仇娟蕓

（甘肅省靈臺縣人民醫(yī)院 甘肅靈臺 744400）

引言

肺心病因其病程長，易復(fù)發(fā)，對病人的心、肺功能都有不同程度的影響，如不及時治療介入，易導(dǎo)致心衰及其他并發(fā)癥[1-2]。提高肺心病的護理質(zhì)量，已成為臨床護理管理中的一個重點，但是對醫(yī)護人員也造成了一定的工作壓力[3-4]。為促使護理工作人員提高護理質(zhì)量，推進護士的分層管理模式發(fā)展，本文在此背景下以肺心病為研究對象，分析分層管理制度效果，為今后的肺心病護理提供相應(yīng)借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021 年1 月至2021 年10 月收治的肺心病患者共90 例，采用隨機數(shù)表法將其分為觀察組和對照組，每組45 人，對患者進行綜合評估，設(shè)1、2、3 級分層護理。3 級得分＞30 分，為嚴重冠心病，屬于需煩瑣照顧的患者；2 級是得分在21-30 分的冠心病患者，病情平穩(wěn)，但是生活不能自理，有慢性疾病或是年老體衰的患者；1 級得分為10-20 分，屬于生活能正常自理患者。

1.2 納入標(biāo)準

肺心病的診斷標(biāo)準：胸部影像學(xué)表現(xiàn)為肺紋理增粗或模糊，肺部聽診可聞及濕 音；患者滿足CT輔助檢查的標(biāo)準。

1.3 方法

對照組：給予常規(guī)用藥指導(dǎo)、宣傳護理基礎(chǔ)知識等。

觀察組：實行不同分層下的護理措施。

1.3.1 護理體系。研究組開展分層次護理：創(chuàng)建分層次護理工作組，包括小組長、實行護士及助手護士。小組長為該科護士長，對護理工作進行督查；義務(wù)護士由護師工作人員擔(dān)任，承擔(dān)實際操作宏觀調(diào)節(jié)；實行護士由部門主管護師擔(dān)任，對患者開展基本護理干預(yù)；助手護士由工作經(jīng)驗較少的護士擔(dān)任，承擔(dān)幫助實際操作護士開展基本護理的工作。護理人員分布特征：慢性級別患者應(yīng)當(dāng)由從業(yè)1 年以上職業(yè)大專護士擔(dān)負；普通級別患者由非專科護士和其他專業(yè)人員組成，并配備相應(yīng)數(shù)量的專職護士。定期培訓(xùn)各層級護理，制定考核標(biāo)準，定期考評護士的護理操作技能和專業(yè)知識掌握情況，從而準確評估護理人員的綜合能力。

1.3.2 病情觀察。對急性患者開展24 小時心電監(jiān)護儀，不斷對患者的吸氣、脈率及其血壓值、氧飽和度等數(shù)據(jù)開展動態(tài)觀察及觀測，留意體溫變化。在患者供氧環(huán)節(jié)中，對他進行氧流量及含氧量的調(diào)整，然后進行外圍氧飽和度控制。對慢性患者監(jiān)測環(huán)節(jié)中，對其排尿量開展動態(tài)觀察。對于患者患病期內(nèi)發(fā)生的呼吸不暢等狀況及時處理，要確保其呼吸系統(tǒng)順暢。

1.3.3 心理疏導(dǎo)。對急性肺氣腫患者病案，通常存有一定程度的害怕、心煩、焦慮情緒等不良心態(tài)，若患者精神壓力比較大，非常容易對治療依從性產(chǎn)生影響。因而，規(guī)定護理人員與患者開展更多的聯(lián)絡(luò)和交流，給予患者鼓勵和支持。與此同時向?qū)Ψ皆敿毥榻B救護取得成功的病案，提高其自信心，讓他們能夠保持樂觀心態(tài)，積極主動地與醫(yī)護人員合作。對慢性肺心病患者，護理人員必須與其親屬積極溝通，使親屬對患者多給予照料。并及早發(fā)現(xiàn)患者發(fā)病初期產(chǎn)生的焦慮不安情緒，提升心理狀態(tài)撫慰和看護，減少患者的無力感、寂寞感。對危重癥患者，正確引導(dǎo)其親屬對患者開展寬慰，降低患者因經(jīng)濟負擔(dān)而引起的擔(dān)憂，清除患者的顧忌[5]。

2 評價指標(biāo)

2.1 護理質(zhì)量評分

選用醫(yī)院設(shè)計制作的護理品質(zhì)評分量表作出評價，信度分析0.913，區(qū)分效度0.875，收錄本次研究的護理專業(yè)能力、病房消毒及管理、護理公文、健康教育知識與宣傳策劃5 項，每項5 題，每題20 分，滿分100 分，并且每個單項內(nèi)容都是從得分情況進行分析、總分值的評定等。

2.2 護理滿意度

使用本院自編護理滿意度調(diào)查問卷進行調(diào)查和分析。5 項共包括10 題，采用Likert-3 級計分法，0-2分表示不滿意。評分越高，表明護士對患者的需要理解得越充分，即顯示護理人員具有良好的工作態(tài)度。總分為20 分，15-20 分表示滿意，6-14 分表示一般，0-5 分表示不滿意。

