張光明

（天水市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科 甘肅天水 741000）

膀胱過度活動(dòng)癥（OAB）是臨床常見的慢性膀胱功能障礙疾病，主要臨床表現(xiàn)為尿急，常伴有尿頻、夜尿增多，伴或不伴有急迫性尿失禁，在我國OAB 患者呈逐年遞增的趨勢(shì)，且與年齡呈正相關(guān)[1]。目前OAB 的西醫(yī)藥治療有行為療法、口服藥物療法、神經(jīng)調(diào)節(jié)及手術(shù)治療等，這些治療或存在藥物不良反應(yīng)的問題，或患者依從性差，導(dǎo)致患者OAB 往往不能治愈[2]。

中醫(yī)認(rèn)為OAB 歸屬于中醫(yī)學(xué)“淋證”“小便不禁”等范疇，病灶在腎與膀胱。膀胱主尿液的儲(chǔ)存和排泄，有賴于腎的氣化功能，腎氣充足，膀胱開合有度，腎氣虛衰，膀胱開合失司[3]。骶神經(jīng)調(diào)節(jié)利用中頻治療儀，模仿傳統(tǒng)中醫(yī)針灸，利用脈沖電流針刺激穴道，進(jìn)而發(fā)揮疏導(dǎo)血管及神經(jīng)，達(dá)到順暢傳達(dá)之功效，操作簡單無創(chuàng)，能夠治療不同類型的排尿功能障礙性疾病，在治療部分頑固性O(shè)AB 時(shí)具有重要的臨床價(jià)值[4]。近年來天水市中醫(yī)醫(yī)院（以下簡稱我院）應(yīng)用通絡(luò)四物湯聯(lián)合骶神經(jīng)調(diào)節(jié)治療OAB 取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月～2020 年12 月在我院泌尿外科門診就診的OAB 患者79 例，所有患者根據(jù)年齡、性別、病程及入院膀胱過度活動(dòng)癥患者癥狀評(píng)分（OABSS）隨機(jī)分為兩組，其中研究組39 例，對(duì)照組40 例。

研究組男性5 例，女性34 例；年齡51～79 歲，平均（65.6±3.1）歲；病程8～23 個(gè)月，平均（18.1±1.6）個(gè)月；OABSS 評(píng)分5～14 分，平均（8.2±1.3）分。

對(duì)照組男性5 例，女性35 例；年齡53～80 歲，平均（65.2±2.7）歲；病程8～22 個(gè)月，平均（17.4±1.5）個(gè)月；OABSS 評(píng)分6～14 分，平均（8.1±1.1）分。

兩組患者在性別、年齡、病程及OABSS 評(píng)分方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。兩組患者平均白天排尿次數(shù)、平均夜尿次數(shù)、平均24 小時(shí)尿急次數(shù)、平均24 小時(shí)尿失禁次數(shù)、每次排尿量方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)系統(tǒng)抗感染治療后，復(fù)查尿沉渣及尿常規(guī)正常，但尿頻、尿急、夜尿次數(shù)不能減輕者；病程6 個(gè)月以上者；配合本次研究，且簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：因結(jié)石、腫瘤、尿路感染、尿道梗阻、尿潴留及肌無力病變導(dǎo)致排尿障礙者；配合度差者，不接受長期隨訪者；正在接受其他治療者。

1.3 治療方法

對(duì)照組給予口服琥珀酸索利那新片（生產(chǎn)廠家：安斯泰來制藥有限公司；批號(hào)：16C05701），每次5毫克，每日1 次，連續(xù)服用4 周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上將通絡(luò)四物湯熬制，將藥物濕敷于骶S3 左右旁開2 厘米處，將中頻電極覆于紗墊上，中頻治療儀頻率調(diào)至6 千赫（茲），每日2 次，每次15 分鐘，連續(xù)治療4 周。通絡(luò)四物湯的藥物組成：川芎10 克，赤芍10 克，當(dāng)歸15 克，桃仁10 克，紅花10 克，乳香6 克，熟地10 克，牛膝10 克，桂枝10 克，甘草15 克。

1.4 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察治療前后患者白天排尿次數(shù)、平均夜尿次數(shù)、24 小時(shí)尿急次數(shù)及24 小時(shí)尿失禁次數(shù)。記錄方法如下：早上7 點(diǎn)至次日早上7 點(diǎn)結(jié)束，其中日間為7 點(diǎn)至晚9 點(diǎn)30 分，夜間9 點(diǎn)30 分至次日早上7點(diǎn)。記錄期間患者不必刻意改變生活方式。觀察治療前后兩組患者每次排尿量的變化及OABSS 評(píng)分變化。

療效標(biāo)準(zhǔn)以O(shè)ABSS 評(píng)分變化為主。判斷標(biāo)準(zhǔn)如下。治愈：治療后OABSS 評(píng)分≤2 分，兩次排尿間隔超過2 小時(shí)，24 小時(shí)排尿次數(shù)少于8 次，夜尿少于2 次，每次排尿量超過200 毫升。好轉(zhuǎn)：治療后OABSS評(píng)分2-3 分，尿頻尿急等癥狀緩解，尿失禁次數(shù)為原來的1/2，排尿間隔有所延長，24 小時(shí)排尿次數(shù)減少，排尿量增加但不足200 毫升。無效：治療后OABSS 評(píng)分＞3 分，24 小時(shí)排尿次數(shù)超過8 次，夜尿超過2 次，每次排尿量不超過200 毫升，且尿頻尿急、急迫性尿失禁等癥狀無緩解。總有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS21.0 軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后臨床癥狀比較

