陳哲銘 陳寶定 楊海珍 趙雙雙 張政 陳廷瑋

摘要：目的 分析經(jīng)直腸彩色多普勒超聲診斷前列腺癌的應(yīng)用效果。方法 選取本院60例前列腺癌患者（共計(jì)70個(gè)惡性結(jié)節(jié)）作為本次研究觀察組，收治時(shí)間2021年01月-2021年12月，另選取同期50例前列腺增生患者（共計(jì)84個(gè)良性結(jié)節(jié)）作為對(duì)照組，兩組均給予經(jīng)直腸彩色多普勒超聲診斷，回顧性分析診斷效果。結(jié)果 觀察組的結(jié)節(jié)部位為外腺占比、內(nèi)部回聲為低回聲占比和混合型回聲占比均明顯高于對(duì)照組，結(jié)節(jié)部位為內(nèi)腺占比、內(nèi)部回聲為高回聲、等回聲占比均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組的3級(jí)血流分級(jí)占比、AI指標(biāo)、RI指標(biāo)、Vmin/cm·s-1指標(biāo)和Vmax/cm·s-1指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 在前列腺癌患者臨床診斷中應(yīng)用經(jīng)直腸彩色多普勒超聲技術(shù)能夠顯著提升診斷效果，具有推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：直腸;彩色多普勒超聲;診斷;前列腺癌;前列腺增生;活檢術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）02-02

前列腺癌是臨床上常見(jiàn)的一種上皮性惡性腫瘤，該病早期一般無(wú)明顯表現(xiàn)，發(fā)病位置隱蔽，但是隨著病情進(jìn)展，病程延長(zhǎng)，癌細(xì)胞本身的擴(kuò)散性會(huì)增強(qiáng)，有可能出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，引發(fā)癱瘓、骨痛等表現(xiàn)，威脅到生命安全。該病多發(fā)群體為老年男性，在所有男性疾病中，病死率位居第六，且近些年來(lái)，受多種因素影響，該病發(fā)生率持續(xù)提升。該病檢驗(yàn)方式具有多樣性，常見(jiàn)的有實(shí)驗(yàn)室血清PSA檢驗(yàn)、直腸指診、CT檢查等，效果有限，隨著超聲技術(shù)不斷成熟和發(fā)展，彩色多普勒超聲技術(shù)被應(yīng)用于該病診斷中，具有明顯特異性，為該病臨床診斷提供了全新思路[1]。當(dāng)下經(jīng)直腸彩色多普勒超聲技術(shù)診斷該病效果的報(bào)道較少，為此本次研究以前列腺癌患者為對(duì)象，分析該診斷方式的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1一般資料

選取本院60例前列腺癌患者（共計(jì)70個(gè)惡性結(jié)節(jié)）作為本次研究觀察組，收治時(shí)間2021年01月-2021年12月，年齡為37-68歲，平均年齡（54.38±5.46）歲;病程0.4-3.1年，平均（1.47±0.47）年;另選取同期50例前列腺增生患者（共計(jì)84個(gè)良性結(jié)節(jié)）作為對(duì)照組，年齡為38-69歲，平均年齡（54.18±5.89）歲;病程0.4-3.0年，平均（1.68±0.35）年。兩組一般資料（P>0.05），具有可比性。所有患者均未接受過(guò)放化療治療;均不存在精神類(lèi)疾病和內(nèi)分泌疾病;均能夠正常交流。

