急性缺血性腦卒中（acute ischemic stroke, AIS）是腦卒中的一種常見(jiàn)類型， 我國(guó)急性缺血性腦卒中病人發(fā)病后短期病死率為9%～9.6%， 死亡/致殘率34.5%～37.1%

。 目前，靜脈注射重組組織型纖溶酶原激活劑(recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA) 是治療急性缺血性腦卒中的有效方法，但治療效果具有時(shí)間依賴性， 國(guó)內(nèi)外急性缺血性腦卒中診治指南推薦在發(fā)病3.0～4.5 h 內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓治療， 患者到達(dá)急診至靜脈溶栓用藥時(shí)間（door-to—needle time，DNT）須在60 min 內(nèi)

。 溶栓治療越早患者的腦損傷恢復(fù)情況越好， 其神經(jīng)功能后遺癥越少

。 據(jù)報(bào)道，當(dāng)前我國(guó)卒中患者4.5 h 靜脈溶栓率較低，患者就診流程繁雜是主要原因之一

。 國(guó)家高級(jí)卒中中心評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求患者到達(dá)急診至靜脈溶栓用藥時(shí)間＜60 min，時(shí)間越短、得分越高。 我院2019 年成為國(guó)家高級(jí)卒中中心建設(shè)單位，2020年通過(guò)評(píng)審授牌為國(guó)家高級(jí)卒中中心，2019 年通過(guò)流程再造、 優(yōu)化資源等使急性缺血性腦卒中患者到達(dá)急診至靜脈溶栓用藥時(shí)間的中位數(shù)縮短為54 min，但在質(zhì)控分析中仍然存在接診不及時(shí)、檢查、檢驗(yàn)等待時(shí)間長(zhǎng)、轉(zhuǎn)運(yùn)耗時(shí)等問(wèn)題。目標(biāo)管理是指通過(guò)共同參與制定具體的、 可行的且能夠客觀衡量的目標(biāo)，在工作中進(jìn)行自我控制，努力實(shí)現(xiàn)工作目標(biāo)，并以制定共同的目標(biāo)為依據(jù)來(lái)檢查和評(píng)價(jià)目標(biāo)達(dá)到情況的一種管理方法

。 目標(biāo)管理在崗位管理

、護(hù)理質(zhì)量

、不良事件

等方面進(jìn)行應(yīng)用，優(yōu)化了人力資源管理、提升了護(hù)理質(zhì)量，降低了非計(jì)劃拔管等不良事件的發(fā)生，取得較好成效。李丹卉等

、常紅等

將目標(biāo)管理應(yīng)用于急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓的流程優(yōu)化，張陽(yáng)春等

基于醫(yī)療團(tuán)隊(duì)資源管理模式成立卒中溶栓團(tuán)隊(duì)側(cè)重于培訓(xùn)與流程優(yōu)化， 均未對(duì)管理方式進(jìn)行研究。 本研究基于目標(biāo)管理設(shè)立量化目標(biāo)，以結(jié)果為導(dǎo)向建立卒中應(yīng)急救護(hù)團(tuán)隊(duì)，并評(píng)估其在急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓中的應(yīng)用效果，以期為減少院前延遲、縮短救治時(shí)間、改善患者預(yù)后提供一定的參考和依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便抽樣法， 選取2019 年5月—2020 年12 月在荊州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接受靜脈溶栓治療的缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞18 歲；（2）符合“中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018”的診斷標(biāo)準(zhǔn)

，并經(jīng)CT 檢查確診；（3）于發(fā)病4.5 h 內(nèi)就診，進(jìn)行靜脈溶栓；（4）知情并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）顱內(nèi)出血、顱內(nèi)腫瘤、巨大顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；（2）近3 個(gè)月內(nèi)有嚴(yán)重頭顱外傷史、 顱內(nèi)手術(shù)或卒中史；（3） 急性出血傾向；（4）近3 個(gè)月內(nèi)合并心肌梗死。本研究通過(guò)荊州市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)（2021-048-01）。

參照已發(fā)表的此類研究

，將美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(the National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評(píng)分作為評(píng)價(jià)腦卒中靜脈溶栓后患者神經(jīng)功能缺損的結(jié)局指標(biāo)， 故本研究采用該指標(biāo)來(lái)計(jì)算樣本量。 參考田衛(wèi)平等

