魯莉俠

（江蘇省連云港東?？h牛山街道衛(wèi)生院 江蘇連云港 222300）

軀體形式障礙臨床較為常見，是一種高發(fā)神經(jīng)癥，患者發(fā)病后出現(xiàn)明顯軀體不適情況，且伴有焦慮和抑郁癥狀，而焦慮、抑郁情況會進(jìn)一步加重患者軀體不適感，嚴(yán)重時(shí)引起明顯痛感，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低，嚴(yán)重威脅其健康情況[1-2]。

目前我國軀體形式障礙發(fā)病率呈上升趨勢，威脅居民健康狀況，患者癥狀多表現(xiàn)為主觀不適，體征較少，臨床尚無特效治療方式，考慮到患者多合并焦慮、抑郁情況，治療多采取抗抑郁治療方式。且隨著疾病研究的不斷進(jìn)步，臨床相關(guān)結(jié)論[3-4]指出，此疾病為認(rèn)知障礙，通常與情緒障礙共存，因此在治療時(shí)可嘗試使用抗精神病藥物。但具體用藥方案尚無明確規(guī)定，值得進(jìn)一步探究。本文探究了草酸艾司西酞普蘭與小劑量奧氮平聯(lián)用對軀體形式障礙的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2018 年1 月～2022 年2 月收治的軀體形式障礙患者中選擇70 例，按照選取順序編號，抽簽分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組35 例。

對照組男性21 例，女性14 例；年齡27～71 歲，平均（49.23±3.98）歲；病程1～6 年，平均（3.01±1.18）年。

試驗(yàn)組男性20 例，女性15 例，年齡26～72 歲，平均（49.73±3.77）歲，病程1～7 年，平均（3.54±1.22）年。

上述資料，組間差異小，P＞0.05，可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合軀體形式障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）癥狀自評量表（SCL-90）中軀體化因子分超過3分者；（3）簽署知情同意書者；

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近4 周服用過精神類藥物者；（2）對疾病治療相關(guān)藥物過敏史者；（3）伴有肝腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙者。

1.2 方法

對照組采用草酸艾西司肽普蘭治療?；颊呷朐汉?，醫(yī)護(hù)人員綜合評估患者具體情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行系統(tǒng)檢查，傾聽患者主訴，了解患者軀體不適狀況，評估患者情緒狀態(tài)，指導(dǎo)患者控制并學(xué)會調(diào)節(jié)情緒。在此基礎(chǔ)上給予患者草酸艾西司肽普蘭片（H.Lundbeck A/S 生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字：H20080599；規(guī)格：5毫克）治療，口服，治療的第一周劑量為10 毫克/天，1 次/天，第二周開始調(diào)整劑量為20 毫克/天，持續(xù)治療2 個(gè)月。期間定期評估患者病情變化，適當(dāng)調(diào)整給藥劑量。

試驗(yàn)組采用草酸艾西司肽普蘭聯(lián)合小劑量奧氮平治療?；A(chǔ)干預(yù)同對照組，草酸艾西司肽普蘭用法用量同對照組；奧氮平片（江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字：H20052688；規(guī)格：5 毫克）：口服給藥，初始劑量為5 毫克/次，可根據(jù)患者病情變化情況調(diào)整劑量，但最大劑量必須低于20 毫克/天，每天給藥1 次，持續(xù)治療2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5-6]：顯效：治療后患者典型癥狀基本消失，睡眠改善，無不適情況；有效：治療后患者癥狀改善，軀體不適癥狀減輕；無效：不及上述標(biāo)準(zhǔn)，總有效率=顯效率+有效率。

（2）不良反應(yīng)率統(tǒng)計(jì)比較。包括：嗜睡、失眠、胃腸道反應(yīng)。

（3）抑郁和焦慮狀態(tài)評估。使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA），分值越低，程度越輕，臨界值為7 分，超過7 分可能存在抑郁或焦慮情況[7-8]。