治療前兩組各項(xiàng)指標(biāo)均無顯著性差異，P＞0.05，治療后研究組各項(xiàng)指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 治療前后兩組患者臨床癥狀變化情況(，次)

表1 治療前后兩組患者臨床癥狀變化情況(，次)

注：與對(duì)照組相比aP＜0.05。

平均白天排尿次數(shù) 平均夜尿次數(shù) 24h 尿急次數(shù) 24h 尿失禁次數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 39 12.82±1.45 5.03±1.67a 4.97±0.86 1.55±0.68a 5.45±1.24 1.83±0.91 3.09±1.33 1.35±0.48a對(duì)照組 40 12.19±1.38 7.76±1.86 5.18±0.94 2.28±0.77 4.97±1.45 2.34±0.87 2.98±1.04 1.78±0.57組別 n

2.1 兩組治療前后每次排尿量與OABSS評(píng)分變化

治療前兩組各項(xiàng)指標(biāo)均無顯著性差異，P＞0.05，治療后研究組平均評(píng)分顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 治療前后兩組患者每次排尿量與OABSS 評(píng)分變化情況（）

表2 治療前后兩組患者每次排尿量與OABSS 評(píng)分變化情況（）

注：與對(duì)照組相比aP＜0.05。

每次排尿量（ml） OABSS 平均評(píng)分(分)治療前 治療后 治療前 治療后研究組 39 129.2±40.47 218.03±50.77a 8.2±1.3 2.47±1.38a對(duì)照組 40 131.7±41.38 184.76±39.86 8.1±1.1 3.77±1.57組別 n

2.3 兩組臨床療效比較

治療后研究組總有效率79.48%，對(duì)照組總有效率57.50%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[例(% )]

3 討論

膀胱過度活動(dòng)癥是以尿急為主要表現(xiàn)，伴有尿頻和夜尿增多，部分伴有急迫性尿失禁的一種癥候群[6]，目前治療方式有口服藥物治療、功能鍛煉、手術(shù)治療及中醫(yī)藥治療。其中藥物長期應(yīng)用時(shí)存在不良反應(yīng)，因治療療程長誘發(fā)的藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致患者依從性差，使得該類藥物的治療連貫性不能得到保障，如有研究表明在治療滿一年后僅有14%～35%的患者堅(jiān)持服藥[7]。此外，功能鍛煉不僅耗時(shí)長，而且療效難以保障，且也存在患者依從性差的問題。手術(shù)治療為有創(chuàng)傷害，且費(fèi)用高，大多數(shù)患者接受程度差。

OAB 的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前研究較為深入且廣泛的有肌源性假說和神經(jīng)源性假說。神經(jīng)源性假說認(rèn)為神經(jīng)生長因子可能通過激活正常Aδ 纖維和C 纖維興奮傳入通路而引起膀胱內(nèi)的傷害性感覺及膀胱過度活動(dòng)[8]，且已有試驗(yàn)證實(shí)尿路上皮中神經(jīng)生長因子的增加可以激活TRP 通道，進(jìn)而增強(qiáng)膀胱反射活動(dòng)。因此近年來有大量研究認(rèn)為骶神經(jīng)刺激可通過電脈刺激骶神經(jīng)，調(diào)節(jié)神經(jīng)傳遞，抑制逼尿肌的收縮，緩解難治性O(shè)AB 引起癥狀[9]。如魯來興等研究發(fā)現(xiàn)骶3 神經(jīng)根電針刺激能夠安全有效地改善患兒排尿功能，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量[10]。

中醫(yī)藥治療OAB 具有一定療效。中醫(yī)認(rèn)為OAB 多由年老體虛、情志或勞倦內(nèi)傷、久淋不愈、濕熱耗傷正氣等所致。書籍記載《靈樞·本輸》曰：“虛則遺溺，遺溺則補(bǔ)之。”因此治療時(shí)多從腎論治，以補(bǔ)腎益氣，通淋。通絡(luò)四物湯為我院應(yīng)用多年的經(jīng)驗(yàn)方，在治療OAB 時(shí)具有較好療效，其中川芎、當(dāng)歸、紅花行滯血，赤芍主邪氣腹痛，利小便，益氣，乳香行氣活血；桂枝，其體輕，其味辛，其色赤，有升無降，故能入肺而利氣，入膀胱化氣而利水，且能橫行于臂，調(diào)和營衛(wèi)。熟地，味甘，性溫，入肝腎二經(jīng)。取其性甘而大補(bǔ)腎水，牛膝多補(bǔ)肝益腎，可治淋閉、諸瘡。

本文研究表明，應(yīng)用通絡(luò)物湯聯(lián)合骶神經(jīng)調(diào)節(jié)治療OAB 時(shí)，可顯著減少患者平均白天排尿次數(shù)、平均夜尿次數(shù)、24 小時(shí)尿急次數(shù)及24 小時(shí)尿失禁次數(shù)及OABSS 評(píng)分，提高患者每次排尿量，具有良好的臨床療效?？赡転橹嗅t(yī)補(bǔ)氣益腎，聯(lián)合電脈刺激骶神經(jīng)，調(diào)節(jié)神經(jīng)傳遞，抑制逼尿肌的收縮而導(dǎo)致。