的研究中NIHSS 評(píng)分觀察組為（7.74±2.33）分、對(duì)照組為（8.56±2.02）分，設(shè)定假設(shè)α=0.05（雙側(cè)）、1-β=0.8，試驗(yàn)組與對(duì)照組樣本量比例1∶1，采用G-power 3.1 軟件，根據(jù)樣本量雙側(cè)檢驗(yàn)計(jì)算，估算每組樣本量是64 例，考慮失訪率20%，干預(yù)組和對(duì)照組樣本量均為76。 本研究實(shí)際選取樣本量159 例， 其中2019 年5 月—2020年2 月評(píng)審前設(shè)為對(duì)照組， 收治急性缺血性腦卒中靜脈溶栓患者81 例；2020 年3—12 月為流程優(yōu)化后設(shè)為觀察組， 收治急性缺血性腦卒中靜脈溶栓患者78 例。 2 組急性缺血性腦卒中靜脈溶栓患者性別、年齡、體質(zhì)量、急性腦卒中Org10172 治療試驗(yàn)（trial of org 10172 in acute stroke treatment，TOAST）分型

、英國(guó)牛津郡社區(qū)腦卒中項(xiàng)目（oxfordshire community stroke project，OCSP）分型

、是否住院康復(fù)治療、入院NIHSS 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 見(jiàn)表1。

在我們的家庭中，90%的問(wèn)題都源于不會(huì)溝通。不管是夫妻之間，還是父母和子女之間，大家要么完全沉浸在自己的世界中自說(shuō)自話，要么把溝通當(dāng)成宣泄情緒的一個(gè)途徑，亦或者，為了避免矛盾激化保持表面的和諧，而用隱忍的方式回避溝通。

1.2 方法

1.3.2 神經(jīng)功能缺損 2 組急性缺血性腦卒中患者在溶栓前、出院后3 個(gè)月末，由專業(yè)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師采用中國(guó)卒中中心聯(lián)盟推薦的中文版美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表

評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)功能缺損情況并記入病歷。 量表共11 項(xiàng)，包括患者意識(shí)（意識(shí)水平、意識(shí)水平提問(wèn)、意識(shí)水平指令）、語(yǔ)言、忽視、視野、凝視、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音障礙和感覺(jué)等。 每項(xiàng)含有3～5 個(gè)級(jí)別，0 級(jí)為正常。 總分范圍0～42 分，分值越高神經(jīng)功能缺損越重。 該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.796

。

1.3.1 靜脈溶栓關(guān)鍵指標(biāo)耗時(shí) 2 組急性缺血性腦卒中患者均采用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的“缺血性腦卒中靜脈溶栓綠色通道時(shí)間節(jié)點(diǎn)表” 記錄其入急診評(píng)估—出急診時(shí)間、 到達(dá)CT 室—CT 完成時(shí)間、 標(biāo)本送檢—報(bào)告結(jié)果時(shí)間、CT 檢查結(jié)束—藥物首推時(shí)間及患者到達(dá)急診—靜脈溶栓用藥時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 分析數(shù)據(jù)， 正態(tài)分布計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；非正態(tài)分布計(jì)量資料以中位數(shù)、四分位數(shù)描述，組間比較采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、構(gòu)成比描述，組間比較采用χ

檢驗(yàn)。 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.1 基于目標(biāo)管理建立卒中應(yīng)急團(tuán)隊(duì)，能有效縮短急性腦卒中患者靜脈溶栓關(guān)鍵指標(biāo)耗時(shí) 有研究顯示，患者初診為腦梗死后，檢查的等待時(shí)間是影響溶栓院內(nèi)延誤的重要環(huán)節(jié)， 主要與各輔助科室相互合作度不高有關(guān)

