劉炳洪

摘要：獨(dú)活寄生湯出自《備急千金要方》，對(duì)于痹癥有著良好的療效，常用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療，因此。文中，結(jié)合李雄喨醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，就獨(dú)活寄生湯在臨床中的運(yùn)用進(jìn)行分析，希望可以為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療提供支持。

關(guān)鍵詞：痹癥，獨(dú)活寄生湯，臨床運(yùn)用

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）02-01

李雄喨醫(yī)生為大理州“白州”名醫(yī)，洱源縣人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合主任醫(yī)師，從醫(yī)30余年，長期從事理論教學(xué)與臨床診療工作，在本專業(yè)領(lǐng)域中有獨(dú)到見解，擅長治療風(fēng)濕痹癥等各種疑難雜癥。

1、概述

獨(dú)活寄生湯是千古驗(yàn)方，出自《備急千金要方》，其功效有：祛風(fēng)濕、止痹痛、益肝腎、補(bǔ)氣血。主治痹癥日久，肝腎兩虛，氣血不足證。李雄喨主任醫(yī)師在臨床中靈活運(yùn)用該方加減治療腰椎間盤突出、骨性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥、腰肌勞損、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，均取得較好效果。筆者長期跟師臨床學(xué)習(xí)，現(xiàn)將李主任運(yùn)用獨(dú)活寄生湯加減治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)學(xué)屬于“痹癥”范疇?！端貑枴け哉撈罚骸帮L(fēng)寒濕氣雜至，合而為痹也”。中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)寒濕邪侵襲為本病的病因。因正氣虧虛，風(fēng)寒濕三邪久滯，深入筋髓、骨骱而成毒，纏綿難愈形成本病。證見身重而痛，四肢拘攣，甚則走注疼痛，或手足麻木、屈伸不利等癥狀。治宜祛風(fēng)散寒利濕，李醫(yī)生靈活運(yùn)用獨(dú)活寄生湯加減治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，屢顯奇效。

李主任認(rèn)為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)痹癥是由于肝腎虧虛，氣血不足導(dǎo)致。癥見腰膝疼痛、痿軟，肢節(jié)屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜溫。由于正氣既虛，邪氣深伏，治療宜搜風(fēng)祛濕、止痹痛、益肝腎、補(bǔ)氣血，正邪兼顧，祛邪不傷正，扶正不留邪的原則，并根據(jù)辨證情況靈活選藥組方。

常用方藥組成：獨(dú)活20g、桑寄生30g、杜仲20g、牛膝30g、細(xì)辛6g、秦艽20g、茯苓30g、桂枝20g、防風(fēng)20g、川芎15g、黃芪30g、甘草6g、當(dāng)歸20g、白芍30g、干地黃20g、骨碎補(bǔ)30g，水煎服。

隨癥加減：關(guān)節(jié)疼痛較劇者加活絡(luò)效靈丹以加強(qiáng)活血祛瘀止痛。麻木盛者加土鱉蟲15g，地龍12g，白花蛇1條等以助搜風(fēng)通絡(luò)，活血止痛。寒邪偏盛者酌加附子、干姜以溫陽散寒。濕邪偏盛者，去地黃，酌加防己，薏苡仁，蒼術(shù)以祛濕消腫。關(guān)節(jié)腫脹明顯加四藤一仙湯（青風(fēng)藤30g、絡(luò)石藤30g、海風(fēng)藤30g、雞血藤30g、威靈仙20g），類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者加雷公藤12-15g。關(guān)節(jié)紅腫熱痛，苔黃，脈數(shù)者加知母，生地，忍冬藤以涼血清熱通絡(luò)。

2、典型病例：

2.1、 李某，女，55歲。反復(fù)四肢關(guān)節(jié)腫痛10余年，曾多次在多家醫(yī)院就診，未見明顯好轉(zhuǎn)?；颊咄纯嗖豢?，四肢關(guān)節(jié)疼痛，以雙膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)疼痛較盛，時(shí)感腰膝酸軟，雙手活動(dòng)不靈便握拳困難，雙膝關(guān)節(jié)屈伸受限，下蹲，上下樓梯困難。疼痛因天氣變化而變化，早晨尤重。

方藥獨(dú)活寄生湯加減：獨(dú)活20g、桑寄生30g、杜仲20g、牛膝30g、細(xì)辛6g、秦艽20g、白花蛇1條（吞）、茯苓12g、桂枝12g、防風(fēng)12g、川芎12g、黨參12g、甘草10g、當(dāng)歸12g、白芍12g、生地黃12g。5劑，開水煎煮，每劑服一天，日服三次，每次200ml，十五天后癥狀明顯緩解，疼痛感消失，但感覺肢體酸重，下肢腫脹，去生地，加防己，薏苡仁，蒼術(shù)以利水祛濕消腫。連服十天后癥狀消失，隨訪一年病情好轉(zhuǎn)，未復(fù)發(fā)。

