李 成， 唐 玲， 周紅悅

（1. 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 放射科， 北京， 100029；2. 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 護(hù)理部， 北京， 100078）

骨質(zhì)疏松癥是一種系統(tǒng)性骨病，功能減退、飲食不健康、內(nèi)分泌變化、吸煙或長(zhǎng)期服藥等均可導(dǎo)致鈣元素大量流失，進(jìn)而引發(fā)疾?。?］。絕經(jīng)后女性是骨質(zhì)疏松癥高發(fā)人群，占骨質(zhì)疏松癥患者的30%［2］。疼痛是骨質(zhì)疏松癥常見(jiàn)癥狀，患者以腰背疼痛最為多見(jiàn)，疼痛嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)肌肉痙攣。骨質(zhì)疏松癥可引起駝背，身長(zhǎng)縮短，若負(fù)荷量大容易壓縮變形，呼吸功能和睡眠質(zhì)量均會(huì)受到影響。老年骨質(zhì)疏松癥患者易引發(fā)骨折，從而導(dǎo)致期生活質(zhì)量嚴(yán)重下降［3］。近年來(lái)，中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)被廣大患者及家屬所認(rèn)可。本文從中醫(yī)角度分析老年骨質(zhì)疏松癥的病因，總結(jié)中醫(yī)食療、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和情志護(hù)理等措施在老年骨質(zhì)疏松癥患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀，旨在為促進(jìn)患者養(yǎng)成健康的生活方式、緩解疾病癥狀提供參考。

1 中醫(yī)護(hù)理在老年骨質(zhì)疏松癥中的發(fā)展現(xiàn)狀

近年來(lái)，隨著人們健康意識(shí)的不斷增強(qiáng)，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)得到了進(jìn)一步的發(fā)展，被廣泛用于骨質(zhì)疏松癥治療與預(yù)防。臨床常用的護(hù)理技術(shù)包括針灸、按摩、拔罐、中藥熏蒸以及保健操等［4］。中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)雖然顯著，但現(xiàn)階段臨床中，與西醫(yī)護(hù)理干預(yù)成熟體系相比，仍然有很大的發(fā)展空間［5］。中醫(yī)護(hù)理開展過(guò)程中，規(guī)范化護(hù)理指導(dǎo)相對(duì)較少，在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，缺乏循證依據(jù)，無(wú)法保證中醫(yī)護(hù)理的有序開展。另外，部分臨床護(hù)理人員，對(duì)中醫(yī)護(hù)理知識(shí)了解不夠充分，缺乏患者的信任，從而導(dǎo)致臨床實(shí)踐中針對(duì)疾病治療或護(hù)理時(shí)存在一定的局限性［6］。中醫(yī)護(hù)理對(duì)于技術(shù)的要求相對(duì)較高，護(hù)理人員專業(yè)技能水平層次不齊，使得老年骨質(zhì)疏松癥患者的中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量得不到保障［7］。

中醫(yī)認(rèn)為，骨質(zhì)疏松癥分為腎虛證、脾虛證、瘀滯阻絡(luò)證、肝腎陰虛證和脾腎陽(yáng)虛證、風(fēng)邪偏盛型和寒濕侵襲等幾種類型［8］。老年骨質(zhì)疏松癥患者的中醫(yī)護(hù)理應(yīng)以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，結(jié)合骨質(zhì)疏松癥患者的實(shí)際病癥實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施，方能在臨床中取得了較好的效果［9］。有關(guān)研究［10］顯示，給予老年骨質(zhì)疏松癥患者中醫(yī)護(hù)理，能夠顯著改善病癥，在提高患者療效和滿意度方面發(fā)揮較強(qiáng)的輔助作用。中醫(yī)護(hù)理的實(shí)施，能夠在一定程度上縮短老年骨質(zhì)疏松癥患者的治療周期，在促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程方面發(fā)揮較大的意義［11］?？偨Y(jié)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)護(hù)理在預(yù)防和改善老年骨質(zhì)疏松癥患者疾病癥狀中，效果顯著，且中醫(yī)護(hù)理具有費(fèi)用低、使用范圍廣泛等優(yōu)勢(shì)，備受廣大患者及其家屬所認(rèn)可［12］。

2 老年骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)護(hù)理措施

2.1 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

高姍等［13］在研究中表示，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行運(yùn)動(dòng)，能夠有效預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)能夠預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的主要原因在于，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，肌肉處于活動(dòng)的狀態(tài)，會(huì)刺激骨組織，使其變得更加強(qiáng)壯。另外，適量的運(yùn)動(dòng)，能夠提升機(jī)體的反應(yīng)能力，同時(shí)還可改善機(jī)體的平衡能力，能夠在一定程度上降低跌倒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［14］。護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，改善骨密度，降低骨質(zhì)疏松癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)改善疾病癥狀。臨床常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)方式有打太極拳、慢跑、散步等，均可達(dá)到鍛煉的目的［15］。老年患者的運(yùn)動(dòng)干預(yù)要遵循循序漸進(jìn)，活動(dòng)量應(yīng)以由少至多，逐漸增加，運(yùn)動(dòng)的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)對(duì)患者機(jī)體造成損傷［16］。長(zhǎng)期臥床患者的骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)較大，日常護(hù)理中，可給予四肢被動(dòng)活動(dòng)，如腿部關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肱四頭肌等［17］，通過(guò)被動(dòng)活動(dòng)的方式，刺激骨細(xì)胞活動(dòng)，增強(qiáng)骨質(zhì)，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥及肌肉萎縮的發(fā)生。