（4）癥狀自評。使用癥狀自評量表（SCL-90），評估患者軀體化癥狀、敵對、偏執(zhí)、恐怖、強(qiáng)迫癥狀等，共計(jì)90 項(xiàng)，每項(xiàng)1-5 分，分值越低，癥狀越輕[9]。

（3）和（4）均于治療前1 天和治療結(jié)束后1 個(gè)月評估比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療效果

試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)率

試驗(yàn)組的不良反應(yīng)率低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)率比較[n(%)]

2.3 抑郁和焦慮情況

治療前兩組患者HAMD、HAMA 評分組間對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后兩組評分均低于治療前，P＜0.05，且治療后組間對比，試驗(yàn)組低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者抑郁和焦慮情況評分比較（，n=35，分）

表3 兩組患者抑郁和焦慮情況評分比較（，n=35，分）

HAMD 評分 HAMA 評分治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P試驗(yàn)組 13.15±2.81 7.65±2.06 9.339 0.000 12.55±2.54 6.81±1.94 10.625 0.000對照組 13.19±2.68 10.11±2.32 5.082 0.000 12.39±2.48 9.97±2.11 4.397 0.000 t 0.061 4.691 - - 0.277 6.522 - -P 0.952 0.000 - - 0.791 0.000 - -組別

2.4 癥狀自評量表評分

治療前兩組SCL-90 組間對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后兩組評分均低于治療前，P＜0.05。且治療后組間對比，試驗(yàn)組低于對照組，P＜0.05。見表4。

表4 兩組患者癥狀自評量表評分比較（，n=35，分）

表4 兩組患者癥狀自評量表評分比較（，n=35，分）

組別 治療前 治療后 t P試驗(yàn)組 198.21±9.98 145.67±11.97 19.945 0.000對照組 197.87±9.72 165.63±10.12 14.015 0.000 t 0.144 7.533 - -P 0.885 0.000 - -

3 討論

軀體形式障礙臨床比較常見，患者通常反復(fù)就醫(yī)，但是陰性檢查結(jié)果和醫(yī)生解釋均無法改變患者狀態(tài)，患者長期存在疑慮，會出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒。同時(shí)患有軀體形式障礙的患者通常伴有人格缺陷問題，存在軀體先占觀念，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)偏執(zhí)狀態(tài)，臨床治療難度較高，目前多采取藥物治療方式。且為了改善患者整體疾病情況，臨床重視抗精神病類藥物輔助應(yīng)用，以期達(dá)到良好的治療效果[10]。

本次研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組療效和安全性優(yōu)于對照組，同時(shí)治療后試驗(yàn)組抑郁、焦慮和癥狀自評結(jié)果均優(yōu)于對照組。原因分析如下：艾司西酞普蘭臨床應(yīng)用廣泛，藥物能夠?qū)?-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體起到抑制作用，作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)末梢突觸前膜，抵御此處5-羥色胺再攝取，促使突觸間隙聚集，進(jìn)而促進(jìn)腦組織內(nèi)5-羥色胺濃度提升，改善患者軀體形式障礙癥狀[11]。但是單藥治療機(jī)制單一，臨床重視探究聯(lián)合給藥方案。奧氮平是一種常用抗精神病類藥物，對5-羥色胺、多巴胺等多種受體具有親和力，抑制多巴胺神經(jīng)元放電，但是藥物對紋狀體運(yùn)動(dòng)功能影響小，因此治療安全性更高，且可不同程度改善患者情感癥狀[12]。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠發(fā)揮協(xié)同作用，強(qiáng)化治療效果，且藥物聯(lián)用也具有抵消作用，不良反應(yīng)率較低。

綜上，針對軀體形式障礙患者，草酸艾司西酞普蘭聯(lián)合小劑量奧氮平治療效果理想，能夠改善患者軀體化癥狀，緩解其睡眠障礙，減輕抑郁和焦慮情緒，且安全性較高，值得推薦。