1.2方法

兩組均給予經(jīng)直腸彩色多普勒超聲診斷：超聲診斷儀型號(hào)為利浦HD1l和百勝M(fèi)yLab70，經(jīng)由直腸展開(kāi)檢查，將探頭中心頻率設(shè)置為7.5MHz。兩組患者全部住院，檢查前幫助兩組患者常規(guī)清潔腸道，選取適宜抗菌藥物展開(kāi)抗感染處理。排空膀胱，引導(dǎo)患者雙手抱膝，采取側(cè)臥位，通過(guò)二維超聲檢查前列腺的形態(tài)和大小，觀察內(nèi)部回聲情況和內(nèi)外腺面積，同時(shí)記錄結(jié)節(jié)范圍、所處部位以及內(nèi)部回聲情況。然后采取彩色多普勒超聲分級(jí)血流，對(duì)血管內(nèi)徑進(jìn)行測(cè)量。將結(jié)節(jié)附近血流參數(shù)記錄下來(lái)，包括阻力指數(shù)、動(dòng)脈舒張末期和收縮期的血流峰速。超聲檢查完成后，將自動(dòng)彈簧穿刺槍以及穿刺引導(dǎo)裝置安裝好，于前列腺兩側(cè)葉的尖部、中部和底部定位6點(diǎn)，展開(kāi)系統(tǒng)穿刺，同時(shí)針對(duì)外周帶存在的增生結(jié)節(jié)和低回聲結(jié)節(jié)展開(kāi)靶向穿刺，每次針數(shù)為10次，將獲取到的組織送往病理檢查，在標(biāo)本瓶上做好注釋?zhuān)涗浐么┐滩课唬@取到病理診斷結(jié)果，將其和直腸超聲檢查做對(duì)比分析。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1評(píng)價(jià)兩組結(jié)節(jié)發(fā)生部位：觀察兩組結(jié)節(jié)發(fā)生于內(nèi)腺和外腺的例數(shù)，計(jì)算對(duì)比各項(xiàng)占比。

1.3.2評(píng)價(jià)兩組結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲情況[2]：觀察兩組為混合型回聲，高回聲、等回聲和低回聲的例數(shù)，計(jì)算對(duì)比各項(xiàng)占比。

1.3.3評(píng)價(jià)兩組結(jié)節(jié)血供情況：血流分級(jí)包括0級(jí)、1級(jí)、3級(jí)和4級(jí)。觀察組結(jié)節(jié)類(lèi)型包括彌漫浸潤(rùn)型、結(jié)節(jié)浸潤(rùn)型和單純結(jié)節(jié)型三種。

1.3.4評(píng)價(jià)兩組血流參數(shù)：包括AI指標(biāo)、RI指標(biāo)、Vmin/cm·s-1指標(biāo)和Vmax/cm·s-1指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，（）與（%）表示計(jì)量與計(jì)數(shù)資料，分別行t與檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組結(jié)節(jié)發(fā)生部位比較

觀察組的結(jié)節(jié)部位為外腺占比明顯高于對(duì)照組，內(nèi)腺占比明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲情況比較

觀察組的內(nèi)部回聲為低回聲占比和混合型回聲占比明顯高于對(duì)照組，高回聲、等回聲占比明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組結(jié)節(jié)血供情況比較

觀察組60例患者中有4例為彌漫浸潤(rùn)型，有12例為結(jié)節(jié)浸潤(rùn)型，有44例為單純結(jié)節(jié)型;兩組的0級(jí)、1級(jí)和2級(jí)血流分級(jí)占比均基本一致，觀察組的3級(jí)占比明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表3。

2.4 兩組血流參數(shù)比較

對(duì)比AI指標(biāo)、RI指標(biāo)、Vmin/cm·s-1指標(biāo)和Vmax/cm·s-1指標(biāo)，觀察組均明顯偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表4。

3 討論

近些年來(lái)，我國(guó)社會(huì)人口老齡化趨勢(shì)加重，致使前列腺癌發(fā)生率明顯提升，且大多數(shù)該病患者均同時(shí)合并前列腺增生癥狀，而前者臨床癥狀不典型，容易被忽略，容易致使患者失去最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)[3]。在超聲引導(dǎo)下，為患者展開(kāi)前列腺穿刺，是當(dāng)下為前列腺癌患者展開(kāi)手術(shù)治療前的金標(biāo)準(zhǔn)。