。 本研究對(duì)前期數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，影響急性缺血性腦卒中患者溶栓時(shí)間延誤的主要原因?yàn)镃T 預(yù)約延誤、患者轉(zhuǎn)運(yùn)延誤、檢查報(bào)告延誤及患者家屬溝通決策等待等。 基于目標(biāo)管理建立卒中應(yīng)急團(tuán)隊(duì)后， 觀察組急性缺血性腦卒中患者的入急診評(píng)估—出急診時(shí)間、到達(dá)CT 室—CT 完成時(shí)間、標(biāo)本送檢—報(bào)告結(jié)果時(shí)間、CT 檢查結(jié)束—藥物首推時(shí)間、患者到達(dá)急診—靜脈溶栓用藥時(shí)間，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因：（1）通過(guò)創(chuàng)建高效快速應(yīng)急反應(yīng)團(tuán)隊(duì)，確保團(tuán)隊(duì)人員培訓(xùn)、考核的同質(zhì)化，提升了參與人員的專業(yè)水平與能力，從而使疾病診斷、治療更及時(shí)、準(zhǔn)確。（2）目標(biāo)管理屬于一種參與管理形式， 通過(guò)自我控制達(dá)到管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)

，基于目標(biāo)管理對(duì)卒中應(yīng)急團(tuán)隊(duì)設(shè)立分目標(biāo)，讓各部門(mén)遵照量化目標(biāo)執(zhí)行， 不僅強(qiáng)化了目標(biāo)落實(shí)的行政指令，更提升各部門(mén)參與自我控制的主動(dòng)性，減少因部門(mén)工作不協(xié)調(diào)、 配合度不高造成的時(shí)間浪費(fèi)。（3）基于目標(biāo)管理建立急性缺血性腦卒中應(yīng)急團(tuán)隊(duì)，通過(guò)對(duì)影像、化驗(yàn)檢查時(shí)間進(jìn)行精準(zhǔn)化的目標(biāo)時(shí)間質(zhì)控，促使團(tuán)隊(duì)建立標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程與標(biāo)準(zhǔn)，確保同質(zhì)化實(shí)施；通過(guò)開(kāi)展質(zhì)量控制，優(yōu)化溶栓流程，將溶栓首推地點(diǎn)由病房前移到CT 室， 完善人財(cái)物的配置，專人專線專崗負(fù)責(zé)，溶栓藥物使用不納入科室藥占比考核，醫(yī)院從政策、人員、績(jī)效方面給予傾斜，實(shí)行團(tuán)隊(duì)量化考核，提升了團(tuán)隊(duì)的合作性。 從而，有效縮短了急性腦卒中患者靜脈溶栓關(guān)鍵指標(biāo)的耗時(shí)。

2.1 2 組急性缺血性腦卒中患者的靜脈溶栓關(guān)鍵指標(biāo)耗時(shí)比較 觀察組急性缺血性腦卒中患者的入急診評(píng)估—出急診時(shí)間、 到達(dá)CT 室—CT 完成時(shí)間、標(biāo)本送檢—報(bào)告結(jié)果時(shí)間、CT 檢查結(jié)束—藥物首推時(shí)間、患者到達(dá)急診—靜脈溶栓用藥時(shí)間，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

1.2.2 觀察組 對(duì)2019 年5 月—2020 年2 月81例急性缺血性腦卒中靜脈溶栓患者“溶栓救治時(shí)間節(jié)點(diǎn)表”數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，重點(diǎn)對(duì)患者入急診評(píng)估-出急診時(shí)間、 標(biāo)本送檢-報(bào)告結(jié)果時(shí)間、 患者到達(dá)CT室-CT 完成時(shí)間及患者轉(zhuǎn)運(yùn)至病房時(shí)間進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，化驗(yàn)等待、CT 等待、患者轉(zhuǎn)運(yùn)是影響患者到達(dá)急診至靜脈溶栓用藥時(shí)間延長(zhǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 分析原因，與就診流程復(fù)雜、部門(mén)相互配合度不高、未納入績(jī)效管理、 溶栓地點(diǎn)在病房轉(zhuǎn)運(yùn)等待電梯時(shí)間長(zhǎng)、交接環(huán)節(jié)多等有關(guān)。 依據(jù)流程再造理論

