祁海龍

（醫(yī)師祁海龍口腔診所口腔科 甘肅慶陽 745000）

口腔正畸是指口腔牙齒和牙齦由于各種原因?qū)е碌幕尾∽儯强谇豢瞥Ｒ姷呐R床疾病。主要用于牙齒排列不整齊、形態(tài)異常等的矯正，牙齒畸形嚴(yán)重影響美觀，因此臨床上多采用早期矯正的方式進(jìn)行干預(yù)[1]。在牙齒正畸過程中，需要使用相反的作用力來支持或?qū)够?，支抗正是指施加這樣一個作用力于形態(tài)異常的牙齒[2]。目前臨床上正畸支抗的種類繁多，其中微型種植體支抗近年來應(yīng)用越來越廣泛，與傳統(tǒng)的非微型種植體支抗比較具有明顯優(yōu)勢，其吻合度、支抗力度以及安全性均較高，因此廣泛用于口腔正畸[3]。鑒于此，本研究從我科收治的口腔正畸患者中隨機(jī)選取60 例作為研究對象，采用隨機(jī)對照試驗(yàn)進(jìn)行臨床研究，探討微型種植體支抗應(yīng)用于口腔正畸的臨床療效。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

選取我科2021 年1 月～2022 年1 月收治的60例需行口腔正畸治療的患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組，各30 例。

試驗(yàn)組男性12 例，女性18 例；年齡10～30 歲，平均（21.63±3.58）歲；病程2～24 個月，平均（13.57±3.61）個月。

對照組男性14 例，女性16 例；年齡12～30 歲，平均（22.35±3.93）歲；病程3～24 個月，平均（13.73±3.82）個月。

兩組患者性別、年齡和病程的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合牙齒畸形的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并通過X 線檢查確診該病，同時患者具有口腔正畸的手術(shù)指征者；（2）精神狀態(tài)良好，認(rèn)知功能正常，能夠配合進(jìn)行矯正治療，并且依從性較好者；（3）無植入體過敏反應(yīng)者；（4）簽署知情同意書，并能配合完成本研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在口腔感染、潰瘍、牙周炎癥以及其他引起口腔黏膜損傷的疾病者；（2）存在惡性腫瘤、凝血功能障礙、過敏反應(yīng)以及免疫功能障礙等疾病者；（3）出現(xiàn)多器官并發(fā)癥，無法配合完成本研究者；（4）妊娠或哺乳期婦女。

1.2 治療方法

所有患者就診后完善相關(guān)檢查，密切關(guān)注患者口腔健康狀況，告知患者口腔衛(wèi)生相關(guān)知識，主要包括疾病基本知識、日常飲食管理、口腔衛(wèi)生知識以及正確的刷牙教學(xué)視頻，同時還包括口腔正畸矯形器的使用、牙齦炎癥的處理。告知患者減少口腔黏膜損傷，禁食對口腔損傷較大的食物，強(qiáng)調(diào)口腔護(hù)理的重要性等，緩解其緊張情緒。采用口腔治療或藥物進(jìn)行積極干預(yù)，同時控制不良反應(yīng)。

試驗(yàn)組患者采用微型植入體支抗正畸[4-5]。對患者的口腔進(jìn)行徹底清洗、消毒，采用局麻的方式進(jìn)行手術(shù)，通過X 線片確定患者的牙齒形態(tài)，并通過觸診的方式確定患者骨形態(tài)和牙齒畸形程度。在患者牙齒和膜齦結(jié)合的部位以及牙根部進(jìn)行微型植入體植入，選取植入的角度為垂直或者稍偏斜于骨面，可在牙槽的部位切一小口，從而防止牙齦組織卷入牙槽內(nèi)?？p合牙齦創(chuàng)口，清洗、消毒，常規(guī)使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，從而防止口腔定殖菌感染，術(shù)后每天清洗口腔，保證口腔衛(wèi)生，根據(jù)患者正畸情況選擇取出微型植入體的時間。

對照組患者采用非微型植入體支抗正畸。主要采用口外弓加強(qiáng)支抗治療，在內(nèi)部充分固定。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評估患者的正畸效果：主要包括上中切牙凸距差、磨牙移位、上中切牙傾角3 個指標(biāo)，通過精確測量相關(guān)指標(biāo)，進(jìn)行對比分析。

