■徐進(jìn)（上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科）

提起肩關(guān)節(jié)痛，大多數(shù)人第一想到的就是“肩周炎”。但是事實(shí)上肩關(guān)節(jié)痛人群只有15%左右單純只是肩周炎，也是醫(yī)學(xué)上的肩關(guān)節(jié)粘連性關(guān)節(jié)囊炎、凍結(jié)肩。肩關(guān)節(jié)是人體構(gòu)造比較復(fù)雜的關(guān)節(jié)，在靈活的同時(shí)也容易出現(xiàn)不穩(wěn)定，常會(huì)引起肩關(guān)節(jié)的腫脹疼痛、活動(dòng)受限。造成其疼痛的原因其實(shí)也有好多種，不要以為肩關(guān)節(jié)痛就是“肩周炎”而盲目進(jìn)行鍛煉。

1.肩關(guān)節(jié)痛的原因

（1）肩部本身的原因

急性或者慢性的損傷造成肩關(guān)節(jié)面軟骨的破損，遺留粗糙的瘢痕，活動(dòng)時(shí)引起肩關(guān)節(jié)疼痛。急性或者慢性的無菌性炎癥，肩關(guān)節(jié)退行性改變、肩袖損傷、肩峰撞擊綜合征、肩關(guān)節(jié)盂唇損傷、肱二頭肌腱炎、肩鎖關(guān)節(jié)炎、鈣化性肌腱炎等均可以引起肩部疼痛。

（2）肩部外的原因

神經(jīng)根型頸椎病壓迫頸神經(jīng)根出現(xiàn)肩部疼痛，多伴有頸部不適和頭暈。心絞痛和心肌梗死也經(jīng)常會(huì)因牽涉痛出現(xiàn)肩部疼痛，肺癌胸膜粘連偶爾也會(huì)出現(xiàn)肩部疼痛。

肩關(guān)節(jié)疼痛的原因中，60%的肩痛是由肩袖損傷引起的。肩袖是由肩關(guān)節(jié)上附著的四塊肌肉及肌腱（岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓?。┙M成，肌腱像袖子一樣包裹在骨頭周圍，所以被稱為肩袖。主要作用是維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，輔助肩部的活動(dòng)。肩袖損傷發(fā)病率高：有研究報(bào)道60 歲以上的人群發(fā)病率高于20%，約占所有肩痛患者的40%～60%。

2.肩袖損傷的原因

肩袖撕裂與多種因素相關(guān)，包括年齡、撞擊及創(chuàng)傷。對(duì)個(gè)體而言，可由一種或多種原因?qū)е隆?/p>

（1）急性外傷

嚴(yán)重外傷（交通事故）、職業(yè)相關(guān)勞動(dòng)損傷（搬運(yùn)等動(dòng)作）、運(yùn)動(dòng)損傷（羽毛球）和日常生活的小傷（老人手拉公交車吊環(huán)遇上急剎車）等。

（2）慢性勞損

隨著年齡增長(zhǎng)，肩袖肌腱出現(xiàn)退變，反復(fù)的過量運(yùn)動(dòng)、肩部的撞擊、反復(fù)磨損等均可引起肩袖損傷。肩袖肌腱肥大、肩關(guān)節(jié)內(nèi)骨贅是造成肩袖肌腱慢性磨損的因素。當(dāng)肩關(guān)節(jié)過度外展上舉時(shí)，肩袖長(zhǎng)期受到肩峰反復(fù)的拉伸和撞擊，使肩袖發(fā)生局部肌腱充血、水腫、變性，甚至可以導(dǎo)致肱二頭肌腱、岡上肌腱斷裂。另外，肩峰的發(fā)育異常造成肩峰下撞擊綜合征等也可以導(dǎo)致肩袖反復(fù)磨損，最終發(fā)生撕裂。

3.肩袖損傷的癥狀

（1）疼痛

在外傷或無明顯原因下出現(xiàn)疼痛，疾病初期可以呈間歇性，主要以夜間疼痛為甚，不能向患側(cè)臥。疼痛主要分布在肩前方肩峰下及三角肌區(qū)域，有時(shí)存在頸部和上肢放射。疼痛嚴(yán)重時(shí)影響睡眠。