在實(shí)施二維超聲檢查時(shí)，前列腺癌結(jié)節(jié)主要表現(xiàn)為內(nèi)部低回聲，且大部分為單純結(jié)節(jié)型。圖像特征主要為前列腺不存在規(guī)則形態(tài)，表現(xiàn)為菜花狀，內(nèi)部回聲不均勻，多為混合性回聲，且回聲紊亂，向直腸或者膀胱等部位蔓延。前列腺增生結(jié)節(jié)主要為高回聲和低回聲。遵循無(wú)論何種前列腺疾病全部影像學(xué)變化的基礎(chǔ)均為微觀病理改變這一理論，因前列腺癌結(jié)節(jié)的組成部分主要為細(xì)胞團(tuán)塊，致密，會(huì)對(duì)腺體造成破壞，最后用不定性、不規(guī)則的結(jié)構(gòu)替代，惡性組織具有較小的反射界面，與附近正常腺體組織相比，呈現(xiàn)出低回聲。前列腺增生患者的病理基礎(chǔ)主要為血管、平滑肌、纖維和腺體等成分增生，因各個(gè)成分之間所占比例具有差異性，其中腺體增生主要表現(xiàn)為低回聲，其他增生顯示出其強(qiáng)回聲，由此可見(jiàn)，增生結(jié)節(jié)內(nèi)部既可存在高回聲，又可存在低回聲。分析結(jié)節(jié)發(fā)生部位，前列腺癌結(jié)節(jié)的發(fā)生位置主要為前列腺周緣區(qū)，結(jié)節(jié)分布于周緣區(qū)，且邊界不規(guī)則、不整齊，主要呈現(xiàn)出低回聲[4]。外腺結(jié)節(jié)大多為等回聲，致密且均勻，在肥大增生影響下，會(huì)擠壓內(nèi)腺，導(dǎo)致其變薄，內(nèi)外腺之間出現(xiàn)假包膜，在行超聲檢查情況下，容易于外腺觀察到低回聲結(jié)節(jié)，特別是當(dāng)回聲表現(xiàn)出向外部微微隆起現(xiàn)象時(shí)，會(huì)影響到雙側(cè)外腺的對(duì)稱(chēng)性，更容易觀察到。但是對(duì)于內(nèi)腺存在的增生結(jié)節(jié)而言，當(dāng)其內(nèi)部出現(xiàn)高低回聲時(shí)，無(wú)法準(zhǔn)確辨別其有無(wú)出現(xiàn)癌結(jié)節(jié)，所以二維超聲檢查具有一定局限性，特異性較低。

