張虹巖，王東巖，劉佳惠，謝興國(guó)

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

全球疾病負(fù)擔(dān)研究(GBD)最新報(bào)告顯示，目前腦卒中在我國(guó)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)39.9%，在全球范圍內(nèi)位居第一[1]。腦卒中后約69%～80%患者會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙[2-3]，運(yùn)動(dòng)功能障礙為最高發(fā)且嚴(yán)重影響患者日常生活及工作的后遺癥之一。在全國(guó)老齡化日益加重的今天，腦卒中發(fā)病率將會(huì)逐漸增高，那么如何有效治療這一高發(fā)疾病成為了刻不容緩的重大問(wèn)題。針刺治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙的臨床有效性已經(jīng)被世界所公認(rèn)[4-5]，在臨床康復(fù)治療中被廣泛使用[6]，關(guān)于針刺起效的作用機(jī)制神經(jīng)科學(xué)家們先后提出了不同假說(shuō)[7-8],如具有促進(jìn)神經(jīng)重塑、調(diào)節(jié)腦部血液供應(yīng)和建立側(cè)支循環(huán)等作用，但到目前為止仍然沒(méi)有明確的定論。近年興起了一種新的影像學(xué)技術(shù)-功能磁共振成像(fMRI)，它是由20世紀(jì)科學(xué)家Ogawa通過(guò)觀察氧合血紅蛋白與磁共振信號(hào)之間的關(guān)系發(fā)明出來(lái)的，以此為基礎(chǔ)的靜息態(tài)功能磁共振(rs-fMRI)[9]以及人腦連接組陸續(xù)被提出[10]，各位學(xué)者經(jīng)探究人腦連接組后，根據(jù)全腦解剖連接組提出“腦結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)”、通過(guò)全腦功能連接組提出“腦功能網(wǎng)絡(luò)”，這讓后代醫(yī)者可以通過(guò)腦網(wǎng)絡(luò)來(lái)進(jìn)一步探究復(fù)雜的人腦結(jié)構(gòu)以及神經(jīng)功能在疾病發(fā)生時(shí)的動(dòng)態(tài)變化。針刺發(fā)揮作用與神經(jīng)可塑性相關(guān)[11-12]，當(dāng)腦卒中發(fā)生后大腦高級(jí)中樞神經(jīng)會(huì)為了應(yīng)對(duì)環(huán)境變化做出結(jié)構(gòu)以及功能上的適應(yīng)性改變。正是神經(jīng)可塑性的存在，經(jīng)過(guò)治療后大腦運(yùn)動(dòng)功能才得以重建。因此可以借助rs-fMRI技術(shù)全面、深入和直觀地關(guān)注腦效應(yīng)改變并探索針刺治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙的神經(jīng)功能恢復(fù)機(jī)制。本研究以功能磁共振在針刺治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙中的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 靜息態(tài)功能磁共振

fMRI主要包含任務(wù)態(tài)fMRI以及靜息態(tài)fMRI，任務(wù)態(tài)fMRI即被試者執(zhí)行任務(wù)時(shí)采集腦功能成像，rs-fMRI則是在靜息狀態(tài)下(被試者呼吸平穩(wěn)、意識(shí)清晰，閉目且沒(méi)有任何思維變化)采集腦功能成像。由于卒中后有運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者不宜執(zhí)行要求任務(wù)，所以目前研究大多使用rs-fMRI。rs-fMRI分析中的功能連接(FC)[13]也就是對(duì)功能磁共振影像上兩個(gè)不相鄰的體素或由神經(jīng)核團(tuán)構(gòu)成的腦區(qū)之間的時(shí)間序列做出相關(guān)性分析，在靜息狀態(tài)下得出的時(shí)間序列的相關(guān)性分析即為靜息態(tài)功能連接(Resting state functional connectivity,RSFC)，以此可以識(shí)別構(gòu)建出極具可信度的靜息態(tài)腦網(wǎng)絡(luò)[14]。當(dāng)腦卒中突然發(fā)生時(shí)局部腦組織受到損傷，此時(shí)大腦內(nèi)部的功能連接發(fā)生變換，腦網(wǎng)絡(luò)也隨之改變，所以探究疾病發(fā)生以及針刺治療后的功能連接以及腦網(wǎng)絡(luò)對(duì)探索針刺中樞機(jī)制具有重要價(jià)值。

