洪 雙

（河北省滄州市中西醫(yī)結合醫(yī)院 上肢創(chuàng)傷科， 河北 滄州， 061729）

肩手綜合征又稱復雜區(qū)疼痛綜合征Ⅰ型［1］，屬于中醫(yī)學“偏枯”“痹證”“筋痹”等范疇，在我國發(fā)生率為 16.9%～34.1%［2］，常發(fā)生于卒中后1～3個月［3］，是中風后偏癱患者常見并發(fā)癥和致殘因素，在臨床中表現(xiàn)為患者患側的上肢浮腫、疼痛、手功能受限同時伴有血管功能性障礙、浮腫、感覺異常、機能減退等幾種主要表現(xiàn)，常因疼痛較重并發(fā)攣縮，成為康復的阻礙因素。正氣不足是引發(fā)肩手綜合征的主要原因，痰濁、瘀血、水濕阻滯經(jīng)脈，骨關節(jié)屈伸不利、疼痛發(fā)脹，故治療主要以逐瘀通絡、祛風除濕、益氣補血為原則［4-5］。溫灸刮痧技術是以中醫(yī)學經(jīng)絡腧穴基礎理論為指導，融合刮痧和艾灸的基本原理，刺激經(jīng)絡、發(fā)病位置或穴位，達到疏通腠理，祛風散寒，溫通經(jīng)絡，扶陽固脫，活血化瘀，和諧臟腑的作用，是一種臨床常用防治疾病的中醫(yī)外治技術。本文總結1例運用溫灸刮痧技術治療肩手綜合征的護理體會，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者女性，64歲，主因以頭暈頭痛2個月，近10天自覺頭暈加重伴心慌，全身乏力為主訴于2022年7月29日收入院。入院癥見：頭暈頭痛，全身乏力，胸悶心慌，右眼瞼開合無力，納眠差，小便頻，大便秘，自理能力差，焦慮情緒。體格檢查：患者精神不振，應答切題，言語遲緩，發(fā)育正常，查體合作，雙側額紋對稱，右側鼻溝紋偏淺，伸舌稍右偏。胸廓對稱，雙肺濕啰音清楚，心界無擴大，心率97次/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及。右側肢體肌力IV級，左側肢體肌力V級，右側肢體淺感覺減退，共濟不配合，有生理反射，但是不引起病理反射。舌紅，舌苔白膩，脈弦滑?；颊呒韧X梗死病史7個月，現(xiàn)右上肢活動不利，肩部疼痛，口舌歪斜，言語不利。否認糖尿病，否認結核、新型冠狀病毒肺炎等傳染病史。中醫(yī)診斷：中風合并眩暈（痰瘀互結型）。西醫(yī)診斷：高血壓3級（很高危），腦卒中后肩手綜合征，焦慮狀態(tài)。

入院后規(guī)律口服厄貝沙地坦氫氯噻嗪片162.5 mg+硝苯地平控釋片30 mg+琥珀酸美托洛爾緩釋片95 mg降壓，1次/d，血壓控制良好，頭暈頭痛癥狀改善。根據(jù)患者需求，為提高生活自理能力，改善肩部疼痛/上肢活動不利的癥狀，運用溫灸刮痧技術對患者進行治療干預，兩周后癥狀明顯改善。

2 護理

2.1 護理評估

患者主訴：頭疼頭暈癥狀已經(jīng)緩解，但右肩部疼痛難忍，上肢無法活動，基本生活不能自理，常常夜間因疼痛無法入睡，嚴重影響睡眠，迫切希望改進現(xiàn)況。健康評估：①視覺模擬量表評分（VAS）［6］：5 分。②上肢運動功能 Fugl-Meyer評分（FMA）［7］：15分。③改良Barthel指數(shù)評定量表（MBI）評分：40分。④心理評估：焦慮狀態(tài)。

2.2 護理措施

2.2.1 眩暈：眩暈與血壓增高有關，護理對策：①按時精確測量患者的血壓值，遵醫(yī)囑按規(guī)律服藥；②為患者和家屬科普低脂、低鹽、高蛋白飲食的益處，幫助患者形成良好飲食結構。根據(jù)患者實際情況計算患者日?；顒铀剿锜崃?，制定合理飲食，嚴控熱量攝入，防止肥胖癥造成血壓高無法控制，避免因熱量不足導致的體質(zhì)量減輕和營養(yǎng)不良。③血壓控制是一個漫長的過程，患者很容易出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒，因此護理人員應主動與患者溝通交流，正確掌握患者內(nèi)心真實的想法，依據(jù)患者具體心理狀況，制定有效、科學合理、高效的心理護理方案。

