同時(shí)針對(duì)患肌進(jìn)行再灌注活動(dòng)，具體可疑患肌的再灌注活動(dòng)操作如下：拇長(zhǎng)伸肌再灌注活動(dòng)為足背屈抗阻、伸拇趾抗阻，第三腓骨肌再灌注活動(dòng)為背屈踝關(guān)節(jié)抗阻，腓骨短肌再灌注活動(dòng)為跖屈踝關(guān)節(jié)抗阻，脛骨后肌再灌注活動(dòng)為跖屈抗阻，趾長(zhǎng)伸肌再灌注活動(dòng)為足背屈抗阻，拇長(zhǎng)伸肌再灌注活動(dòng)為伸拇趾抗阻、足背屈抗阻，比目魚(yú)肌再灌注活動(dòng)為跖屈踝關(guān)節(jié)抗阻，腓骨長(zhǎng)肌再灌注活動(dòng)為跖屈踝關(guān)節(jié)抗阻，腓腸肌再灌注活動(dòng)為屈膝抗阻、足跖屈抗阻。每次再灌注活動(dòng)持續(xù)10 s，然后放松10～20 s，如此反復(fù)2～3次。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 一般情況下，3次為一療程，療程結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)估；治療不足3次，癥狀及體征均消失者，按滿(mǎn)療程進(jìn)行療效評(píng)定。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定：痊愈，小腿無(wú)疼痛、腫脹，無(wú)明顯壓痛，行走正常，患側(cè)腳尖用力跳躍或蹬地時(shí)無(wú)明顯疼痛，可正常參加訓(xùn)練，治療1周后隨訪(fǎng)無(wú)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)，小腿疼痛、腫脹、活動(dòng)不利均明顯好轉(zhuǎn)，用患側(cè)腳尖用力跳躍或蹬地時(shí)仍有輕微疼痛，行走基本正常，療程結(jié)束后2周后隨訪(fǎng)癥狀逐漸減輕；無(wú)效，小腿疼痛、腫脹如前，壓痛明顯，蹬地時(shí)疼痛無(wú)緩解。

1.4 結(jié)果 40例中，痊愈32例，其中1次治療后痊愈5例，2次治療痊愈10例，3次治療痊愈者17例；好轉(zhuǎn)8例；無(wú)效0例；總有效率為100%。40例治療過(guò)程中未發(fā)生任何不良事件。

2 討 論

新兵入伍前平時(shí)參加體力勞動(dòng)相對(duì)較少，當(dāng)從地方青年轉(zhuǎn)變?yōu)椴筷?duì)?wèi)?zhàn)士時(shí)，要進(jìn)行較多的軍事訓(xùn)練，或是由于訓(xùn)練方法不當(dāng)，下肢負(fù)荷過(guò)重，或是訓(xùn)練場(chǎng)地條件欠佳，特別是在堅(jiān)硬地面上進(jìn)行軍事訓(xùn)練，較容易發(fā)生脛腓骨疲勞性骨膜炎，即“新兵腿”。在形成脛腓骨疲勞性骨膜炎機(jī)制研究方面有“肌肉牽拉學(xué)說(shuō)” “應(yīng)力學(xué)說(shuō)”。我們認(rèn)為“肌肉牽拉學(xué)說(shuō)”更合適，即在反復(fù)高強(qiáng)度持久性、頻率高的跑、跳等動(dòng)作中，雙小腿肌肉反復(fù)過(guò)度收縮牽拉肌肉骨骼附著處及其深筋膜，脛骨、腓骨骨膜充血、水腫，骨膜中血管和淋巴管破裂，血液和淋巴液滲出，形成骨膜炎性改變，或骨膜下出血，血腫機(jī)化，骨膜增生，從而小腿疼痛、腫脹、脛骨疼痛，影響行走等活動(dòng)。此時(shí)治療應(yīng)著重松解肌肉，改善局部組織循環(huán)。

賈文等對(duì)浮針療法臨床適宜病癥進(jìn)行歸納總結(jié)，發(fā)現(xiàn)浮針療法應(yīng)用于肌肉骨骼系統(tǒng)疾病最為廣泛，往往有針到病除之效果。本組結(jié)果發(fā)現(xiàn)，1次治療痊愈5例，2次治療痊愈10例，療程結(jié)束總有效率達(dá)到100%，浮針的取效效果得到驗(yàn)證?；技∈翘弁?、功能障礙的主要原因，運(yùn)用浮針掃散配合患肌的再灌注活動(dòng)就可以糾正患肌狀態(tài)，使得患肌恢復(fù)正常的功能，減少對(duì)骨骼附著處的異常應(yīng)力刺激；在諸多患者中，有部分患者疼痛發(fā)生在脛骨前骨面，此處并無(wú)肌肉，此處疼痛是《浮針醫(yī)學(xué)綱要》中所闡述的患肌的“第二現(xiàn)場(chǎng)”。目前患肌理論應(yīng)用漸多，指導(dǎo)針刺臨床治療，關(guān)鍵在于準(zhǔn)確查找患肌，然后松解患肌。

浮針掃散和再灌注活動(dòng)是松解患肌的關(guān)鍵操作。掃散過(guò)程中浮針充分牽拉皮下疏松結(jié)締組織，產(chǎn)生壓電效應(yīng)，釋放生物電，當(dāng)生物電向周?chē)鷤鲗?dǎo)，當(dāng)達(dá)到患肌組織內(nèi)產(chǎn)生反壓電效應(yīng)，改變患肌內(nèi)肌細(xì)胞的離子通道，調(diào)動(dòng)人體內(nèi)在的抗病自愈力機(jī)制，從而糾正患肌缺血狀態(tài)，解除病痛。從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)角度分析針刺的主要作用是疏通經(jīng)絡(luò)，通行氣血，而浮針大面積掃散遠(yuǎn)比傳統(tǒng)針刺刺激量大，其疏通經(jīng)絡(luò)效果也應(yīng)較強(qiáng)，故療效快捷?；技〉脑俟嘧⒒顒?dòng)啟發(fā)于針刺運(yùn)動(dòng)，在浮針掃散過(guò)程，使患肌收縮與放松交替進(jìn)行，可以加快患肌的血流，迅速改善肌肉組織缺血環(huán)境，緩解疼痛。