陳波

摘要：支原體肺炎是由肺炎支原體引起的呼吸道和肺部的急性炎癥改變，在臨床中有較高的發(fā)病率，尤其在兒童群體中比較多發(fā)。我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2021年3月收治一名肺炎患兒，通過該名患兒的臨床表現(xiàn)初步診斷為支原體肺炎，且合并有細(xì)菌感染的可能，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查、X線胸片表現(xiàn)最終明確了診斷。本文對該名患兒的診斷治療過程進(jìn)行詳細(xì)分析。

關(guān)鍵詞：支原體肺炎;細(xì)菌感染;診斷;治療

【中圖分類號】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）02-01

支原體肺炎（MP）是肺炎支原體感染的重要表現(xiàn)，發(fā)病率近年明顯增多，已成為小兒肺炎的第三位主要病因[1]。MP的發(fā)病機(jī)制與直接毒性作用及免疫損害兩者有關(guān)系。嬰幼兒感染率高達(dá)25%-69%。臨床有發(fā)熱、熱型不定等表現(xiàn)，熱程1-3周，刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)，咳出黏液痰，年長兒可伴有咽痛、胸疼、胸悶。嬰幼兒起病急、病情重，呼吸困難、喘憋、雙肺聞及哮鳴音，可聞及濕啰音等[2]。近年來隨著支原體肺炎增多，支原體肺炎合并細(xì)菌感染病例逐年增多。

1支原體肺炎流行病學(xué)

通過呼吸道飛沫傳播，一般每隔3-7年出現(xiàn)一次流行高峰，其流行特點(diǎn)為持續(xù)時(shí)間長，可達(dá)一年。多發(fā)生于年長兒，5-15歲發(fā)病率最高，但近年來嬰幼兒發(fā)病逐年增多[3]。

2021年3月我社區(qū)衛(wèi)生中心收治一名小兒肺炎患兒，年齡：6歲，性別：男，門診診斷為支氣管肺炎。

2診斷依據(jù)

2.1臨床表現(xiàn)

發(fā)熱，體溫波動(dòng)于39-40℃左右，每日反復(fù)發(fā)作，刺激性咳嗽、咳少許白色稀薄痰，精神萎靡不振、乏力、惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，呈非噴射性嘔吐，無腹痛、無腹瀉，無胸痛、無皮疹。體格檢查：體溫39.4℃，咽充血，扁桃體Ⅱ度腫大，雙肺呼吸音粗，雙肺中下野聞及少許中小水泡音及干鳴音，輔助檢查X線胸片提示雙肺下野支氣管肺炎表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞增高、淋巴細(xì)胞增高，血清特異性支原體抗體IgM（陰性），C反應(yīng)蛋白升高。余（-）。

2.2初步診斷

支氣管肺炎（細(xì)菌性感染可能性大）。

2.3鑒別診斷

2.3.1肺結(jié)核

嬰幼兒活動(dòng)性肺結(jié)核的癥狀及X線影像改變與支氣管炎有相似之處，但肺部啰音不明顯。應(yīng)結(jié)合接觸史、結(jié)核菌素試驗(yàn)、X線胸片隨訪觀察等加以鑒別。

2.3.2支氣管異物

有異物吸入史，突然出現(xiàn)嗆咳，呼吸困難以及X線胸片可以鑒別，必要時(shí)可行支氣管纖維鏡檢查術(shù)。

2.3.3大葉性肺炎

起病急、病情重，咳嗽、咳鐵銹色樣痰、呼吸困難、胸痛、X線胸片有特異性表現(xiàn)。

2.3.4毛細(xì)支氣管炎

嬰幼兒多見，此病僅見于2歲以前小兒，多數(shù)小于6個(gè)月的小兒，冬春季高發(fā)，主要表現(xiàn)為持續(xù)性干咳，呼吸性喘鳴和呼吸窘迫，體溫以中低度發(fā)熱多見，根據(jù)臨床表現(xiàn)及體征及X線胸片可以鑒別診斷。

2.3.5真菌性肺炎

病程長，有長期使用抗生素病史，痰細(xì)菌培養(yǎng)有助于診斷。

3治療

根據(jù)初步診斷給予β-內(nèi)酰胺類（先鋒類）抗生素治療5日，患兒病情不見好轉(zhuǎn)，高熱不退，且出現(xiàn)呼吸困難，肺部水泡音增多，根據(jù)患兒的病情及臨床表現(xiàn)及用藥療效觀察不除外支原體感染，加用注射用紅霉素靜點(diǎn)，30mg/kg/日。

第二日查房患兒病情明顯減輕，發(fā)熱緩解，體溫波動(dòng)于37.3-38℃之間，咳嗽、呼吸困難減輕。一周后復(fù)查支原體抗體陽性，確定患兒合并支原體感染。給予兩周的紅霉素靜脈注射治療。患兒痊愈出院。

確定診斷：支氣管肺炎合并細(xì)菌感染。

4病案分析

通過這1例支氣管肺炎患兒診斷性治療及結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、X線胸片表現(xiàn)，最后確定診斷為支氣管肺炎合并細(xì)菌感染。通過治療分析，得出一點(diǎn)小小的經(jīng)驗(yàn)，希望與同仁們共勉。目前我國支原體肺炎發(fā)病率較高，尤其是在流行年份，對于初次就診患兒不能因一次支原體抗體陰性就除外支原體肺炎，因?yàn)橹гw抗體出現(xiàn)有其特點(diǎn)，支原體抗體一般感染后一周左右出現(xiàn)，三周時(shí)達(dá)高峰，數(shù)周后下降，不要被單純細(xì)菌感染的假象迷惑[4]。建議診斷肺炎的患兒（具有支原體肺炎臨床特點(diǎn)）在使用其他抗生素同時(shí)早期給予紅霉素或阿奇霉素治療，一周后再復(fù)查支原體抗體，以免耽誤病情[5]。一旦確診有支原體感染，要根據(jù)肺炎支原體臨床特征，如潛伏期長，2-3周，亞急性起病，重癥起病急，所有病人均有發(fā)熱，熱程長，輕度到中等度熱，重癥為持續(xù)高熱。給予足量、足療程的紅霉素或阿奇霉素治療。如果紅霉素不能耐受，年長兒，身體發(fā)育與成人相近，可給予喹諾酮類藥物治療，如有消化系統(tǒng)不良反應(yīng)，可口服蒙諾石散保護(hù)胃黏膜，緩解癥狀。同時(shí)也要關(guān)注并發(fā)癥的出現(xiàn)[6]。

參考文獻(xiàn)：

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[2]藍(lán)雪容，黃雪敏，劉志芳，等.不同用藥方案治療支原體肺炎合并細(xì)菌感染的成本效果分析[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志，2017，35（4）：375-378.

[3]孫大軍.難治性肺炎支原體肺炎患兒院內(nèi)感染的病原菌分布特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（13）：44-46.

[4]張惠玲.小兒難治性支原體肺炎醫(yī)院感染的病原菌特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析[J].中外女性健康研究，2019（09）：96-97.

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[6]何棟，黎楊楊，黎青梅.院內(nèi)感染的支原體肺炎患兒炎癥指標(biāo)檢測及其病原菌分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2020，17（15）：126-129.