經(jīng)由直腸展開(kāi)彩色多普勒超聲檢查，能夠?qū)惓＝Y(jié)節(jié)的形態(tài)和血流特征直觀顯示出來(lái)，能夠?yàn)榧膊≡\斷提供重要信息依據(jù)[5]。就正常生理狀態(tài)下的前列腺而言，其存在血流較少。對(duì)前列腺增生結(jié)節(jié)展開(kāi)血流檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)內(nèi)腺增生和內(nèi)腺血流之間呈現(xiàn)出正相關(guān)，同時(shí)，內(nèi)腺增生越大，阻力指數(shù)就越高，在內(nèi)外腺之間或者是內(nèi)腺內(nèi)部的血管表現(xiàn)為弧形行走，與彭成忠等醫(yī)學(xué)者提出的觀點(diǎn)相同，內(nèi)腺增大越顯著，其內(nèi)部血流就越豐富[6]。與其他惡性腫瘤具有相似性，前列腺癌患者結(jié)節(jié)周?chē)行律苌?，?duì)惡性細(xì)胞的進(jìn)一步發(fā)育和成長(zhǎng)起到支持作用，由此可見(jiàn)，前列腺癌結(jié)節(jié)周?chē)哂懈S富的血流，在疾病影響下，血管會(huì)逐漸增寬、變粗，阻力指數(shù)明顯提升，血流速度顯著提高。分析其病理特征主要為新生血管一般為竇狀間隙或者毛細(xì)血管，較為粗大，血管壁不存在平滑肌，導(dǎo)致血流阻力明顯提升，血管壁彈性顯著降低。通過(guò)直腸彩超檢查，能夠及時(shí)觀察到可疑結(jié)節(jié)，意味著需要借助直腸指診、示血清PSA檢查等技術(shù)，展開(kāi)初步篩選，然后為患者展開(kāi)前列腺穿刺活檢，以此來(lái)提升前列腺癌檢出率[7]。PSA屬于絲氨酸蛋白酶，來(lái)源于男性尿道腺上皮以及前列腺上皮，一旦前列腺出現(xiàn)增生、炎癥、機(jī)械性損傷等癥狀，其會(huì)呈現(xiàn)出明顯提升趨勢(shì)，所以利用該項(xiàng)指標(biāo)診斷前列腺癌不存在特異性，僅為該病臨床診斷的輔助指標(biāo)。前列腺癌主要分為四期，其中A期表示，腫瘤位于前列腺內(nèi)部，在采取直腸指檢時(shí)，無(wú)法觸及，其中A期又包含A1期和A2期，前者表示腫瘤位于一處，未分散，分化較好;后者表示腫瘤在前列腺內(nèi)彌散，分化效果不佳。B期為通過(guò)直腸指檢能夠觸及結(jié)節(jié)，患者的腫瘤維位置為前列腺包膜中，其中B期又包括B1期和B2期，前者表示結(jié)節(jié)大小低于2厘米;后者表示結(jié)節(jié)大小大于等于2厘米。C期為腫瘤超出前列腺包膜或者出現(xiàn)浸潤(rùn)表現(xiàn)，未表現(xiàn)出血行轉(zhuǎn)移或者淋巴轉(zhuǎn)移，其中C期又包括C1期和C2期，前者表示未浸潤(rùn)患者的膀胱頸部或者精囊;后者表示已經(jīng)浸潤(rùn)患者的膀胱頸部或者精囊[8]。D期為腫瘤出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，其中D期又包括D0期、D1期、D2期和D3期，D0期表示血清酸性磷酸酶呈現(xiàn)出明顯升高趨勢(shì)，骨骼和淋巴結(jié)未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;D1期表示盆腔出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，骨掃描結(jié)果為陰性;D2期表示出現(xiàn)骨骼以及其他轉(zhuǎn)移;最后D3期表示對(duì)D2期腫瘤患者展開(kāi)內(nèi)分泌療法，患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。前列腺癌患者的直腸彩超圖像具有復(fù)雜性，同時(shí)，前列腺周?chē)嬖诙喾N組織和器官，例如盆腔結(jié)締組織、膀胱、輸精管、尿道、精囊和盆腔結(jié)締組織等，加大了該病診斷難度，分析各個(gè)分期該病患者的彩超圖像體征，主要有以下幾點(diǎn)體會(huì)：A期患者的聲像圖主要表現(xiàn)為外腺區(qū)出現(xiàn)小低回聲結(jié)節(jié)以及不均勻輕度回聲。B期患者能夠于前列腺區(qū)觀察到近等回聲、低回聲結(jié)節(jié)和低回聲帶[9]。C期患者和D期患者的超聲圖像具有相似性，主要表現(xiàn)為低回聲，且范圍較大，整個(gè)腺體均出現(xiàn)彌漫性病變，例如彌漫性微鈣化改變，出現(xiàn)多個(gè)彌漫性低回聲結(jié)節(jié)等，包膜不完整，邊界不清晰，形態(tài)不規(guī)整，結(jié)節(jié)局部向外部微微隆起[10]。本次研究結(jié)果表明觀察組的結(jié)節(jié)部位為外腺占比、內(nèi)部回聲為低回聲占比和混合型回聲占比均明顯高于對(duì)照組，結(jié)節(jié)部位為內(nèi)腺占比、內(nèi)部回聲為高回聲、等回聲占比均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組的3級(jí)血流分級(jí)占比、AI指標(biāo)、RI指標(biāo)、Vmin/cm·s-1指標(biāo)和Vmax/cm·s-1指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明的經(jīng)直腸彩超應(yīng)用可以準(zhǔn)確鑒別出前列腺良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)，診斷前列腺癌效果明顯，準(zhǔn)確性高。

綜上所述，在前列腺癌患者臨床診斷中應(yīng)用經(jīng)直腸彩色多普勒超聲技術(shù)能夠顯著提升診斷效果，具有推廣價(jià)值。

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