陳秀琴

泉州市第一醫(yī)院產(chǎn)科（福建泉州 362000）

我國(guó)生育現(xiàn)狀直接受到生育政策的影響，近年 來(lái)，伴隨二胎及三胎政策的開(kāi)放，我國(guó)居民的生育觀念正在逐步轉(zhuǎn)變，產(chǎn)婦的數(shù)量將會(huì)呈增加趨勢(shì)。與此同時(shí)，隨著健康意識(shí)的不斷提升，我國(guó)居民對(duì)自然分娩的重視度與認(rèn)可度也在逐步加強(qiáng)。目前，多種分娩助產(chǎn)術(shù)（無(wú)痛分娩術(shù)、自由體位助產(chǎn)術(shù)、分娩球助產(chǎn)術(shù)、氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)等）被廣泛應(yīng)用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，有效降低了無(wú)指征剖宮產(chǎn)率，提升了自然分娩率[1-3]。自由體位助產(chǎn)即圍生期由產(chǎn)婦自行選擇舒適體位，現(xiàn)階段，自由體位分娩在第一產(chǎn)程中的應(yīng)用較為廣泛，但第二產(chǎn)程仍以傳統(tǒng)體位為主。世界衛(wèi)生組織發(fā)布的一項(xiàng)指南中提出，在自然分娩過(guò)程中，產(chǎn)婦能夠結(jié)合自身舒適度進(jìn)行體位調(diào)整，該指南不建議截石位、仰臥位分娩[4]。氣囊仿生助產(chǎn)儀是一種基于仿生原理研制而成的新型設(shè)備，有利于促進(jìn)自然分娩?；诖耍狙芯刻接憵饽曳律a(chǎn)儀輔助自由體位助產(chǎn)在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2021年4月于我院分娩的60名初產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各30名。觀察組孕周36～41周，平均（38.77±1.45）周；對(duì)照組孕周36～42周，平均（38.57±1.52）周。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～26周歲；自發(fā)性分娩且符合陰道分娩指征；心理及精神狀態(tài)正常；配合產(chǎn)檢、病例資料完整；觀察組符合氣囊仿生助產(chǎn)儀使用指征；均自愿參與研究且已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴妊娠期合并癥；急產(chǎn)；多胎妊娠；分娩時(shí)出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒畸形等特殊情況；產(chǎn)程進(jìn)展過(guò)程中接受麻醉藥物鎮(zhèn)痛；合并傳染病。

1.2 方法

兩組均開(kāi)展常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理，具體如下。（1）產(chǎn)前護(hù)理：產(chǎn)前，護(hù)理人員引導(dǎo)產(chǎn)婦完成各項(xiàng)檢查工作，做好自然分娩相關(guān)健康教育工作。（2）產(chǎn)時(shí)護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展，宮口開(kāi)至2 cm 后送入待產(chǎn)室。

兩組第一產(chǎn)程均實(shí)施自由體位待產(chǎn)：采用胎心監(jiān)護(hù)儀（北京亞安利達(dá)公司，TX200La 型）進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，連接監(jiān)護(hù)儀前需要排空膀胱，探頭置于胎心最強(qiáng)區(qū)域，由助產(chǎn)士監(jiān)測(cè)并記錄胎心率；在胎心監(jiān)護(hù)無(wú)異常的情況下，指導(dǎo)產(chǎn)婦在專業(yè)分娩球輔助下進(jìn)行自由體位待產(chǎn)，產(chǎn)婦可依據(jù)自身舒適度進(jìn)行坐位、站立位、趴位、跪位、蹲位等自由體位的選擇與調(diào)整，助產(chǎn)士做好各體位技巧指導(dǎo)，并加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。

對(duì)照組在第二產(chǎn)程時(shí)接受傳統(tǒng)屈膝半臥位助產(chǎn)護(hù)理：宮口開(kāi)全后協(xié)助產(chǎn)婦于產(chǎn)床上取平臥位，抬高床頭45°～50°，保持雙腿屈曲外展，指導(dǎo)產(chǎn)婦配合宮縮用力，宮縮間歇休息，直至胎兒娩出。

觀察組圍生期開(kāi)展氣囊仿生助產(chǎn)儀干預(yù)，第二產(chǎn)程給予自由體位助產(chǎn)護(hù)理，具體如下。（1）氣囊仿生助產(chǎn)儀（揚(yáng)州科蘭電子有限公司，LK-730Y型）干預(yù)：向產(chǎn)婦介紹該儀器的使用方式，以提升配合度；在使用前，護(hù)理人員應(yīng)檢查設(shè)備的工作狀態(tài)，待宮口開(kāi)至5 cm 左右后，囑產(chǎn)婦排空膀胱，配合宮縮間期進(jìn)行人工破膜，人工破膜時(shí)需要嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范，選擇自動(dòng)法擴(kuò)張陰道上端，結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際情況進(jìn)行氣囊緩慢充氣，最大直徑為8.1 cm，持續(xù)4 min 左右，擴(kuò)充1～2次；隨后，通過(guò)手動(dòng)法將氣囊擴(kuò)張至直徑6.5 cm 左右并維持。（2）自由體位助產(chǎn)：在宮口開(kāi)全進(jìn)入第二產(chǎn)程后，采用自由體位助產(chǎn)護(hù)理，在我院產(chǎn)科，以屈腿半臥位、屈腿側(cè)臥位、手膝位、蹲位較為常用，具體結(jié)合產(chǎn)婦自身情況及自主意愿進(jìn)行選擇；屈腿半臥位需將產(chǎn)床床頭搖高45°～50°，助產(chǎn)士囑產(chǎn)婦雙手抱膝或腘窩，在宮縮過(guò)程中，采用言語(yǔ)的方式引導(dǎo)產(chǎn)婦用力；屈腿側(cè)臥位即產(chǎn)婦于產(chǎn)床上取側(cè)臥位，保持膝部、臀部放松，上側(cè)腳用腳架借力，宮縮時(shí)用力；手膝位即產(chǎn)婦于產(chǎn)床上取趴位或雙膝雙肘（或雙手掌）著床位，使宮頸壓迫胎頭，促進(jìn)胎頭下降；蹲位即產(chǎn)婦站立于地板上取蹲位，借助欄桿保持身體平衡，通過(guò)腹壓加速胎先露下降，促進(jìn)分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)程進(jìn)展、母嬰不良結(jié)局發(fā)生率及助產(chǎn)護(hù)理滿意度。（1）產(chǎn)程進(jìn)展：記錄兩組第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間。（2）母嬰不良結(jié)局發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、新生兒窒息、會(huì)陰裂傷、宮頸裂傷等的發(fā)生情況。（3）助產(chǎn)護(hù)理滿意度：采用產(chǎn)科助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查量表調(diào)查產(chǎn)婦對(duì)助產(chǎn)服務(wù)的滿意度，內(nèi)容包括分娩指導(dǎo)、分娩體驗(yàn)、專業(yè)素養(yǎng)及護(hù)患溝通等，分值0～100分，分為非常滿意（90～100分）、滿意（70～89分）及不滿意（0～69分）；滿意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程進(jìn)展比較