2 rs-fMRI研究方法及其應(yīng)用

人腦的復(fù)雜動(dòng)力學(xué)系統(tǒng)具有兩大組織原則[15]，即功能分化以及功能整合，關(guān)于rs-fMRI的研究計(jì)算方法主要從這兩個(gè)角度出發(fā)分為：研究局部腦活動(dòng)的方法:包括局域一致性(Regional homogeneity,ReHo)、低頻振幅(Amplitude of low frequency fluctuation,ALFF)和分?jǐn)?shù)低頻能量振幅(fractional amplitude of low frequency fluctuation，fALFF)；研究腦區(qū)間連接模式的方法：基于種子感興趣區(qū)的相關(guān)性分析(seed-ROI correlation analysis)、獨(dú)立成分分析(Independent component analysis,ICA)；研究全局腦網(wǎng)絡(luò)的方法：基于“圖論(graph-theoretical)”的復(fù)雜腦網(wǎng)絡(luò)分析；其他方法：體素鏡像同倫連接(Voxel-mirrored homo-topic connectivity,VMHC)。

2.1 局部腦活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)功能重建

2.1.1 局域一致性(Reho) Reho提出[16]就是以肯德爾和諧系數(shù)(the kandall coefficient of concordace)為基礎(chǔ)的測(cè)量指定腦區(qū)內(nèi)部體素與相鄰體素間在時(shí)間序列上的相似性，該分析方法集中顯示局部腦區(qū)的神經(jīng)功能活動(dòng)狀態(tài)，當(dāng)Reho值降低則提示此腦區(qū)中存在神經(jīng)元損傷、神經(jīng)功能紊亂；Reho值升高時(shí)則表明在時(shí)間序列上局部腦區(qū)內(nèi)部神經(jīng)元激活趨近一致。Reho指標(biāo)用于針刺治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙的研究中，付彩虹等[17]發(fā)現(xiàn)與健康者對(duì)比，卒中患者的Reho增強(qiáng)的腦區(qū)包括左側(cè)額上回、額中回、額下回、中央前回和中央后回等;而Reho減弱集中在右側(cè)中央前回、扣帶回和雙側(cè)小腦扁桃體等腦區(qū)。針刺治療后卒中患者對(duì)比治療前左側(cè)額中回、中央前回、中央后回、頂下小葉以及雙側(cè)尾狀核的Reho增強(qiáng)。實(shí)驗(yàn)證實(shí)卒中后偏癱患者多腦區(qū)存在局域一致性異常差異，而針刺治療后可以調(diào)整腦功能狀態(tài)，對(duì)運(yùn)動(dòng)功能重塑具有促進(jìn)作用。劉桐言[18]基于rs-fMRI的Reho指標(biāo)探討顳三針激活腦梗死后上肢運(yùn)動(dòng)障礙患者的相關(guān)腦區(qū)，治療前經(jīng)rs-fMRI掃描發(fā)現(xiàn)患者較健康人腦，健側(cè)尾狀核、健側(cè)中央后回ReHo值降低，提示此處腦區(qū)神經(jīng)元損傷、活動(dòng)異常。經(jīng)治療后治療組兩處腦區(qū)ReHo值上升，接近健康人ReHo值水準(zhǔn)；對(duì)照組健側(cè)尾狀核ReHo值接近健康者水準(zhǔn),健側(cè)中央后回并未達(dá)到健康者水準(zhǔn)。得出結(jié)論顳三針提高了左腦尾狀核及中央后回兩處腦區(qū)的Reho值并改善其異常神經(jīng)活動(dòng)，針刺左側(cè)顳三針使右腦梭狀回、左腦小腦后葉被激活，提示兩處腦區(qū)可能與改善運(yùn)動(dòng)功能相關(guān)。多實(shí)驗(yàn)表明基于靜息態(tài)功能磁共振的Reho指標(biāo)具有穩(wěn)定性較高、對(duì)局部腦區(qū)神經(jīng)激活敏感性較好，能夠相對(duì)精確地對(duì)發(fā)生運(yùn)動(dòng)功能障礙后的異常腦區(qū)進(jìn)行定位，探究針刺治療對(duì)運(yùn)動(dòng)相關(guān)腦區(qū)的激活水平進(jìn)而發(fā)掘針刺治療運(yùn)動(dòng)障礙的中樞神經(jīng)恢復(fù)機(jī)制。