與目標(biāo)管理理論

，擬定改進(jìn)措施。（1）調(diào)整分工協(xié)作的工作方式：醫(yī)院成立院級(jí)卒中溶栓應(yīng)急救護(hù)團(tuán)隊(duì)，由急診科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、檢驗(yàn)科、放射科醫(yī)技護(hù)團(tuán)隊(duì)組成， 每科室指派1～2 名專職人員負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)聯(lián)絡(luò)與質(zhì)量控制，以團(tuán)隊(duì)為抓手，加強(qiáng)院前宣教，開(kāi)展醫(yī)護(hù)技同質(zhì)化培訓(xùn)。 （2）基于目標(biāo)管理建立標(biāo)準(zhǔn)化的溶栓流程，見(jiàn)圖1。 ①應(yīng)急響應(yīng)（入急診評(píng)估—出急診時(shí)間≤10 min）：急診預(yù)檢護(hù)士接診后快速評(píng)估，通知急診醫(yī)生評(píng)估，對(duì)確診或疑似患者先納入綠色通道生成電子住院證，同時(shí)通知卒中醫(yī)生與護(hù)士、通知CT 室預(yù)留機(jī)位、開(kāi)具檢查、檢驗(yàn)醫(yī)囑；2 名急診護(hù)士同步完成標(biāo)本采集送檢、心電圖、測(cè)血糖、血壓、體質(zhì)量并留置靜脈通道，填寫(xiě)“溶栓時(shí)間節(jié)點(diǎn)表”；②?？圃u(píng)估（到達(dá)CT 室—CT 報(bào)告時(shí)間≤10 min）：卒中醫(yī)生5 min 內(nèi)到達(dá)進(jìn)行專科評(píng)估、完善病史采集，溶栓預(yù)談話，等待標(biāo)本化驗(yàn)過(guò)程陪同CT 檢查，現(xiàn)場(chǎng)審閱CT 成像確診，同步檢驗(yàn)科電話報(bào)告化驗(yàn)結(jié)果，簽署知情同意書(shū)，卒中醫(yī)生開(kāi)具溶栓口頭醫(yī)囑；③快速救治（CT 結(jié)束—溶栓藥物首推時(shí)間≤10 min）：改變?nèi)芩ㄊ淄频攸c(diǎn)，由病房調(diào)整為CT 溶栓室，再次測(cè)量生命體征，復(fù)述溶栓口頭醫(yī)囑無(wú)誤，取備用的溶栓藥物與注射泵，醫(yī)生監(jiān)護(hù)觀察，護(hù)士完成首劑量給藥，余量推注中同步醫(yī)護(hù)協(xié)助將患者轉(zhuǎn)運(yùn)卒中病房。 （3）以目標(biāo)為導(dǎo)向，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：卒中護(hù)士對(duì)“溶栓時(shí)間節(jié)點(diǎn)表”數(shù)據(jù)進(jìn)行復(fù)核評(píng)價(jià)，確保真實(shí)、準(zhǔn)確性；根據(jù)國(guó)家高級(jí)卒中中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與溶栓現(xiàn)狀，對(duì)優(yōu)化后的流程進(jìn)行多次情景模擬演練，卒中管理委員會(huì)確定觀察組患者到達(dá)急診至靜脈溶栓用藥時(shí)間目標(biāo)≤35 min；每月開(kāi)展以目標(biāo)時(shí)間為抓手的管理質(zhì)控，以典型病例回顧討論為手段的技術(shù)質(zhì)控，運(yùn)用追蹤方法學(xué)對(duì)超目標(biāo)的案例進(jìn)行全流程質(zhì)控，對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)分目標(biāo)達(dá)標(biāo)率進(jìn)行分析，針對(duì)超目標(biāo)項(xiàng)目圍繞人、機(jī)、料、環(huán)、法找出影響因素，擬定改善措施。 （4）完善人財(cái)物的支持：培養(yǎng)國(guó)家心腦健康管理師3 名，擔(dān)任專職卒中護(hù)士負(fù)責(zé)卒中患者靜脈溶栓治療與質(zhì)控、卒中建檔管理、數(shù)據(jù)上報(bào)、健康宣教及卒中篩查與復(fù)診門(mén)診等；修訂溶栓質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，將各環(huán)節(jié)的量化目標(biāo)納入考核并與績(jī)效掛鉤；在急診科放置“溶栓專用檔案袋”，內(nèi)置知情同意書(shū)、時(shí)間節(jié)點(diǎn)表、采血專用試管，做到袋隨人走，及時(shí)取用；采購(gòu)可測(cè)量體質(zhì)量的溶栓床、精準(zhǔn)測(cè)量體質(zhì)量；調(diào)整溶栓首推地點(diǎn)，在CT 室旁設(shè)立溶栓室，提前配置溶栓、搶救藥品與儀器設(shè)備。

