楊 敏,薩 仁,黎啟嬌,蔡海鑫,莫文惠,吳文虎

(三亞市中醫(yī)院,海南 三亞 572000)

頸型頸椎病是臨床上一種常見的頸椎病，主要臨床表現(xiàn)為頸部麻木、疼痛和頸部活動受限等，多是由于長期生活習(xí)慣、工作姿勢不正確使頸部肌肉長期處于緊張狀態(tài)所造成，從而導(dǎo)致頸周肌肉韌帶長期勞損而出現(xiàn)頸部疼痛等一系列癥狀[1-2]。目前西醫(yī)沒有特別有效的治療手段，口服止痛藥來緩解疼痛，但是停藥后病情容易反復(fù)[3]。中醫(yī)藥在治療頸椎病方面具有較好的療效，針刺療法可疏通局部脈絡(luò)氣血，緩解疼痛[4-5]。本研究主要探討頸型頸椎病采用陽陵泉運動針法聯(lián)合頸三針治療的療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2020年6月本院收治的116例頸型頸椎病患者，男性69例，女性57例，平均年齡(46.19±6.45)歲，平均病程(5.14±1.78)個月。采用隨機對照表法分為兩組各58例，對照組男性36例，女性22例，41～73歲，平均年齡(46.25±6.48)歲，平均病程(5.18±1.80)個月。治療組男性33例，女性25例，平均年齡(46.13±6.42)歲，平均病程(5.10±1.76)個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ①伴有手臂麻木、手臂疼痛等根性癥狀；②MRI或X線結(jié)果與臨床癥狀相符合；③臂叢牽拉試驗或壓頸試驗陽性[6]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合關(guān)于“頸肩痛”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為氣滯血瘀證：上肢、頸肩部刺痛,痛處固定，伴有肢體麻木，舌質(zhì)暗，脈弦[7]。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者符合頸型頸椎病的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均簽署知情同意書。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有交感神經(jīng)性、椎動脈型及脊髓型頸椎病患者；②伴有嚴(yán)重血液系統(tǒng)、惡性腫瘤和免疫系統(tǒng)等疾病者；③患有認(rèn)知功能障礙、精神疾病等患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 入院后給予頸三針療法。取穴：主穴：取雙側(cè)百勞、天柱和大杼穴；配穴：上肢麻木者加患側(cè)合谷、外關(guān)和曲池穴;保持俯臥位，采用華佗牌一次性針灸針(0.30 mm×40 mm)快速進針，大杼向內(nèi)斜刺，百勞和天柱直刺，采用捻轉(zhuǎn)進針手法緩緩進針，進針深度為15～20 mm左右，曲池直刺進針，深度為20～30 mm，合谷和外關(guān)進針深度為10～16 mm，留針時間為30 min，1次/d，每周治療5 d。

1.3.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上給予陽陵泉運動針法。取穴：陽陵泉穴;保持端坐，采用華佗牌一次性針灸針(0.3 mm×40 mm)快速進針，進針深度為30 mm左右，得氣之后，叮囑患者保持均勻呼吸，然后自行緩慢活動頭頸部，前俯后仰左右旋轉(zhuǎn)頸部，各向10次為1組，總共活動3組，每10 min行針1次，留針時間為30 min，1次/d，每周治療5次。兩組患者持續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效 ①治愈：癥狀和體征完全消失，頸部活動功能、頸部肌力完全恢復(fù)，能夠正常勞動；②顯效：癥狀和體征完全消失，但勞動后神經(jīng)分布區(qū)仍伴有放射性疼痛、麻木感等;③有效:癥狀和體征有所緩解，但是不能進行正常勞動；④無效：體征及癥狀無變化，甚至加重。總有效率=治愈率+顯效率+有效率[8]。

1.4.2 臨床癥狀評分 對兩組眩暈、頭痛、頸椎痛和手臂麻木癥狀進行評分，每項根據(jù)嚴(yán)重程度評分為0～4分，評分越高癥狀越嚴(yán)重。

1.4.3 VAS評分 治療前后采用VAS量表疼痛度，評分為0～10分，評分越高疼痛度越高。

1.4.4 NDI評分 治療前后采用頸肩痛相關(guān)功能障礙量表(NDI)評價兩組頸椎病對日常生活能力的影響程度，評分越低表示影響程度越小[9]。

1.4.5 CSS評分 治療前后CSS量表評價兩組神經(jīng)功能缺損程度，評分為0～42分，評分越高神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重[10]。

1.4.6 頸椎活動度 治療前后采用頭盔式頸椎活動儀測定兩組前屈、后伸、左旋、右旋、左屈和右屈等頸椎活動度。

1.4.7 血清ET和NO水平 采用酶聯(lián)免疫吸附法測定兩組血清內(nèi)皮素(ET)和一氧化氮(NO)水平[8]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件處理，VAS評分、NDI評分、CSS評分、臨床癥狀評分及頸椎活動度等計量數(shù)據(jù)采用配對資料t檢驗，計數(shù)資料進行卡方檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，對照組總有效率為81.03%(47/58);治療組總有效率為94.83%(55/58),治療組臨床療效明顯較高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效 [例(%)]

2.2 兩組VAS評分、NDI評分和CSS評分對比

治療前兩組NDI評分、VAS評分和CSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組NDI評分、VAS評分和CSS評分明顯降低(P<0.05)；且治療組NDI評分、VAS評分和CSS評分降低較多(P<0.05)。見表2。

表2 兩組NDI評分、VAS評分和CSS評分比較

2.3 兩組臨床癥狀評分比較

治療前兩組臨床癥狀各評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后眩暈、頭痛、頸椎痛和手臂麻木癥狀評分顯著降低(P<0.05)；且治療組臨床癥狀評分降低較多(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床癥狀評分比較