（2）評價患者的菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)：根據(jù)患者干預(yù)后菌斑的分布密度和數(shù)量進(jìn)行評估為0-3 分，0 分表示牙齦周圍和邊緣均無菌斑；1 分表示菌斑較少，肉眼不可見，但通過探針可檢測出菌斑；2 分表示菌斑量較多，處于中等程度；3 分表示牙溝、牙緣以及牙周均存在肉眼可見的菌斑，分布較廣。牙齦指數(shù)主要根據(jù)患者牙齦腫脹和出血程度分為0-3 分，隨著評分增加，牙齦損傷越嚴(yán)重。

（3）記錄治療過程中和隨訪時間內(nèi)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，計(jì)算其發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的正畸效果

患者的上中切牙凸距差、磨牙移位、上中切牙傾角實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者的上中切牙凸距差、磨牙移位、上中切牙傾角（）

表1 兩組患者的上中切牙凸距差、磨牙移位、上中切牙傾角（）

組別 磨牙移位（mm） 上中切牙傾角（°）試驗(yàn)組 3.17±1.04 27.43±5.26對照組 5.44±1.79 13.06±3.41 t 值 3.779 11.735 P 值 0.005 ＜0.001上中切牙凸距差（mm）4.74±1.38 2.36±0.63 2.673 0.014

2.2 比較兩組患者的菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)以及出血指數(shù)

試驗(yàn)組患者的菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)以及出血指數(shù)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者的菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)以及出血指數(shù)（）

表2 兩組患者的菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)以及出血指數(shù)（）

組別試驗(yàn)組對照組t 值P 值?菌斑指數(shù) 牙齦指數(shù) 出血指數(shù)1.27±0.52 1.34±0.66 1.07±0.33 2.69±0.95 1.97±0.84 1.68±0.77 3.065 2.156 1.796 0.009 0.016 0.021

2.3 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率

試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（n，%）

3 討論

口腔畸形主要包括患者口腔牙齒排列不整齊、牙齒形態(tài)異常以及牙齒色澤異常和牙齦病變畸形等，口腔畸形將直接影響患者顏面部協(xié)調(diào)性，嚴(yán)重影響美觀，大多數(shù)青少年人群可能引發(fā)不良的心理情緒，容易自我否定。臨床上多采用支抗進(jìn)行口腔矯正治療，通過較長時間的矯正，從而恢復(fù)牙齒的正常形態(tài)和功能[6]。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，青少年口腔畸形呈逐年上升的趨勢，大多數(shù)患者需要進(jìn)行口腔矯正治療，從而減輕其病變程度，恢復(fù)正常的口腔咬合功能，這對青少年生理和心理健康具有較大幫助。目前臨床上常用的口腔正畸方法較多，可以根據(jù)患者牙齒的實(shí)際病變情況以及牙頜畸形種類等進(jìn)行針對性矯正治療[7]。微型種植體支抗是臨床上較為常用的口腔正畸手術(shù)之一，與傳統(tǒng)的正畸支抗相比較，微型種植體支抗具有顯著優(yōu)勢，能夠與牙槽完全吻合，支抗力度較大，能夠充分對抗異常牙齒的作用力，同時還能降低患者的不適感，因此目前應(yīng)用較為廣泛[8]。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者的上中切牙凸距差、磨牙移位、上中切牙傾角與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示采用微型種植體支抗治療口腔畸形的臨床療效顯著，能夠快速糾正患者的牙齒畸形。同時試驗(yàn)組患者的牙菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)和出血指數(shù)均明顯低于對照組（P＜0.05），提示采用微型種植體支抗能夠明顯降低口腔正畸患者的菌斑密度，同時還能減輕牙齦腫脹和出血的發(fā)生情況，從而有助于患者疾病的早期恢復(fù)。此外，試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），提示采用微型種植體支抗治療能夠降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，從而提高其安全性。

綜上所述，微型種植體支抗應(yīng)用于口腔正畸治療的臨床療效顯著，不僅能夠提高患者的正畸效果，該方法主要通過減少患者口腔有害菌定殖，同時抑制牙齦炎性病變和出血來達(dá)到口腔正畸的目的，與此同時，還能降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，從而提高治療的安全性，值得臨床推廣。