張粉琴

（鎮(zhèn)原縣第一人民醫(yī)院 甘肅慶陽 744500）

糖尿病慢性腎功能衰竭又可以稱為糖尿病腎病，是一種慢性腎臟病。由于病因是糖尿病，也可以稱為繼發(fā)性慢性腎臟病。糖尿病腎病是一個(gè)慢性的發(fā)展過程，最終結(jié)果是腎功能衰竭[1]。但如果及早地發(fā)現(xiàn)，在病情的早中期，給予系統(tǒng)的規(guī)范的治療，嚴(yán)格控制患者血糖、血壓，可延緩慢性腎臟病進(jìn)展，甚至腎功能還有好轉(zhuǎn)的情況。另外，已經(jīng)進(jìn)入慢性腎臟病階段，意味著患者可能會(huì)出現(xiàn)大量蛋白尿、腎功能受損。這時(shí)要針對(duì)患者腎功能異常進(jìn)行相應(yīng)治療，從而降低患者尿蛋白，達(dá)到延緩腎功能進(jìn)展目的[2]。臨床上對(duì)于該疾病的治療方法主要為血液透析，但在血液透析過程中會(huì)極大影響患者預(yù)后，降低其生活質(zhì)量。因此，為提供更加有效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，幫助患者減少治療期間的并發(fā)癥，提高治療效果，本研究主要探討糖尿病性慢性腎功能衰竭的血液透析護(hù)理的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究資料及方法

1.1 研究資料

選取我院2019 年7 月至2021 年6 月收治的60 例糖尿病性慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行護(hù)理研究，按隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30 例。

對(duì)照組男性18 例，女性12 例；年齡39～76 歲，平均（57.53±5.71）歲。

觀察組男性19 例，女性11 例；年齡39～78 歲，平均（58.53±5.36）歲。

兩組線性資料對(duì)比差異不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。包括監(jiān)測(cè)患者生命體征，指導(dǎo)其正確用藥，囑其保持良好的衛(wèi)生清潔，加強(qiáng)病房巡護(hù)等常規(guī)手段。

觀察組患者給予有針對(duì)性血液透析護(hù)理干預(yù)。主要措施為：

（1）多與患者溝通、交流，在談話中了解患者的真實(shí)想法和需求，并制定個(gè)性化的護(hù)理方案。以親切、和藹、微笑的服務(wù)態(tài)度開展護(hù)理工作，穩(wěn)定患者情緒，取得患者、家屬信任?？山榻B血液透析、糖尿病、腎功能障礙相關(guān)的護(hù)理注意事項(xiàng)。通過分享成功案例，提高患者治療信心和勇氣，對(duì)于心理壓力較大的患者，必要時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以確保診療計(jì)劃順利的實(shí)施。

（2）強(qiáng)調(diào)相關(guān)醫(yī)療器械的消毒,保持血液透析室整潔和安靜。在具體操作過程中，指導(dǎo)患者放松身體,正常呼吸，并記錄各項(xiàng)參數(shù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)流量、漏血情況等。規(guī)范拔針步驟，使用無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，對(duì)于老年人適當(dāng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間。建議患者穿較為寬松的衣服，方便注射藥物、測(cè)量血壓、抽血等工作。

（3）加強(qiáng)心理護(hù)理的同時(shí)關(guān)注患者飲食，重點(diǎn)做好防感染工作。對(duì)患者的飲食進(jìn)行嚴(yán)格控制，指導(dǎo)其將每日食鹽攝入量控制在3 克以內(nèi)，保持低脂、低糖的飲食，增加對(duì)優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，并且要適當(dāng)增加對(duì)磷元素和鉀元素的攝入量。為更好地解決患者生活上的問題，應(yīng)定期組織科室活動(dòng)，囑其家屬積極參與護(hù)理工作中，監(jiān)督并協(xié)助患者能按照護(hù)理流程進(jìn)行，并時(shí)刻保持良好的情緒狀態(tài)，有助于體現(xiàn)出針對(duì)性護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。

（4）預(yù)防各種并發(fā)癥護(hù)理。

①動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓護(hù)理。受到糖尿病性慢性腎功能衰竭的病變影響，血栓形成的危險(xiǎn)性較高。在建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺時(shí)，內(nèi)瘺靜脈最好質(zhì)地柔軟、通暢，管徑較大，以便有足夠的動(dòng)脈血分流，滿足血液透析的需要。最理想和首選的部位是前臂近腕部的頭靜脈和橈動(dòng)脈，其優(yōu)勢(shì)在于操作容易，血流豐富，且并發(fā)癥少，可早期使用。為增加動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的成功率，我們?cè)谛g(shù)前多進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，以取得動(dòng)靜脈管徑和血流參數(shù)，為探查血管、通暢程度提供參考；對(duì)于頭靜脈細(xì)者，可每天扎緊止血帶，促使靜脈擴(kuò)張，以提高動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成功率。建瘺術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)觀察，適當(dāng)進(jìn)行握拳及腕部關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液流動(dòng)。因?yàn)閮?nèi)瘺成熟需要一定時(shí)間，所以在內(nèi)瘺建立后6 周再開始使用，有助于保障內(nèi)瘺的使用安全，延長(zhǎng)使用期限。期間保護(hù)好內(nèi)瘺，這對(duì)維持性血液透析有重要意義。

