顧麗培 郭麗

[南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院（南通市第一人民醫(yī)院） 江蘇南通 226000]

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步使疾病診療趨于精細(xì)化，隨之帶來(lái)的是我國(guó)多數(shù)醫(yī)院都存在著重技術(shù)輕關(guān)懷、重療效輕溝通等人文關(guān)懷問(wèn)題[1]。由于人文關(guān)懷理念的探索和實(shí)踐在我國(guó)尚處于起步階段，國(guó)內(nèi)缺乏指導(dǎo)護(hù)士實(shí)施人文護(hù)理具體可行的策略、實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)以及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]。自2013 年開(kāi)始，我國(guó)學(xué)者姜安麗[4]研究團(tuán)隊(duì)將敘事的理論和方法引入護(hù)理學(xué)領(lǐng)域，將“敘事護(hù)理”定義為“具有敘事護(hù)理能力的護(hù)士開(kāi)展的一種見(jiàn)證、理解、體驗(yàn)和回應(yīng)患者疾苦境遇的護(hù)理實(shí)踐模式”。敘事護(hù)理作為一種人文屬性的護(hù)理方式出現(xiàn)，是對(duì)人性化護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵的補(bǔ)充，能夠提高護(hù)士人文關(guān)懷能力，促進(jìn)關(guān)懷品質(zhì)內(nèi)化，增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感，提高患者滿(mǎn)意度。處于規(guī)范化培訓(xùn)階段的護(hù)士由于剛剛進(jìn)入臨床工作，在知識(shí)儲(chǔ)備、臨床經(jīng)驗(yàn)、心智能力等很多方面還不夠成熟，人文關(guān)懷水平還有很大的提升空間[3-4]。國(guó)內(nèi)研究中對(duì)該階段護(hù)士開(kāi)展敘事護(hù)理教育的相關(guān)報(bào)道較少，因此本研究將從敘事護(hù)理視角下開(kāi)展醫(yī)院護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)階段人文教育新路徑。詳細(xì)情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)將2021 年1 月處于規(guī)范化培訓(xùn)階段的106 名護(hù)士作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象。研究人員在確定本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象時(shí)向護(hù)士詳細(xì)講解本次實(shí)驗(yàn)的目的、可能導(dǎo)致的后果、具體內(nèi)容，并在征得護(hù)士同意后開(kāi)展本次實(shí)驗(yàn)。本次實(shí)驗(yàn)過(guò)程中退出的護(hù)士相關(guān)數(shù)據(jù)均排除在實(shí)驗(yàn)結(jié)果之外。兩組護(hù)士基礎(chǔ)信息相關(guān)數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。兩組護(hù)士一般資料見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)士一般資料

1.2 方法

1.2.1 構(gòu)建敘事護(hù)理教學(xué)模式。

研究小組通過(guò)文獻(xiàn)閱讀及專(zhuān)家咨詢(xún)，構(gòu)建敘事護(hù)理教學(xué)模式。分為：（1）初接觸：研究開(kāi)始第1 個(gè)月，研究小組選擇相關(guān)案例帶領(lǐng)護(hù)士解讀、分析，讓護(hù)士了解和掌握敘事護(hù)理的步驟、意義，每2 周1次，共2 次。（2）走進(jìn)來(lái)：研究第2 個(gè)月，通過(guò)角色扮演，在課堂模擬相關(guān)案例，大家共同討論、分析，引導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行思考，激發(fā)其對(duì)護(hù)理工作的情感，每2 周1次，共2 次。（3）做起來(lái)：開(kāi)展時(shí)間為第3 個(gè)月至第6個(gè)月，護(hù)士在實(shí)際工作中，選擇合適的患者作為對(duì)象，聯(lián)系課題組老師后選擇合適的時(shí)機(jī)，在老師現(xiàn)場(chǎng)的指導(dǎo)下開(kāi)展敘事護(hù)理，結(jié)束后書(shū)寫(xiě)小結(jié)，引導(dǎo)護(hù)士反思，領(lǐng)悟護(hù)理內(nèi)涵。（4）常態(tài)化：開(kāi)展時(shí)間為第7 個(gè)月至第12 個(gè)月，護(hù)士獨(dú)立開(kāi)展敘事護(hù)理，每月上交1篇敘事護(hù)理日記，每月進(jìn)行1 次小組分享、討論，引導(dǎo)護(hù)士主動(dòng)提供人文護(hù)理，增加職業(yè)價(jià)值的認(rèn)同感。

1.2.2 實(shí)施。

對(duì)照組所選53 名護(hù)士實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理人文教學(xué)模式，實(shí)驗(yàn)組所選53 名護(hù)生實(shí)施敘事護(hù)理教學(xué)。在傳統(tǒng)護(hù)理人文教學(xué)模式中，護(hù)理部按照大綱要求及人文修養(yǎng)課程教學(xué)目標(biāo)來(lái)開(kāi)展工作，通過(guò)講授+演示的教學(xué)方法幫助護(hù)士學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)人文知識(shí)。實(shí)驗(yàn)組除接受傳統(tǒng)護(hù)理人文教學(xué)模式外，接受課題組的敘事護(hù)理教學(xué)模式。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)護(hù)士使用人文關(guān)懷品質(zhì)量表[5]、中文版護(hù)士職業(yè)認(rèn)同量表[6]開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查，比較分析研究開(kāi)始、6 個(gè)月及實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)的數(shù)據(jù)。