2.2、劉某，女，53歲，時(shí)常感覺腰膝酸軟乏力，左肩關(guān)節(jié)疼痛5年有余，活動(dòng)困難并加重1月，伴局部發(fā)涼，怕冷，夜間更甚。曾去其他醫(yī)院就診過，但病情沒有明顯好轉(zhuǎn)，疼痛時(shí)經(jīng)按摩，理療稍有緩解，近一個(gè)月來癥狀加重，口服消炎止痛藥物效果不明顯。診斷：痹癥，屬肝腎虧虛，氣血不足，陽虛風(fēng)寒阻絡(luò)。

方藥獨(dú)活寄生湯加減：羌活12g、桑寄生12g、杜仲12g、牛膝12g、細(xì)辛6g、秦艽12g、茯苓15g、桂枝12g、制附片15g（先煎1小時(shí)）、雞血藤20g、防風(fēng)12g、川芎15g、黨參30g、甘草6g、當(dāng)歸15g、白芍15g、地黃15g。方中改獨(dú)活為羌活以走上焦，用桂枝以溫通經(jīng)脈，助陽化氣，加附子溫腎散寒、祛風(fēng)止痛，雞血藤性苦微甘溫，入肝、腎經(jīng)，具有行血補(bǔ)血，舒筋活絡(luò)之功。連服7劑，輔以適當(dāng)鍛煉。復(fù)診訴疼痛減輕，肢關(guān)節(jié)活動(dòng)較前好轉(zhuǎn)，畏寒怕冷減輕，續(xù)上方15劑，臨床癥狀消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，恢復(fù)正常。囑其保持功能鍛煉，隨訪2年未復(fù)發(fā)。

3、學(xué)習(xí)體會(huì)

3.1、獨(dú)活寄生湯是治療風(fēng)寒濕痹日久致肝腎兩虛，氣血不足的常用方。其證乃因感受風(fēng)寒濕邪而患痹癥，日久不愈，累及肝腎，損傷氣血所致。方中重用獨(dú)活為君藥，辛苦微溫，善治伏風(fēng)除久痹，且性善下行，祛下焦與筋骨間的風(fēng)寒濕邪。臣以細(xì)辛、防風(fēng)、秦艽、桂枝細(xì)辛入少陰腎經(jīng)，長于搜剔陰經(jīng)之風(fēng)寒濕邪，又除經(jīng)留濕;秦艽祛風(fēng)濕，舒筋骨而利關(guān)節(jié);桂枝溫經(jīng)散寒，通利血脈;防風(fēng)祛一身之風(fēng)而勝濕，君臣相伍，共祛風(fēng)寒濕邪。風(fēng)寒濕痹日久而見肝腎兩虛，氣血不足，遂佐入桑寄生、杜仲、牛膝以補(bǔ)益肝腎而強(qiáng)壯筋骨，且桑寄生兼可祛風(fēng)濕，牛膝尚能活血以通利肢節(jié)筋脈;當(dāng)歸、川芎、地黃、白芍養(yǎng)血和血，人參、茯苓、甘草健牌益氣，以上諸藥合用，具有補(bǔ)肝腎、益氣血之功。白芍與甘草相伍，能養(yǎng)肝、柔肝，調(diào)和營衛(wèi)，還可以緩急止痛，用于補(bǔ)虛。當(dāng)歸、川芎、牛膝、桂枝活血，遵“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。甘草調(diào)和諸藥，兼使藥之用?？v觀經(jīng)方，以祛風(fēng)寒濕邪為主，輔以補(bǔ)肝腎、益氣血之品，邪正兼顧，祛邪不傷正，扶正不留邪。

3.2、痹癥為臨床常見的疾病。痹者即氣血痹澀不通之意?！巴▌t不痛，痛則不通”。肝主筋，腎主骨，李老師認(rèn)為治療痹癥調(diào)氣血補(bǔ)肝腎祛風(fēng)濕并舉。虛實(shí)兼顧，不僅痹痛可以較快緩解，而且使患者體質(zhì)恢復(fù)較好。有利提高免疫功能，正復(fù)邪去。

參考文獻(xiàn)：

[1] 梅江濤，戴先文，尚輝輝，等. 獨(dú)活寄生湯對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者微循環(huán)及免疫功能的影響[J]. 西部中醫(yī)藥，2020，33（8）：106-108.

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