2.1.2 低頻振幅(ALFF)、分?jǐn)?shù)低頻能量振幅(fALFF) ALFF也是反映大腦局部腦區(qū)神經(jīng)元活動(dòng)的重要指標(biāo)[19]，其在每個(gè)頻段下的BOLD信號(hào)功率譜各有不同，經(jīng)典頻段(0.01～0.08 Hz)最為常用，這個(gè)頻段下降噪水平相對(duì)突出，所以目前大多數(shù)顱內(nèi)研究集中在這個(gè)頻段。ALFF數(shù)值下降提示腦區(qū)BOLD信號(hào)減弱、神經(jīng)元自發(fā)活動(dòng)減低；ALFF數(shù)值升高則意味著信號(hào)增強(qiáng)、活動(dòng)增加。為了避免ALFF易受噪聲干擾的缺陷，有學(xué)者在此基礎(chǔ)上提出了fALFF[20]，這種分析方法是將低頻段ALFF信號(hào)數(shù)值除以完整頻段的ALFF值，在避開ALFF的短板的同時(shí)提升了檢測(cè)大腦神經(jīng)元信號(hào)強(qiáng)度的靈敏程度并增加其特異性?？梢愿玫赜成淙X各個(gè)靜息態(tài)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)并觀察他們的功能變化。ALFF、fALFF分析方法被廣泛應(yīng)用于腦功能、腦靜息態(tài)網(wǎng)絡(luò)的研究當(dāng)中，歐芳元等[21]通過(guò)觀察fALFF指標(biāo)變化來(lái)研究針刺對(duì)改善腦卒中后偏癱患者腦功能的影響，當(dāng)患者發(fā)病后顱內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)腦區(qū)fALFF數(shù)值異常，針灸治療后部分fALFF數(shù)值趨向健康受試者水平，研究者提出fALFF的變化可能與針刺能夠改善靜息態(tài)運(yùn)動(dòng)功能網(wǎng)絡(luò)、促進(jìn)腦內(nèi)運(yùn)動(dòng)功能重塑有關(guān)。何曉浩等[22]通過(guò)ALFF分析方法明確卒中后偏癱患者針刺聯(lián)合推拿的治療療效，將納入患者分為3組，治療后3組患者ALFF數(shù)值均在中央前后回、左側(cè)尾狀核等腦區(qū)有所升高，但聯(lián)合治療組在中央前后回等腦區(qū)ALFF數(shù)值改變更為明顯，提示聯(lián)合治療組效果優(yōu)于單一治療組，并且ALFF數(shù)值的改變與運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)情況密切相關(guān)。多個(gè)實(shí)驗(yàn)證實(shí)ALFF、fALFF可以探究卒中后患者局部神經(jīng)元活動(dòng)狀態(tài)并且可以映射全腦各個(gè)靜息態(tài)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)并觀察他們的功能變化，能為臨床研究提供可靠依據(jù)并且推動(dòng)臨床研究進(jìn)展,極具臨床研究及應(yīng)用前景。