記錄對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組教學(xué)效果、護(hù)生對(duì)人文教育模式所持態(tài)度，并實(shí)施比較分析。護(hù)生對(duì)人文教育模式所持態(tài)度分為非常認(rèn)可、一般認(rèn)可及不認(rèn)可3種情況，護(hù)士人文教育模式認(rèn)可度計(jì)算公式為持非常認(rèn)可及一般認(rèn)可態(tài)度的人數(shù)之和÷組內(nèi)所選患者總?cè)藬?shù)的比例×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

人文關(guān)懷品質(zhì)量表、中文版護(hù)士職業(yè)認(rèn)同量表、護(hù)士對(duì)人文教育模式所持態(tài)度方面的數(shù)據(jù)均通過(guò)計(jì)算機(jī)軟件SPSS23.0分析處理，護(hù)生護(hù)理帶教認(rèn)可度相關(guān)數(shù)據(jù)依靠百分比進(jìn)行指代，教學(xué)效果利用（）進(jìn)行指代，對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)依靠χ2及t。組間相關(guān)數(shù)據(jù)比較分析存在著較大的差距，則統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)量表評(píng)分

在研究開(kāi)始前，對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組護(hù)士在人文關(guān)懷理念、人文關(guān)懷知識(shí)、人文關(guān)懷能力、人文關(guān)懷感知4 個(gè)維度的評(píng)分無(wú)明顯差異，P＞0.05。在研究開(kāi)始6 個(gè)月至實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組人文關(guān)懷品質(zhì)量表涉及的數(shù)據(jù)均存在著較為明顯的差距。P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)量表評(píng)分（分）

2.2 兩組護(hù)士中文版護(hù)士職業(yè)認(rèn)同量表評(píng)分

在研究開(kāi)始前，對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組護(hù)士中文版護(hù)士職業(yè)認(rèn)同量表評(píng)分無(wú)明顯差異，P＞0.05。在研究開(kāi)始6 個(gè)月至實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)，對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組中文版護(hù)士職業(yè)認(rèn)同量表存在著較為明顯的差距，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)士中文版護(hù)士職業(yè)認(rèn)同量表評(píng)分

2.3 兩組護(hù)士對(duì)人文教育模式所持態(tài)度

對(duì)照組53 名護(hù)士中對(duì)護(hù)理人文教育方式持非常認(rèn)可及一般認(rèn)可態(tài)度的人數(shù)為80 人，占組內(nèi)所選護(hù)士總?cè)藬?shù)的比例為79.00%，實(shí)驗(yàn)組護(hù)士中對(duì)應(yīng)人數(shù)為98 人，占組內(nèi)總?cè)藬?shù)的比例為98.00%。比較分析組間護(hù)士護(hù)理人文教育方式認(rèn)可度相關(guān)數(shù)據(jù)，差異較大，P＜0.05。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)士對(duì)護(hù)理人文教育所持態(tài)度

3 討論

敘事護(hù)理教學(xué)模式與傳統(tǒng)人文培訓(xùn)模式之間存在著較為明顯的差異，其在護(hù)士人文修養(yǎng)課程中的應(yīng)用效果更加優(yōu)異。傳統(tǒng)人文培訓(xùn)模式中帶教老師與護(hù)士之間的溝通交流較少，帶教教師難以充分考慮到護(hù)士的需求及感受，護(hù)士的人文素質(zhì)難以得到有效提升。在敘事護(hù)理教學(xué)中，帶教教師要求護(hù)士完成平行筆記的書(shū)寫(xiě)，并引導(dǎo)護(hù)士之間進(jìn)行討論分析，并設(shè)置具體的情境來(lái)幫助護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)，護(hù)士在角色扮演的過(guò)程中對(duì)相關(guān)知識(shí)的記憶和理解更加深刻，護(hù)士對(duì)患者內(nèi)心體驗(yàn)有著明確的了解，能夠從患者角度出發(fā)思考問(wèn)題和開(kāi)展工作，人文關(guān)懷水平顯著提升，護(hù)士人文素質(zhì)明顯增強(qiáng)，而且學(xué)習(xí)能力、溝通表達(dá)能力、自主合作能力均得到了較好的培養(yǎng)，同時(shí)職業(yè)認(rèn)同感也大大提升[7-8]。

本次實(shí)驗(yàn)表明，敘事護(hù)理教學(xué)在提高護(hù)士人文修養(yǎng)課程教學(xué)水平、提高護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感、提高護(hù)士對(duì)人文培訓(xùn)模式認(rèn)可度方面的成績(jī)較為突出。帶教教師在實(shí)際工作中應(yīng)注意分析傳統(tǒng)護(hù)理帶教模式的不足，并積極嘗試應(yīng)用敘事護(hù)理教學(xué)，以此實(shí)現(xiàn)優(yōu)化護(hù)士人文修養(yǎng)課程教學(xué)效果的目的，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的影響，提高護(hù)士的人文素養(yǎng)。