韓 雪，蘭 天，鄭 建，李 博，孫一欣，劉 釗，程 文

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150081）

超聲醫(yī)學(xué)具有無創(chuàng)、無輻射、操作靈活、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)， 已被廣泛應(yīng)用于疾病篩查及檢查。目前各級醫(yī)院及體檢中心均設(shè)有超聲科，但超聲科醫(yī)生嚴(yán)重短缺。每年雖有一定數(shù)量的醫(yī)學(xué)影像專業(yè)本科生畢業(yè)，但學(xué)生畢業(yè)后不能獨(dú)立完成超聲檢查工作，這就要求高等醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)高素質(zhì)、高水平的學(xué)生。超聲科醫(yī)生不僅要根據(jù)圖像診斷疾病，還需動(dòng)手檢查患者，這對學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量提出了更高要求。醫(yī)學(xué)本科生學(xué)制五年，最后一年為實(shí)習(xí)，因此這一階段臨床實(shí)習(xí)對其今后步入工作崗位尤為重要。與理論教學(xué)相比，超聲診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)更具直觀性、實(shí)踐性和靈活性，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生良好臨床素質(zhì)、科學(xué)臨床思維方式和解決臨床問題能力的重要途徑，為其今后臨床工作奠定實(shí)踐基礎(chǔ)，在培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)與能力方面具有舉足輕重的作用。而如何在有限的時(shí)間內(nèi)培養(yǎng)出合格的醫(yī)學(xué)人才成為眾多醫(yī)學(xué)教育工作者思考的問題。因此，急需對現(xiàn)有的教學(xué)方法和教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行改革，提高教學(xué)質(zhì)量，為社會(huì)培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。多學(xué)科協(xié)作（Multi-Disciplinary Team，MDT）是指針對某一系統(tǒng)疾病，由多個(gè)學(xué)科的專家組成協(xié)作小組，包括影像科、病理科、內(nèi)科、外科、放療科、介入科等，通過小組成員共同討論，最終制訂出規(guī)范化、個(gè)體化、連續(xù)性的綜合方案，從而延長患者的生存時(shí)間及提高生活質(zhì)量。此種團(tuán)隊(duì)協(xié)作率先于20世紀(jì)90年代在腫瘤診療領(lǐng)域出現(xiàn)，目前多學(xué)科協(xié)作已經(jīng)成為國內(nèi)外臨床工作中不可或缺的一部分[1]。多學(xué)科協(xié)作在臨床工作中帶來的優(yōu)勢啟發(fā)了醫(yī)學(xué)教育工作者，近年來已將多學(xué)科協(xié)作教學(xué)模式應(yīng)用于多種學(xué)科教學(xué)中，并取得了一定成果及經(jīng)驗(yàn)[2-3]。然而，如何將多學(xué)科協(xié)作教學(xué)模式應(yīng)用于超聲診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)尚未見報(bào)道，本研究在醫(yī)學(xué)影像專業(yè)本科生的超聲診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)中采用多學(xué)科協(xié)作教學(xué)模式，旨在探討其在超聲診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用方式及效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2018年在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院超聲科實(shí)習(xí)的100名醫(yī)學(xué)影像專業(yè)本科生為研究對象，所有學(xué)生對本研究均知情同意。

1.2 方法

本研究采用實(shí)驗(yàn)對照法。將100名學(xué)生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組50名（女生31人，男生19人），對照組50名（女生28人，男生22人）。兩組學(xué)生的性別組成比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.15，P＞0.05）。兩組學(xué)生的年齡、實(shí)習(xí)前超聲診斷學(xué)理論考試成績比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見表1）。

表1 兩組學(xué)生基本情況比較（±s）

表1 兩組學(xué)生基本情況比較（±s）

組別 年齡（歲）22.42±2.03 23.06±1.74-1.52 0.475 n對照組實(shí)驗(yàn)組t值P值50 50理論考試成績（分）80.41±3.16 81.25±2.67 1.13 0.365

1.3 教學(xué)實(shí)施

兩組學(xué)生的教學(xué)時(shí)長均為6周，培訓(xùn)教師共8名，其中講師6名、副教授2名。8名教師中隨機(jī)抽取3名講師、1名副教授擔(dān)任實(shí)驗(yàn)組教師。