（2）無力

疼痛及肌腱損傷引起，“不敢用力以致后期不能用力”?；贾荒軌蛏吓e或者外展，嚴(yán)重的患者會(huì)有肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定感。晚期會(huì)出肩關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮及關(guān)節(jié)粘連。

（3）主動(dòng)活動(dòng)受限

胳膊上舉時(shí)受限最明顯；部分撕裂時(shí)仍能外展肩關(guān)節(jié)，但有60°～120°疼痛弧；通常初期被動(dòng)活動(dòng)度無明顯受限，但后期可能發(fā)生關(guān)節(jié)繼發(fā)性攣縮，導(dǎo)致粘連性關(guān)節(jié)囊炎，最終被動(dòng)活動(dòng)也受限。

4.如何確診肩袖損傷

到正規(guī)醫(yī)院就診，骨科醫(yī)生一般都會(huì)讓患者做肩關(guān)節(jié)核磁共振檢查。MRI 可以清晰地顯示肩關(guān)節(jié)部位的構(gòu)造，可以觀察到肩關(guān)節(jié)內(nèi)部的關(guān)節(jié)軟骨、韌帶、肌肉的損傷情況。骨科醫(yī)生通過患者的臨床癥狀、體格檢查及MRI 影像學(xué)檢查基本可明確診斷。

5.肩袖損傷該如何治療

（1）保守治療

主要針對(duì)一些中小型肩袖損傷及對(duì)肩關(guān)節(jié)功能期望值不高的高齡患者，方法主要有：物理康復(fù)療法，局部照光理療減輕炎癥，急性損傷需制動(dòng)休息，慢性損傷熱敷理療；中藥制劑及針灸推拿等；激素、麻醉藥物等封閉療法；適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?；通過藥物進(jìn)行保守治療，如非甾體類消炎藥等。

需要注意盲目和過度的功能鍛煉會(huì)適得其反；保守治療3～6 個(gè)月，病情明顯有所加重，應(yīng)及時(shí)就診考慮手術(shù)。

（2）手術(shù)治療

肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)也不斷提高，目前95%以上肩袖損傷主要通過肩關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行損傷的修復(fù)。肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已成為肩袖損傷手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)微創(chuàng)直觀，效果確切，深受骨科醫(yī)生的青睞。

肩關(guān)節(jié)鏡就像外科手術(shù)中的腹腔鏡一樣，在肩關(guān)節(jié)局部做3～4 個(gè)7 毫米的切口放入觀察的鏡頭和操作的通道，醫(yī)生在顯示器屏幕上可以直觀地看到關(guān)節(jié)內(nèi)損傷的情況，進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)的操作，對(duì)于損傷的肩袖組織通過帶縫線的鉚釘進(jìn)行修補(bǔ)，重建肩袖組織。這樣的操作比起原先切開修補(bǔ)可以更加直觀、更加精細(xì)，使損傷的肩袖得到更加完美的修復(fù)，患者術(shù)后恢復(fù)也會(huì)更好。

5%左右的巨大肩袖損傷，由于無法進(jìn)行修補(bǔ)，需要進(jìn)行肌腱轉(zhuǎn)位來代替部分的肩袖功能，也可以進(jìn)行反肩關(guān)節(jié)置換。但是手術(shù)后功能效果不是太理想，患者都會(huì)有肩關(guān)節(jié)部分功能障礙。

肩關(guān)節(jié)疼痛是一種常見的疼痛，引起疼痛的原因多種多樣，切莫盲目地自我診斷而耽誤病情，應(yīng)盡早去正規(guī)醫(yī)院就診，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。通過正規(guī)診斷和治療，如若確診是肩袖損傷通過保守治療無效，也應(yīng)盡早手術(shù)治療，減輕肩關(guān)節(jié)的疼痛，改善肩關(guān)節(jié)的功能，提高生活質(zhì)量，以免遺留肩關(guān)節(jié)功能障礙。