觀察組第一及第二產(chǎn)程均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組第三產(chǎn)程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)程進(jìn)展比較（）

表1 兩組產(chǎn)程進(jìn)展比較（）

2.2 兩組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率比較

觀察組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組助產(chǎn)護(hù)理滿意度比較

觀察組助產(chǎn)護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組助產(chǎn)護(hù)理滿意度比較

3 討論

自由體位助產(chǎn)是一種以產(chǎn)婦為主導(dǎo)自行變換調(diào)整體位的助產(chǎn)模式，世界衛(wèi)生組織于1996年即明確指出，這一助產(chǎn)模式更符合產(chǎn)婦的生理特點(diǎn)，能夠在不限制骨盆可塑性的基礎(chǔ)上，提升產(chǎn)婦分娩時(shí)的舒適度及控制感，利于陰道分娩的順利進(jìn)行[5-6]。在21世紀(jì)初，西方發(fā)達(dá)國(guó)家的第二產(chǎn)程自由體位助產(chǎn)技術(shù)已趨于成熟，但目前我國(guó)自由體位助產(chǎn)僅局限于第一產(chǎn)程中，第二產(chǎn)程助產(chǎn)中的體位仍以仰臥位為主，難以充分發(fā)揮自由體位助產(chǎn)的價(jià)值[7]。呂海榮等[1]的研究中，將傳統(tǒng)仰臥位分娩進(jìn)行了改進(jìn)（改良式手-膝位），即在產(chǎn)婦膝下墊軟墊后，借助分娩球進(jìn)行體位調(diào)整，如此，宮縮間歇便能夠借助分娩球休息，且分娩球的柔軟性與彈性能夠幫助產(chǎn)婦放松，結(jié)果顯示，在第二產(chǎn)程中，選擇改良式手-膝位助產(chǎn)的產(chǎn)婦的自然分娩率、分娩舒適度、會(huì)陰側(cè)切率及產(chǎn)后2 h 出血量均優(yōu)于采取常規(guī)體位助產(chǎn)的產(chǎn)婦，產(chǎn)程進(jìn)展相對(duì)更快，應(yīng)用效果較好。

本研究中，觀察組在第二產(chǎn)程中選用了氣囊仿生助產(chǎn)儀干預(yù)聯(lián)合自由體位助產(chǎn)。采用屈腿半臥位、屈腿側(cè)臥位等不同體位分娩的過(guò)程中，屈腿半臥位能夠緩解平臥位的不適感，保護(hù)會(huì)陰；屈腿側(cè)臥位則能夠減輕對(duì)腹主動(dòng)脈與下腔靜脈的壓迫，從而避免影響胎盤血供；蹲位能夠充分利用腹壓，在促進(jìn)下腔靜脈回流的基礎(chǔ)上，改善胎盤血供，從而有效降低新生兒窒息的風(fēng)險(xiǎn)；由產(chǎn)婦自主選擇分娩體位提升了產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的控制感。氣囊仿生助產(chǎn)儀是一種已證實(shí)安全有效的助產(chǎn)設(shè)備，使用過(guò)程中可結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際情況調(diào)整氣囊擴(kuò)張直徑，通過(guò)對(duì)氣囊充氣可實(shí)現(xiàn)對(duì)宮頸口、陰道的物理刺激與擴(kuò)張，模擬胎頭進(jìn)行生理刺激，從而能夠有效松弛平滑肌纖維，促進(jìn)宮頸成熟，應(yīng)用效果較好。有研究表明，氣囊仿生助產(chǎn)儀干預(yù)能夠有效降低產(chǎn)后出血、會(huì)陰側(cè)切等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，縮短產(chǎn)程[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組第二產(chǎn)程短于對(duì)照組，不良母嬰結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，表明氣囊仿生助產(chǎn)儀結(jié)合自由體位助產(chǎn)能夠促進(jìn)胎兒娩出，有效改善母嬰結(jié)局。

綜上所述，氣囊仿生助產(chǎn)儀輔助自由體位助產(chǎn)護(hù)理有利于促進(jìn)初產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展，改善母嬰結(jié)局與護(hù)理滿意度。