1.3.1 授課前實(shí)驗(yàn)組教師準(zhǔn)備 帶教教師豐富自身醫(yī)學(xué)知識儲(chǔ)備，帶教教師在授課前對其他專業(yè)教師進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)；使其掌握相關(guān)臨床知識，能準(zhǔn)確全面地解讀影像圖片，并能將圖片內(nèi)容清晰地講授給學(xué)生。搜集各臟器正常影像圖片，分類整理。根據(jù)臟器解剖結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)問題，問題設(shè)計(jì)旨在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生通過課前自學(xué)可找出正確答案。影像圖片要求涵蓋所有臟器的動(dòng)態(tài)掃查圖像；病灶圖像要求具有代表性，學(xué)生易于理解。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組采用多學(xué)科協(xié)作教學(xué)模式。實(shí)習(xí)共6周，前4周進(jìn)行腹部、婦產(chǎn)、淺表器官、心血管專題訓(xùn)練，剩余2周綜合指導(dǎo)。教學(xué)內(nèi)容：在每日的超聲檢查前，先給學(xué)生講解該專題其他學(xué)科知識，如患者的臨床表現(xiàn)、醫(yī)生的臨床處理方法及臨床醫(yī)生對超聲檢查的要求。此外，增加其他影像知識的講解，其他影像知識僅作為輔助手段幫助學(xué)生理解超聲圖像。學(xué)生超聲思維模式建立：在實(shí)際日常超聲檢查中，結(jié)合患者的CT或MRI圖像講解超聲圖像，使學(xué)生完成從具體到抽象的思維過程，形成超聲讀片思維，這一過程是學(xué)習(xí)超聲圖像的關(guān)鍵部分，也是學(xué)生學(xué)習(xí)的難點(diǎn)。超聲檢查的優(yōu)勢為可多角度、多切面掃查臟器，某些器官由于受解剖位置、氣體和肋骨的影響，不能像CT或MRI一樣完成真正意義上的水平面或矢狀面掃查。學(xué)生學(xué)習(xí)興趣培養(yǎng)：授課時(shí)講解實(shí)際病例；患者檢查結(jié)束后，讓學(xué)生根據(jù)以往學(xué)習(xí)過的臨床知識提出問題，帶教教師引導(dǎo)學(xué)生借助患者的其他影像信息及臨床表現(xiàn)，應(yīng)用超聲診斷學(xué)知識對疾病做出正確診斷；指導(dǎo)學(xué)生書寫報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容要體現(xiàn)疾病診斷要點(diǎn)、鑒別要點(diǎn)及臨床指導(dǎo)意見。

1.3.3 對照組 對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。帶教教師檢查患者時(shí)，學(xué)生觀摩學(xué)習(xí)；檢查結(jié)束后，教師對患者所患疾病進(jìn)行超聲診斷講解。實(shí)習(xí)最后兩周，每天讓學(xué)生在帶教教師的指導(dǎo)下獨(dú)立完成超聲檢查并書寫報(bào)告，帶教教師審核后簽發(fā)檢查報(bào)告。

1.4 教學(xué)效果評價(jià)

對兩組學(xué)生進(jìn)行出科考試和教學(xué)模式評價(jià)問卷調(diào)查，評分教師為兩名未參與教學(xué)的教師。一名教師負(fù)責(zé)技能考試，另一名教師負(fù)責(zé)理論考試、調(diào)查問卷的發(fā)放和回收。理論考試滿分100分；技能考試滿分100分，包括上機(jī)操作70分（問診10分、儀器調(diào)節(jié)10分、檢查規(guī)范20分、鑒別診斷20分、人文關(guān)懷10分），報(bào)告書寫30分。問卷調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)的教學(xué)模式評價(jià)問卷，共5個(gè)項(xiàng)目，選項(xiàng)包括同意和不同意。該問卷克朗巴赫系數(shù)為0.956，為高信度；K M O值為0.854，這說明問卷的結(jié)構(gòu)效度良好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（百分比）表示，采用χ2檢驗(yàn)和Fisher精確檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生出科考試成績比較

實(shí)驗(yàn)組理論考試成績、技能考試成績均比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表2）。

表2 兩組學(xué)生出科考試成績比較（±s，分）

表2 兩組學(xué)生出科考試成績比較（±s，分）

項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)組理論考試技能考試上機(jī)操作報(bào)告書寫85.16±2.51 86.72±2.77 63.12±3.05 20.38±3.36 82.07±2.87 80.64±3.14 60.31±2.58 17.49±4.25對照組 P＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01 t值-3.57-6.42-3.49-3.12

2.2 兩組學(xué)生教學(xué)模式評價(jià)問卷結(jié)果比較

共發(fā)放調(diào)查問卷100份，收回有效問卷100份，有效問卷回收率為100.0%。兩組學(xué)生在認(rèn)可教學(xué)模式項(xiàng)目比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組在問卷中其他項(xiàng)目的認(rèn)可度均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表3）。

表3 兩組學(xué)生教學(xué)模式評價(jià)問卷結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