2.4 兩組頸椎活動度對比

兩組治療前頸椎活動度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組前屈、后伸、左旋、右旋、左側(cè)屈和右側(cè)屈等頸椎活動度顯著升高(P<0.05)；并且治療組頸椎活動度升高較明顯(P<0.05)。見表4。

表4 兩組頸椎活動度對比

2.5 兩組血清ET和NO水平對比

兩組治療前血清ET和NO水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組血清ET水平顯著降低，血清NO水平顯著升高(P<0.05)；并且治療組改善較明顯(P<0.05)。見表5。

表5 兩組血清ET和NO水平對比

3 討論

頸型頸椎病在中醫(yī)上屬于“頸肩痛”“頸筋急”等范疇，病因是外傷或過度勞損致氣血瘀滯，導(dǎo)致氣血失調(diào)，經(jīng)脈血流運行不暢，局部代謝失衡、組織缺血，從而導(dǎo)致頸椎的骨膜和韌帶等軟組織缺乏營養(yǎng)而導(dǎo)致炎癥反應(yīng)或病變性水腫，進而出現(xiàn)頸部疼痛、麻木等癥狀[11-12]。針刺療法可直達病所，可通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)從而影響交感神經(jīng)末梢釋放化學(xué)介質(zhì)，改善脊柱內(nèi)外環(huán)境，緩解神經(jīng)壓迫[13]。頸三針選取主穴為百勞、天柱和大杼穴，百勞穴屬經(jīng)外奇穴，針刺可舒筋通絡(luò)、滋養(yǎng)肺陰和活血止痛；天柱穴屬足太陽膀胱經(jīng)，針刺具有化氣壯陽、舒筋活絡(luò)和祛風(fēng)解表的功效;大杼穴屬足太陽膀胱經(jīng)，為八會穴之骨會穴，針刺可清邪熱、強筋骨[14-15]。配穴取合谷、外關(guān)和曲池，其中外關(guān)和曲池位于肘部，針刺可疏散風(fēng)寒、補陽益氣;合谷穴在第一、二掌骨間，針刺可宣通氣血。以上諸穴可共奏調(diào)達陰陽、解表散邪和祛風(fēng)通絡(luò)，起到活血止痛、強筋健骨和氣血流通的作用[16]。常規(guī)針刺可緩解肌肉痙攣，具有一定的鎮(zhèn)痛作用，但由于操作時間較長，患者需長時間保持俯臥位或端坐位，易引起患者頸部肌肉僵硬及情緒緊張，影響病情恢復(fù)。肢體的被動運動或主動運動有助于針刺起到止痛作用，頸部主動運動配合針刺可增加針刺鎮(zhèn)痛作用，從而提高臨床治愈率[17]。治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用陽陵泉運動針法，喻杉等[18]根據(jù)中醫(yī)理論及多年臨床經(jīng)驗提出陽陵泉運動針法，陽陵泉為筋之會穴，屬足少陽膽經(jīng)合穴，為筋氣匯集之處?！峨y經(jīng)·四十五難》記載：“筋會陽陵泉”。陽陵泉主治筋病，針刺具有壯筋和舒筋的作用。研究表明針刺陽陵泉穴可激活痛覺調(diào)制系統(tǒng)，具有鎮(zhèn)痛效作用[19]。根據(jù)循經(jīng)所過之理論，在遠端選取陽陵泉，通達半表半里之氣機，通調(diào)少陽之氣血，針刺可疏通全身筋肉、貫通氣血，并且可調(diào)暢經(jīng)筋，與運動療法相配合，在針刺的同時配合頸部活動，氣血可迅速灌注頸部，氣血可快速暢通，有助于緩解疼痛[20]。

本研究治療后治療組VAS評分、NDI評分和CSS評分改善明顯(P<0.05)，提示聯(lián)用陽陵泉運動針法可緩解頸椎痛，改善患者神經(jīng)功能。治療組眩暈、頭痛、頸椎痛和手臂麻木等癥狀評分明顯較低(P<0.05)。治療后兩組前屈、后伸、左旋、右旋、左屈及右屈等頸椎活動度顯著升高(P<0.05),并且治療組升高較明顯(P<0.05)，提示聯(lián)用陽陵泉運動針法可改善頸椎活動度，可能是由于陽陵泉運動針法具有壯筋和舒筋的作用。喻杉等[18]研究表明陽陵泉運動針刺法可提高頸型頸椎病的療效，緩解疼痛，提高活動度。ET和NO是維持機體血管舒縮的一對拮抗劑，兩者協(xié)同維持血管內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，血清ET和NO水平與頸型頸椎病病情進展情況密切相關(guān)[21]。治療后兩組血清ET水平顯著降低，血清NO水平顯著升高(P<0.05),并且治療組改善較明顯(P<0.05)，提示聯(lián)用陽陵泉運動針法可改善血清ET和NO水平，有助于患者預(yù)后。本研究在常規(guī)頸三針的基礎(chǔ)上聯(lián)用陽陵泉運動針法，頸三針具有活血止痛、強筋健骨和氣血流通的作用，可緩解局部疼痛，在此基礎(chǔ)上聯(lián)用陽陵泉運動針法可加快經(jīng)氣循行，氣血可快速通達全身，能夠加強針刺松解粘連、疏經(jīng)活絡(luò)的功效，陽陵泉運動針法聯(lián)合頸三針治療頸型頸椎病兩者均具有較好的療效，且兩者可起到協(xié)同治療作用，從而提高治療效果。

綜上所述，頸型頸椎病采用陽陵泉運動針法聯(lián)合頸三針進行治療具有較好的療效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。