1.2.1 對(duì)照組 組建卒中團(tuán)隊(duì)，設(shè)置卒中救治專線。急性缺血性腦卒中患者入院后分診至搶救室或診室就診，急診醫(yī)生初步初評(píng)估后，通知卒中醫(yī)生進(jìn)行專科評(píng)估納入綠色通道“先診療后繳費(fèi)”，卒中醫(yī)生開(kāi)具檢查、化驗(yàn)醫(yī)囑，急診護(hù)士負(fù)責(zé)采血、做心電圖、建立靜脈通道，測(cè)量生命體征、測(cè)量血糖。 卒中醫(yī)生陪同急性缺血性腦卒中患者CT 檢查后轉(zhuǎn)運(yùn)至卒中病房，查看CT 報(bào)告與化驗(yàn)結(jié)果，與家屬談話溝通簽署知情同意書(shū)。卒中醫(yī)生開(kāi)具靜脈溶栓醫(yī)囑，病房護(hù)士取備用的溶栓藥物進(jìn)行靜脈溶栓治療， 全程進(jìn)行溶栓時(shí)間點(diǎn)記錄。

1.4 質(zhì)量控制 卒中團(tuán)隊(duì)成員均接受醫(yī)院統(tǒng)一培訓(xùn)與應(yīng)急演練，保證干預(yù)質(zhì)量。急性缺血性腦卒中患者病例資料、 時(shí)間節(jié)點(diǎn)表信息由3 名卒中專職護(hù)士負(fù)責(zé)，神經(jīng)功能評(píng)價(jià)由2 名專職卒中醫(yī)師負(fù)責(zé)，溶栓后3 個(gè)月NIHSS 評(píng)分為卒中門(mén)診復(fù)診時(shí)評(píng)價(jià)，本研究數(shù)據(jù)由雙人核對(duì)后錄入電子系統(tǒng)。

在目標(biāo)管理中，流程優(yōu)化后辦理綠道入院、完善化驗(yàn)檢查、 通知CT 室預(yù)留機(jī)位前移至卒中醫(yī)生到達(dá)前，由急診醫(yī)護(hù)人員提前完成病史采集、標(biāo)本送檢及常規(guī)檢查， 去除無(wú)效等待時(shí)間； 化驗(yàn)等待時(shí)間與CT 檢查時(shí)間并聯(lián)完成，化驗(yàn)結(jié)果獲取由查閱報(bào)告改為第一時(shí)間電話報(bào)告，CT 結(jié)果改為現(xiàn)場(chǎng)成像閱片確診，去除等待化驗(yàn)檢查結(jié)果上傳與查閱時(shí)間；溶栓地點(diǎn)由卒中病房前移至CT 溶栓室，去除轉(zhuǎn)運(yùn)至病房、等待電梯、急診與病房交接、病房準(zhǔn)備延誤時(shí)間。 對(duì)各關(guān)鍵環(huán)節(jié)指定專人，應(yīng)急響應(yīng)由急診醫(yī)生負(fù)責(zé)，?？圃u(píng)估由卒中醫(yī)生負(fù)責(zé)、檢驗(yàn)由化驗(yàn)室技師負(fù)責(zé)、CT檢查由放射技師負(fù)責(zé)，改變以往“一把抓”的質(zhì)控，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)落實(shí)到人，責(zé)任到人，構(gòu)建高效溶栓團(tuán)隊(duì)。

2 結(jié)果

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.2 2 組急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓前、出院后3 個(gè)月末NIHSS 評(píng)分比較 2 組急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓前NIHSS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院3 個(gè)月末，觀察組急性缺血性腦卒中靜脈溶栓患者NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