3.1 多學(xué)科協(xié)作教學(xué)模式有助于學(xué)生掌握理論知識

超聲診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)的目的是為社會(huì)培養(yǎng)合格的超聲科醫(yī)生。一名合格的超聲科醫(yī)生與患者交流時(shí)，能快速對疾病做出正確診斷。目前，針對超聲診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)方面的研究多是針對教學(xué)方法的改革與創(chuàng)新，如翻轉(zhuǎn)課堂、微課、慕課及案例教學(xué)法等[4]，然而，日常工作中超聲診斷能力并非僅依靠理論知識就能形成。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，臨床工作中逐漸強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作對疾病的診斷及治療[5]。這就要求超聲科醫(yī)生具備多學(xué)科知識，多學(xué)科協(xié)作教學(xué)模式在原有教學(xué)內(nèi)容基礎(chǔ)上增加其他影像知識及其他臨床知識，結(jié)合其他影像圖像充分理解超聲圖像，彌補(bǔ)超聲圖像臟器單一、涵蓋影像信息局限、缺乏毗鄰臟器的缺點(diǎn)。本研究中實(shí)驗(yàn)組的出科考試成績高于對照組，分析其原因可能是通過反復(fù)的實(shí)際操作加深了學(xué)生對超聲圖像的理解，而非死記硬背書本上的知識點(diǎn)?？荚嚂r(shí)學(xué)生能通過對臨床工作中超聲圖像及超聲報(bào)告的回顧再現(xiàn)書本知識點(diǎn)，包括疾病的直接征象、間接征象及鑒別要點(diǎn)。相比以往枯燥乏味的記憶，此種教學(xué)模式使記憶更加準(zhǔn)確牢固。學(xué)生通過患者的其他臨床資料協(xié)助做出正確診斷，診斷困難時(shí)能給予病例下一步檢查意見，給臨床醫(yī)師提供更加有價(jià)值的信息。

3.2 多學(xué)科協(xié)作教學(xué)模式有助于學(xué)生建立超聲思維模式

本研究中實(shí)驗(yàn)組上機(jī)操作成績高于對照組，主要原因是實(shí)驗(yàn)組建立了正確的超聲思維模式?；A(chǔ)課斷層解剖及局部解剖均是講解人體水平斷面或矢狀斷面的解剖結(jié)構(gòu)，此種結(jié)構(gòu)與C T和M R I的成像模式一致。然而，超聲檢查受氣體及骨骼的影響，實(shí)際掃查切面并非解剖學(xué)上的水平面和矢狀面，這給學(xué)生學(xué)習(xí)帶來了極大挑戰(zhàn)。實(shí)驗(yàn)組帶教教師在教學(xué)中使用C T或M R I圖像指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)超聲圖像，逐層分析超聲各結(jié)構(gòu)的成像方式，從具體到抽象的思考過程使學(xué)生形成完整的超聲讀片思維，這一過程是超聲讀片及掃查的關(guān)鍵部分，也是學(xué)生學(xué)習(xí)的難點(diǎn)所在。此外，解剖學(xué)已是兩年前學(xué)習(xí)的知識，學(xué)生記憶不深刻，不能充分理解臟器的解剖結(jié)構(gòu)，這都給學(xué)生帶來了困擾。此時(shí)，影像解剖圖譜可隨時(shí)查閱，減少了學(xué)生學(xué)習(xí)過程中由于難于理解所致的抵觸情緒。

3.3 多學(xué)科協(xié)作教學(xué)模式有助于培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

授課時(shí)，教師應(yīng)用病例進(jìn)行講解，課堂上再現(xiàn)實(shí)際工作場景，學(xué)生感受到自己所學(xué)專業(yè)的價(jià)值所在，提高了學(xué)習(xí)興趣。在醫(yī)患關(guān)系緊張的當(dāng)下，患者的自我保護(hù)意識尤為突出[6]，使學(xué)生上機(jī)操作機(jī)會(huì)有限。通過反復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練，增強(qiáng)了學(xué)生勝任此項(xiàng)工作的信心，讓學(xué)生真正體會(huì)到工作的樂趣和治病救人的自豪感，從思想上激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生上機(jī)操作時(shí)，基于以前的訓(xùn)練增加了自信心，學(xué)生可更加從容地面對患者。超聲科醫(yī)生通過嫻熟的操作技能、良好的讀片能力及認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，能使患者放下戒備之心，真誠地與醫(yī)生溝通并配合醫(yī)生檢查，最終得到滿意的診斷結(jié)果。

4 結(jié)語

《關(guān)于高等學(xué)校加快“雙一流”建設(shè)的指導(dǎo)意見》中指出以優(yōu)勢特色學(xué)科為主體，以相關(guān)學(xué)科為支撐，整合相關(guān)傳統(tǒng)學(xué)科資源，促進(jìn)基礎(chǔ)學(xué)科、應(yīng)用學(xué)科交叉融合。多學(xué)科協(xié)作教學(xué)模式正是將該指導(dǎo)思想運(yùn)用于教學(xué)中的具體體現(xiàn)。課堂上通過多學(xué)科知識的融入，幫助學(xué)生真正掌握醫(yī)學(xué)知識，提高臨床操作技能，從而為畢業(yè)后順利進(jìn)入臨床工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。隨著社會(huì)高速發(fā)展，醫(yī)學(xué)知識也在不斷更新，大數(shù)據(jù)下計(jì)算機(jī)在不斷發(fā)展試圖替代人工檢查，在此種危機(jī)下，如何發(fā)揮人腦綜合分析能力提高疾病診斷能力勢必成為臨床醫(yī)生尋找生存的突破口。因此在本科生教育階段應(yīng)豐富學(xué)生所學(xué)知識，教會(huì)學(xué)生如何整合各學(xué)科知識，最終提高其診斷和治療水平。