2.2 腦區(qū)功能連接與運(yùn)動(dòng)功能重建

2.2.1 種子感興趣區(qū)的相關(guān)性分析 種子點(diǎn)分析法是目前臨床使用最多的研究靜息態(tài)腦功能連接(Functional connectivity,FC)的分析方法，該方法首先確定一個(gè)腦區(qū)為感興趣區(qū)并標(biāo)定此腦區(qū)為種子點(diǎn)(RIO)，然后計(jì)算RIO與其他腦區(qū)之間的相關(guān)系數(shù)，該系數(shù)的數(shù)值表示FC強(qiáng)度，再通過(guò)閾值提取與RIO相關(guān)的腦區(qū)并分析出腦區(qū)間的FC強(qiáng)度。這種功能連接的方式可以以RIO為基點(diǎn)構(gòu)建FC，以此進(jìn)一步探究腦網(wǎng)絡(luò)科學(xué)。通過(guò)腦區(qū)之間的FC變化來(lái)探究針刺對(duì)腦功能以及腦網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)生的作用已經(jīng)成為眾多醫(yī)者探究腦科學(xué)的研究方法。Chen等[23]基于種子點(diǎn)功能連接探究針刺陽(yáng)陵泉(GB34)對(duì)腦梗死后運(yùn)動(dòng)障礙患者相關(guān)腦網(wǎng)絡(luò)的即刻作用的起效機(jī)制，患者做出任務(wù)運(yùn)動(dòng)期間捕捉激活顯著的神經(jīng)信號(hào)位置作為種子點(diǎn)，針刺組與假針刺組對(duì)比后發(fā)現(xiàn)針刺陽(yáng)陵泉是腦內(nèi)患側(cè)顳葉以及對(duì)側(cè)舌回、對(duì)側(cè)小腦之間FC增強(qiáng)，說(shuō)明針刺陽(yáng)陵泉可以提升與運(yùn)動(dòng)相關(guān)腦區(qū)的FC與此同時(shí)降低健側(cè)運(yùn)動(dòng)皮層的代償作用，確定陽(yáng)陵泉具有促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能重建的作用，并猜測(cè)針刺陽(yáng)陵泉可以調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)相關(guān)網(wǎng)絡(luò)是其發(fā)揮即刻效應(yīng)的主要作用機(jī)制。Chen等[24]探究針刺外關(guān)穴對(duì)腦梗死后偏癱患者中樞系統(tǒng)的影響，鎖定6個(gè)RIO腦區(qū)(雙側(cè)運(yùn)動(dòng)、感覺和基底節(jié)區(qū))，分析他們與其他體素之間的FC，發(fā)現(xiàn)針刺外關(guān)穴可以調(diào)節(jié)同側(cè)半球的感覺運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)，并對(duì)對(duì)側(cè)感覺運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)生刺激，進(jìn)而調(diào)整兩個(gè)半球之間的功能協(xié)作并改善大腦與小腦的同步性，各個(gè)腦網(wǎng)絡(luò)內(nèi)部腦區(qū)之間的連接變換可能是針刺外關(guān)穴發(fā)揮作用的可能機(jī)制。易小琦[25]以大腦雙側(cè)M1作為RIO與全腦腦區(qū)構(gòu)建FC，與健康者對(duì)比患者的FC顯著減弱，減弱的腦區(qū)主要發(fā)生在與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的腦區(qū)；治療后患者腦內(nèi)M1的FC強(qiáng)度顯著增加，提示這可能是針刺促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能重建的可能機(jī)制。實(shí)驗(yàn)證實(shí)種子分析法可以通過(guò)FC探究腦功能變化進(jìn)而研究針刺作用機(jī)制，但是其存在的弊端在于過(guò)于依賴種子點(diǎn)腦區(qū)，只能觀察到種子點(diǎn)的功能連接腦區(qū)，種子點(diǎn)的變化就會(huì)造成FC腦區(qū)的改變,這可能會(huì)影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果使其產(chǎn)生偏差。

2.2.2 獨(dú)立成分分析(ICA) ICA根據(jù)靜息態(tài)功能磁共振影像的數(shù)據(jù)成分選取出不同F(xiàn)C的腦網(wǎng)絡(luò)，并可以算出各個(gè)腦網(wǎng)絡(luò)內(nèi)部或腦網(wǎng)絡(luò)之間的FC變化[26]，與種子點(diǎn)分析方法不同的是ICA是基于數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的可以直接分離BLOD信號(hào)的分析方式，并不受先驗(yàn)選擇腦區(qū)的限制，能夠提取出各不相同的獨(dú)立成分對(duì)應(yīng)于多樣的腦網(wǎng)絡(luò)。但目前使用ICA方法對(duì)腦卒中后運(yùn)動(dòng)障礙進(jìn)行研究的實(shí)驗(yàn)為數(shù)不多，用針刺對(duì)腦效應(yīng)的影響則更為少有。