3 討論

通過(guò)對(duì)土壤數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，甘肅省共有土壤亞類90個(gè)，這樣的分類體系對(duì)于空間分辨率為500 m和1 000 m的MODIS數(shù)據(jù)來(lái)說(shuō)類別過(guò)于復(fù)雜，容易造成分類結(jié)果不理想，因此對(duì)各個(gè)類別的圖斑面積進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，最終舍棄了圖斑面積小于0.2 cm的35個(gè)亞類，剩余55個(gè)亞類。

語(yǔ)文作為高中必修的課程，它有著綜合性強(qiáng)、知識(shí)點(diǎn)豐富的特點(diǎn)，同樣，它還與自然、政治等學(xué)科存在著很多的聯(lián)系。因此教師在進(jìn)行課外活動(dòng)的考查時(shí)，應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到語(yǔ)文的綜合性強(qiáng)的性質(zhì)，讓學(xué)生通過(guò)將語(yǔ)文的學(xué)習(xí)與其他的學(xué)習(xí)聯(lián)系在一起，多方面提高自己的知識(shí)能力，拓展自己的視野，進(jìn)一步增加對(duì)高中語(yǔ)文的興趣。比如教師可以讓學(xué)生通過(guò)進(jìn)行一些小組家鄉(xiāng)調(diào)查，調(diào)查家鄉(xiāng)的歷史背景、發(fā)展?fàn)顩r、環(huán)境治理情況，來(lái)進(jìn)行調(diào)查書(shū)的撰寫(xiě)，一方面提高了學(xué)生的語(yǔ)言組織能力，另一方面增加了學(xué)生對(duì)地理、環(huán)境等知識(shí)的認(rèn)識(shí)，多方面提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 基于目標(biāo)管理建立卒中應(yīng)急團(tuán)隊(duì)，有助于急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓后臨床結(jié)局的改善 在急性缺血性腦卒中救治中，“時(shí)間即大腦”， 每延遲1 min會(huì)導(dǎo)致平均190 萬(wàn)個(gè)神經(jīng)元壞死

。 急性缺血性腦卒中患者能否盡快得到溶栓治療，一方面在于就診是否及時(shí)，另一方面在于院內(nèi)是否有完善的急診溶栓搶救系統(tǒng)

。 及早進(jìn)行溶栓治療、縮短溶栓時(shí)間有利于改善患者預(yù)后，患者到達(dá)急診至靜脈溶栓用藥時(shí)間的縮短意味著患者顯著的預(yù)后改善

。 本研究結(jié)果顯示，基于目標(biāo)管理建立卒中應(yīng)急團(tuán)隊(duì)，能有效降低患者出院3 個(gè)月NIHSS 評(píng)分，效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 究其原因，基于目標(biāo)管理建立應(yīng)急反應(yīng)團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員實(shí)行一體化管理、培訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)技成員從思想上更重視對(duì)卒中溶栓患者的管理，在評(píng)估、診斷、治療上更規(guī)范，有效縮短了臨床決策時(shí)間，將并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降到最低。 通過(guò)制定標(biāo)準(zhǔn)化溶栓流程，有效縮短各環(huán)節(jié)耗時(shí)及急性腦卒中患者到達(dá)急診至靜脈溶栓用藥時(shí)間，使其盡早得到有效救治，減少腦細(xì)胞的死亡，減輕神經(jīng)功能缺損的癥狀，從而實(shí)現(xiàn)患者最佳的臨床結(jié)局。

目前針對(duì)垃圾分類投放方案的相關(guān)研究，大多強(qiáng)調(diào)垃圾分類的效益，而對(duì)實(shí)際分類效果的考慮不足。陳肖靜等［2］運(yùn)用其改良的層次分析法，為上海市浦東新區(qū)尋找最優(yōu)的生活垃圾分類方案。沈曉峰等［3］通過(guò)調(diào)查公眾對(duì)現(xiàn)行垃圾分類方案的態(tài)度，得出適合于寧波市的生活垃圾分類收集方案。陳海濱等［4］運(yùn)用物元模型，對(duì)昆明市居民區(qū)生活垃圾分類收集方案進(jìn)行了評(píng)價(jià)與優(yōu)化。

4 本研究的不足

本研究的不足之處在于，模式開(kāi)展時(shí)間較短、樣本量有限、觀察指標(biāo)單一、觀察時(shí)間不長(zhǎng)，長(zhǎng)期效果仍待進(jìn)一步探討研究。

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