②預(yù)防失衡綜合征護(hù)理。一般在透析過程或結(jié)束后較短時(shí)間內(nèi)發(fā)生。因?yàn)檠和肝鱿?，患者血液溶質(zhì)濃度快速下降，隨之導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，顱內(nèi)PH 改變，進(jìn)而引起間歇性痙攣、定向力障和嗜睡等，嚴(yán)重危及患者生命安全。所以要給予主動(dòng)預(yù)防和護(hù)理，尤其是首次透析患者，應(yīng)采用低效透析方法；對(duì)于維持性透析患者，則采用鈉濃度曲線透析液序貫透析，以此降低該病癥的發(fā)生。另外，增強(qiáng)透析頻率、縮短透析時(shí)間等護(hù)理措施，也有助于預(yù)防本癥狀的發(fā)生。

③預(yù)防出血、溶血護(hù)理。受到疾病本身的影響，患者存在凝血機(jī)制障礙，加上透析過程須全身肝素化，極易出現(xiàn)出血、溶血現(xiàn)象。為避免這一現(xiàn)象的發(fā)生，我們不僅在每次透析過程中詳細(xì)記錄各參數(shù)的變化，還要加強(qiáng)漏血、溶血及凝血現(xiàn)象的觀察。一旦發(fā)現(xiàn)有出血情況，應(yīng)立即采取止血措施，包括根據(jù)出血量大小和患者實(shí)際情況進(jìn)行肝素用量的調(diào)節(jié)，用壓迫局部方式止血，抬高患肢。不但可以保證透析順利，還能避免再次出血。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS23.0 版本）分析數(shù)據(jù)，t 檢驗(yàn)計(jì)量資料，表示為，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，表示為%，若P<0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者血液透析期間發(fā)生的并發(fā)癥情況，計(jì)算并發(fā)癥率情況。

（2）統(tǒng)計(jì)護(hù)理后，兩組患者護(hù)理滿意度情況，采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)定，總分100分，按非常滿意（90-100 分）、滿意（70-89 分）、不滿意（69 分及以下）三個(gè)等級(jí)分值越高，表明患者滿意度越好?？傮w滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（3）對(duì)比兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分情況，采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36）對(duì)兩組患者治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，評(píng)價(jià)內(nèi)容有4 個(gè)方面，共22 個(gè)條目，總分60 分，分值越高，患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異明顯，P<0.05。見表1。

表1 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率[n，（%）]

2.2 對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度

觀察組總體滿意度明顯高于對(duì)照組，差異明顯，P<0.05。見表2。

表2 對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度[n，（%）]

2.3 對(duì)比兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分

護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異明顯，P<0.05。見表3。

表3 對(duì)比兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分（）

表3 對(duì)比兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分（）

組別 例數(shù) 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 癥狀反應(yīng)觀察組 30 84.69±14.32 83.54±12.30 87.59±13.12 80.68±11.32對(duì)照組 30 72.25±13.15 69.85±10.20 71.35±13.24 71.85±12.16 χ2 - 3.505 4.693 4.772 2.911 P-0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

目前糖尿病腎病比較多見。另外感染也是重要的一個(gè)因素。糖尿病引起腎衰竭與其他的原因引起的腎衰竭共同的癥狀，比如浮腫，出現(xiàn)尿泡沫增多，貧血，腎性骨病，還可能會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐的消化道癥狀等。而由糖尿病引發(fā)的并發(fā)癥也會(huì)隨時(shí)給患者的健康帶來威脅，糖尿病性慢性腎功能衰竭就是其中一種[3]。

血液透析療法能幫助患者控制病情進(jìn)展，穩(wěn)定病情，從而達(dá)到治療的效果。但由于多數(shù)患者對(duì)該療法了解不充分，加上對(duì)疾病本身的擔(dān)心，會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，從而影響治療效果，降低治療依從性[4]。另外，在護(hù)理過程中，若護(hù)士操作不規(guī)范、不合理也會(huì)引起護(hù)患糾紛，降低護(hù)理質(zhì)量，不利于患者預(yù)后。因此本研究應(yīng)用有針對(duì)性的血液透析護(hù)理，從健康教育、心理、飲食、并發(fā)癥這幾方面予以護(hù)理措施，對(duì)降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度，促進(jìn)生活質(zhì)量的提升有重要意義。因此，我們?cè)谡麄€(gè)護(hù)理中，全面分析患者可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，并給予針對(duì)性干預(yù)措施，以確?；颊叩陌踩?。同時(shí)在與患者和家屬溝通中加強(qiáng)內(nèi)心狀態(tài)評(píng)估，加強(qiáng)對(duì)患者的了解，拉進(jìn)雙方的距離，從而更好的幫助其保持良好心態(tài)，使其能遵醫(yī)囑配合完成護(hù)理。對(duì)于血液透析護(hù)理中，可能對(duì)患者治療效果造成的影響因素進(jìn)行綜合分析，從飲食、并發(fā)癥上給予針對(duì)性干預(yù)，確保治療效果不受其他因素的影響，讓患者得到全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，這對(duì)降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)也有積極意義。

綜上所述，糖尿病性慢性腎功能衰竭患者血液透析護(hù)理可顯著減少疾病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生概率，提高患者滿意度和生活質(zhì)量。