2.2.2 焦慮：焦慮與病痛折磨，癥狀得不到改善有關。護理對策：①釋疑暢情：分析患者發(fā)病原因及誘發(fā)因素，介紹高血壓、腦卒中等相關知識，緩解患者因?qū)膊≌J識不足而導致的恐慌；②借情移情：根據(jù)患者文化水平、接受能力差異，給予正向引導、移情法等疏導，消除患者疑慮、顧慮等心理；③調(diào)情暢志：根據(jù)患者愛好選擇《春江花月夜》《二泉映月》《荷塘月色》等舒緩輕音樂進行音樂療法，3～5次/d，60 min/次［8］。④安神靜志：護理人員指導患者深呼吸訓練，依次放松上肢、下肢、頭部、胸腹部，放松過程中同時進行深呼吸，1～2次/d，20～30 min/次。

2.2.3 右上肢疼痛無力：右上肢疼痛無力多由肩手綜合征引起，護理對策：①遇寒癥狀加重，因此要高度重視防寒保暖，室溫可略偏高，保持充足的陽光，空氣新鮮，衣被適當。②物理療法。熱冷水交替浸浴，用5～10℃的涼水和 40～45℃的溫水對患者實施交替浸浴，可以改善患者手部血管的舒縮功能，緩解疼痛，提高療效。

2.3 中醫(yī)特色外治技術-溫灸刮痧

溫灸刮痧療程14 d，每天上午10：00，每周開展2次，手法以補法為主，速度宜慢、力度小、時間短（＜20 min）。具體操作步驟：①評估患者的皮膚情況、對疼痛的耐受程度及合作程度。②向患者講解操作方法、治療中相互配合及治療間常見問題，并征求患者允許。③指導患者取仰臥體位，暴露肩髃、臂臑、巨骨、曲池、手三里、陽溪、合谷等穴位。④將2 cm艾灸條插入溫灸刮痧罐中，點燃后先在合谷處施灸2 min，待艾灸杯口開始溫熱后，用刮痧油從偏癱側上肢沿著手陽明大腸經(jīng)進行涂擦，再用溫灸刮痧罐與皮膚呈15°角沿經(jīng)絡走向進行灸刮。⑤施灸過程中注意保護患者的隱私并注意保暖，力度由輕至重，保持一定按壓力，緩慢灸刮，以患者透痧為佳。溫灸刮痧期間要及時詢問患者主觀感受及心理變化。⑥治療結束后囑患者飲1杯溫開水，6 h內(nèi)不要洗冷水澡，做好保暖。

3 討論

中風后肩手綜合征的發(fā)病機制與氣血閉阻，經(jīng)脈不通密切相關［9］。傳統(tǒng)中醫(yī)認為，中風后肩手綜合征所表現(xiàn)出來的疼痛、肢腫等與“痹證”高度類似，其發(fā)病機制主要是患者素體氣虛血瘀，經(jīng)脈閉阻，引起運行人體氣血的經(jīng)絡不通，故而出現(xiàn)疼痛［10］。中醫(yī)施護原則以補益氣血、活血化瘀、溫經(jīng)通絡為主。

溫灸刮痧療法是把刮痧、艾灸、按摩、熱療4種中醫(yī)傳統(tǒng)療法結合在一起，將溫通法與補瀉法綜合運用的中醫(yī)療法［11］。溫灸刮痧療法，在刮痧的基礎上，施以艾灸，借艾絨燃燒后產(chǎn)生的溫熱刺激，滲透到表皮、血管及結締組織，起到改善血液循環(huán)，舒經(jīng)止痛，調(diào)理陰陽的作用。溫灸刮痧療法以溫為通，以艾為補，以刮為疏，刮灸結合，平補平瀉的同時避免了刮痧時因瀉太過的弊端［12］。溫灸刮痧是將溫灸和刮痧融合在一起的一種特色中醫(yī)外治技術，刮痧通過刮拭組織周圍的血液循環(huán)，以達到“活血化瘀，祛瘀生新”的作用，還可反射性活躍全身的血液循環(huán)，增加組織血流量，促進心臟、血管、微血管和淋巴的循環(huán)，達到消瘀散結的作用［13］。艾灸則通過溫通血脈達到活血化瘀的作用［14］。兩種方法聯(lián)合達到1＋1＞2的效果，從而有效的改善患者疼痛、改善日常生活能力。本案例患者采用溫灸刮痧技術干預后，患肢疼痛癥狀明顯減輕，肢體功能明顯提高，有效改善了患者運動功能和日常生活能力，具有顯著的積極意義。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。