2.2 中醫(yī)食療

中醫(yī)認(rèn)為，五味與五臟有著密切的聯(lián)系，日常若膳食失衡，長(zhǎng)此以往會(huì)損傷內(nèi)在，從而引發(fā)疾病。骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生與腎虛、鈣流失有關(guān)，可以通過(guò)食補(bǔ)的方式來(lái)改善［18］。老年患者日常應(yīng)保持膳食均衡，做到科學(xué)搭配［19］。日常多食用含鈣高的食物，如牛奶、大骨湯、堅(jiān)果等。另外，日常飲食還需要做到粗細(xì)搭配均衡，預(yù)防便秘以及其他疾病的發(fā)生［20］。中醫(yī)食療是基于辨證和患者實(shí)際情況來(lái)調(diào)節(jié)老年骨質(zhì)疏松癥患者的飲食，如指導(dǎo)其在飲食中增加鹿肉、動(dòng)物肝腎、鱉甲、雞、鴨肉類等［21］。肝腎陰虛型患者飲食應(yīng)以補(bǔ)養(yǎng)肝腎、滋陰清熱為主要原則［22］，日常飲食中應(yīng)多進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如牛奶、雞蛋、骨頭湯、等，禁食辛辣刺激性食物［23］。脾腎陽(yáng)虛型患者飲食應(yīng)以溫補(bǔ)脾腎、強(qiáng)壯筋骨為主要原則，日常飲食中可指導(dǎo)患者可適當(dāng)增加枸杞子、核桃仁、羊肉、鹿肉、海蝦等食物以及丹參、黃芪等補(bǔ)腎益氣類藥物［24］，也可服用藥膳，如羊腳杜仲湯、地黃蟲草燉老鴨等。氣血虧虛型患者，飲食可以補(bǔ)益氣血為主，飲食中增加精瘦肉、山藥、紅棗、桂圓、阿膠等補(bǔ)氣血食物［25］。中醫(yī)認(rèn)為曬太陽(yáng)也是較好的補(bǔ)鈣方式，尤其是絕經(jīng)后的婦女。研究［26］顯示，每日曬太陽(yáng)2 h，相當(dāng)于補(bǔ)鈣600 mg。因此，對(duì)于老年骨質(zhì)疏松癥患者可每日保證曬太陽(yáng)2 h以上，以此補(bǔ)充骨骼中的鈣質(zhì)［27］。

2.3 情志護(hù)理

骨質(zhì)疏松癥是臨床常見(jiàn)病癥，治療周期較長(zhǎng)，遷延難愈，病程中患者因疼痛及其他病癥影響，易出現(xiàn)活動(dòng)障礙［28］，進(jìn)而產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮、煩悶以及心理負(fù)擔(dān)過(guò)重等不良情緒?；颊咔橹鞠?，消極對(duì)待治療，嚴(yán)重影響預(yù)后。中醫(yī)情志護(hù)理是基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論，應(yīng)用科學(xué)的護(hù)理方法改善和消除患者不良情緒狀態(tài)，從而達(dá)到預(yù)防和治療疾病目的的一種方法。護(hù)理人員針對(duì)患者消極情緒，給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，為其耐心講解治療相關(guān)知識(shí)，在溝通過(guò)程中多給予患者鼓勵(lì)與安慰［29］。與此同時(shí)，與患者家屬建立聯(lián)系，鼓勵(lì)其多給予老人關(guān)心與支持，使其在患病期間能夠感受到來(lái)自家人和社會(huì)的關(guān)心，從而樹立良好的治療信心。

3 小結(jié)

現(xiàn)階段，人口老齡化趨勢(shì)加劇，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病人數(shù)逐年遞增。疼痛是骨質(zhì)疏松癥患者首要癥狀，且發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)較高，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。骨質(zhì)疏松癥病程長(zhǎng)，遷延難愈，治療過(guò)程中患者容易出現(xiàn)各種不良心理。骨質(zhì)疏松癥患者的中醫(yī)護(hù)理應(yīng)從癥狀、證型、飲食、情志等多方面綜合開展，除常規(guī)干預(yù)，需要結(jié)合患者的實(shí)際病情以及心理狀態(tài)，給予運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)以及心理疏導(dǎo)等干預(yù)措施。目前，中醫(yī)護(hù)理在骨質(zhì)疏松癥中的應(yīng)用尚處于起步階段，各種機(jī)制及護(hù)理流程尚不完善，在未來(lái)的發(fā)展中，還需要不斷完善護(hù)理管理制度，提升護(hù)理人員專業(yè)能力，從而保證老年骨質(zhì)疏松癥患者能夠接受到科學(xué)的、高質(zhì)量的中醫(yī)護(hù)理服務(wù)。