2.3 全局腦網(wǎng)絡(luò)與運(yùn)動(dòng)功能重建

以上分析方法不管是著眼于局部腦活動(dòng)還是腦區(qū)之間的功能連接，他們所分析的問(wèn)題都是關(guān)于局部腦區(qū)的神經(jīng)功能活動(dòng)變化，然而大腦結(jié)構(gòu)復(fù)雜且精密，是百億計(jì)的神經(jīng)元構(gòu)成的高度精巧的高級(jí)中樞系統(tǒng)，進(jìn)行繁雜的信息處理把控身體完成一系列生理活動(dòng)。這一龐大的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)在近年間被神經(jīng)科學(xué)家所認(rèn)識(shí)，提出“人腦連接組學(xué)”并構(gòu)建出全腦結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)擴(kuò)展到大腦功能網(wǎng)絡(luò)[27]，該網(wǎng)絡(luò)是將神經(jīng)元/神經(jīng)元集塊/腦區(qū)三者之一作為節(jié)點(diǎn)，以他們之間的連通性作為邊的復(fù)雜腦功能網(wǎng)絡(luò)，可以通過(guò)基于圖論的分析方法來(lái)探究復(fù)雜腦網(wǎng)絡(luò)的拓?fù)湓?，通過(guò)核心節(jié)點(diǎn)(根據(jù)節(jié)點(diǎn)度計(jì)算)、連接樞紐點(diǎn)(根據(jù)介數(shù)中心度計(jì)算)和節(jié)點(diǎn)局部效率來(lái)分析節(jié)點(diǎn)屬性；通過(guò)聚類系數(shù)、特征路徑長(zhǎng)度度量全局小世界屬性[28]，通過(guò)全局效率、平局局部效率分析全局屬性。這樣的分析方法從節(jié)點(diǎn)到全局，能夠囊括全腦的動(dòng)態(tài)變化，基于圖論分析全局復(fù)雜腦網(wǎng)絡(luò)已然成為神經(jīng)科學(xué)的最新研究熱點(diǎn)[29]。這種方法同樣被引入針刺的中樞機(jī)制研究當(dāng)中，韓笑[30]發(fā)現(xiàn)針刺即刻效應(yīng)可以對(duì)全腦網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行調(diào)整使局部節(jié)點(diǎn)效率增加、功能分離現(xiàn)象轉(zhuǎn)好，還可以有效糾正腦網(wǎng)絡(luò)隨機(jī)變換趨勢(shì)，并提示雙側(cè)半球輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)(SMA)、雙側(cè)中央前回可能是針刺陽(yáng)陵泉對(duì)運(yùn)動(dòng)功能改善發(fā)揮效用的重點(diǎn)腦區(qū)。陽(yáng)陵泉的針刺效應(yīng)可能是針刺促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能重建的作用機(jī)制之一。復(fù)雜腦網(wǎng)絡(luò)是將局部腦功能進(jìn)行全局整合的高能系統(tǒng)，從宏觀角度研究針刺對(duì)全腦水平的功能影響才能更加全面科學(xué)地揭示針刺的起效機(jī)制。

2.4 其他方法

體素鏡像同倫連接(VMHC)的分析方法主要研究人腦兩側(cè)半球之間的同步神經(jīng)活動(dòng)，也就是分析一側(cè)半球的不同體素與對(duì)側(cè)半球同等位置的等位體素之間在時(shí)間序列上的相關(guān)性[31]。VMHC的特點(diǎn)在于他特異性地反映兩側(cè)半球之間信息傳遞效率的方式[32]，發(fā)生疾病后患側(cè)半球出現(xiàn)結(jié)構(gòu)與功能性的損傷，而這種損傷也會(huì)引起健側(cè)半球的改變，健側(cè)半球與患側(cè)半球之間的功能連接隨之變化，有研究指出[33]健側(cè)半球代償性激活程度增強(qiáng)是為了彌補(bǔ)患側(cè)半球損失的運(yùn)動(dòng)調(diào)控能力，但健側(cè)半球的神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)是否會(huì)對(duì)運(yùn)動(dòng)功能產(chǎn)生正性影響始終未定論[34-35]，所以運(yùn)用VMHC關(guān)注半球間相關(guān)連接是極有意義的。江瀾[36]發(fā)現(xiàn)卒中后偏癱患者大腦雙側(cè)同倫功能明顯弱于健康受試者，遭到破壞的腦區(qū)主要發(fā)生在雙側(cè)小腦扁桃體、海馬附近區(qū)域、基底節(jié)區(qū)及中央旁小葉等腦區(qū)。經(jīng)過(guò)“手足十二針”治療后，患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能的重建與雙側(cè)小腦扁桃體的VMHC變化相關(guān)性最強(qiáng)。提示中風(fēng)后雙側(cè)腦功能泛化，而針刺時(shí)可以糾正這種現(xiàn)象增加雙側(cè)半球同倫功能，可能機(jī)制是通過(guò)雙側(cè)小腦扁桃體來(lái)調(diào)整整體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)而促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的重建。