2.3 負性情緒

采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行問卷調(diào)查，并對調(diào)查結(jié)果進行分析，對兩組干預(yù)前后進行評價。每個量表包括20 項，每項1-4 分，得分高，說明患者焦慮不安、抑郁情緒越嚴重，SAS 總分大于50 分說明患者存在焦慮狀態(tài)，SDS 得分大于53 分，說明患者有抑郁狀況。同時，實驗組按常規(guī)護理加心理治療方式護理，對照組實行普通治療方案，兩組在實施不同措施前后進行對照觀察，以探討其效果差異。結(jié)果實驗組與對照組比較，其癥狀積分相對較低，說明實驗組的臨床療效良好。另外，經(jīng)過治療前后兩組間對比觀察，其結(jié)果表明有顯著性差異，表明實驗組具有明顯優(yōu)勢。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)：介入干預(yù)之后，兩組患者的心理健康狀況均明顯改善，但均較治療前和對照組有不同幅度的提高；與干預(yù)前有顯著性差異。并且在介入一個月后，SDS 評分較干預(yù)前低，有顯著性差異。

3 統(tǒng)計學(xué)方法及結(jié)果

采用SPSS19.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，分別給予計數(shù)資料的χ2檢驗，計量資料經(jīng)t 檢驗后P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。根據(jù)量表各項目得分和總分值計算出總分。具體統(tǒng)計結(jié)果為：

3.1 護理前后心理狀況評估

見表1。

表1 護理前后心理狀況評估

3.2 兩組護理質(zhì)量和護理滿意度的比較

護理完成后，對照組患者護理質(zhì)量總分為64，觀察組護理質(zhì)量總分為81，對照組護理滿意度總分為75，觀察組護理滿意度總分為80，觀察組滿意度高于對照組，P＜0.05。此種結(jié)果可以顯示，當(dāng)住院時間及病房條件都比較優(yōu)越的患者得到照顧，推進護理工作完善，加強患者關(guān)懷，對不同患者采用分層護理形式，對于病程較長、經(jīng)濟狀況較差的患者可給予一定程度上的照顧，如陪護或增加日常關(guān)心等。同時要做好和其他部門的交流和心理疏導(dǎo)，從而較好地促進疾病的改善與康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，以有效防止疾病復(fù)發(fā)，確保醫(yī)療安全。見表2。

表2 兩組護理質(zhì)量和護理滿意度

3.3 兩組護理并發(fā)癥統(tǒng)計

觀察組有1 例患者出現(xiàn)感染并發(fā)癥，對照組高血壓患者1 例，肌肉痙攣者1 例，感染患者2 例，兩組患者都沒有死亡病例。結(jié)論：高血壓是一種慢性病，如未及時處理，易使患者血壓增高，誘發(fā)各種疾病，因此，需加以重視，積極防治。見表3。

表3 兩組護理并發(fā)癥統(tǒng)計

3.4 兩組護理前后生活質(zhì)量評估

護理前，兩組患者生理機能、生理職能及軀體疼痛情況，一般健康狀況，情感職能與精神健康以及其他各生命質(zhì)量得分的對比，兩組之間的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；護理結(jié)束后，對兩組患者的生理機能進行分析，生理職能及軀體疼痛情況、一般健康狀況及其他觀察組優(yōu)于對照組。見表4。

表4 兩組護理前后身體狀況

4 討論

本研究旨在探究護士分層管理對肺心病護理質(zhì)量的影響，冠心病患者有心悸、胸悶等不舒服的表現(xiàn)，容易產(chǎn)生焦慮和其他負性情緒。在護理過程中，觀察組與對照組的心理狀態(tài)和生活能力方面有顯著性差異。因此，將分層護理應(yīng)用于肺心病患者中，探討該方法在改善患者焦慮與抑郁方面的效果。同時本文還發(fā)現(xiàn)，與未實施干預(yù)相比，實施分層護理組的患者心功能改善明顯優(yōu)于未予干預(yù)者。另外，實施分護理干預(yù)，明顯提高了肺心病患者對疾病知識了解的深度，增強了他們戰(zhàn)勝疾病的信心。這一結(jié)果表明在介入分層護理之后，分層護理干預(yù)能提高肺心病患者生活質(zhì)量，可知觀察組患者接受了健康教育，了解對肺心病的原理，對治療目的、方法等有了一定的認識，同時醫(yī)院為之說明了有關(guān)注意事項、可發(fā)生的并發(fā)癥、堅持重視治療、開展日常生活指導(dǎo)等，增加治療依從性，提高生活質(zhì)量。

5 結(jié)論

護理人員的分層管理制度有助于提高工作質(zhì)量，更加提升科室的管理水平。從事臨床工作時，醫(yī)護人員需關(guān)注患者心理變化，有針對性地采取措施，減輕患者緊張與不安情緒。對肺心病患者進行科學(xué)有效的分層護理具有積極意義，不僅可以幫助患者解除心理壓力，而且還能促進疾病康復(fù)，促使其盡快回歸社會。