3 rs-fMRI在針灸治療中應(yīng)用的問(wèn)題與展望

針刺不管從理論還是臨床效果都被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所認(rèn)可，但針刺的作用機(jī)制也是中外學(xué)者持續(xù)關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題，采用功能磁共振技術(shù)探究針刺作用的中樞機(jī)制的優(yōu)點(diǎn)在于具有無(wú)創(chuàng)性、極高的時(shí)間分辨率和能夠客觀科學(xué)的反映出大腦神經(jīng)活動(dòng)[37]，并且隨著現(xiàn)代影像學(xué)進(jìn)展還會(huì)有更完善的可視化技術(shù)支撐針刺機(jī)制的研究。但基于rs-fMRI研究針刺的實(shí)驗(yàn)當(dāng)中還存在著些許爭(zhēng)議，首先現(xiàn)階段的靜息態(tài)功能磁共振臨床實(shí)驗(yàn)中均以健康受試者作為成像基線與卒中后患者進(jìn)行對(duì)比，雖然在納入時(shí)已經(jīng)指出要尋求年齡、性別相近的受試者進(jìn)行對(duì)比，但是腦功能在成長(zhǎng)過(guò)程是呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化的,不同人所受到的教育、職業(yè)用腦程度和日常思維練習(xí)等都會(huì)很大程度地影響腦功能，即使性別相同、年紀(jì)相仿的人腦功能也會(huì)存在差異，這就會(huì)對(duì)后期腦功能的對(duì)照分析中產(chǎn)生影響；其次針刺即刻效應(yīng)的研究中，是在針刺之前[38-39]還是針刺之后[24]采集rs-fMRI作為療前靜息態(tài)影像依據(jù)，有學(xué)者認(rèn)為針刺后腦神經(jīng)活動(dòng)會(huì)發(fā)生變化,不能達(dá)到靜息態(tài)水平，應(yīng)該在針刺前采集更為準(zhǔn)確[40]；再次樣本量直接影響數(shù)據(jù)分析情況，不同的樣本量產(chǎn)生實(shí)驗(yàn)結(jié)果各有不同[41]，當(dāng)樣本量過(guò)少時(shí)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義較差，現(xiàn)階段實(shí)驗(yàn)當(dāng)中樣本量數(shù)量較少，這也跟核磁費(fèi)用偏高有直接關(guān)系；最后針刺對(duì)照組的設(shè)置，目前絕大多數(shù)實(shí)驗(yàn)都是由健康受試者組成健康對(duì)照組，意在與卒中后患者腦功能變化做對(duì)比，觀察卒中后患者異常腦區(qū)位置，用針刺組的治療前、后做對(duì)比，探討針刺作用機(jī)制，較少出現(xiàn)其他療法或聯(lián)合療法與針刺組進(jìn)行對(duì)比的臨床研究。

綜上所述，雖然近年間有眾多學(xué)者對(duì)針刺治療卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙的中樞機(jī)制進(jìn)行研究探討，但是目前并沒(méi)有給出一致性結(jié)論，呈現(xiàn)出說(shuō)法各異的學(xué)術(shù)狀態(tài)。因此如何盡量縮小健康基線受試者與患者之間腦功能的差異、選擇即刻針刺效應(yīng)完全靜息態(tài)狀態(tài)、規(guī)范實(shí)驗(yàn)樣本數(shù)量和把控對(duì)照組設(shè)置已然成為現(xiàn)在急需攻克的問(wèn)題。要盡量排除環(huán)境、機(jī)器等外在干擾因素，并對(duì)受試者的納入進(jìn)行嚴(yán)格篩選，將rs-fMRI臨床試驗(yàn)規(guī)范化、客觀化和統(tǒng)一化才能更有利于研究腦功能網(wǎng)絡(luò)、腦效應(yīng)的動(dòng)態(tài)改變，以此為基礎(chǔ)才可以利用功能磁共振技術(shù)更加深入、系統(tǒng)地探討針刺起效的中樞機(jī)制。