羅珊珊

江西省九江市第一人民醫(yī)院（江西九江 332000）

慢性乙型肝炎屬于感染科常見疾病，病情發(fā)展過程中會影響患者的生活模式，干擾生活節(jié)律，嚴(yán)重降低生命質(zhì)量。由于部分患者對疾病缺乏正確認(rèn)知，在疾病發(fā)生后可能會產(chǎn)生多種負(fù)性情緒，且自我管理狀況較差，可能會降低治療及隨訪依從性，影響疾病轉(zhuǎn)歸。認(rèn)知行為干預(yù)通過改變患者認(rèn)知及行為方式，可在一定程度上緩解負(fù)性情緒，提升生命質(zhì)量[1]。護(hù)理專案行動是一種系統(tǒng)性干預(yù)方案，干預(yù)前通過分析個案原因，并采取針對性干預(yù)措施，可有效提升護(hù)理質(zhì)量[2]。鑒于認(rèn)知行為干預(yù)及護(hù)理專案行動的優(yōu)勢，本研究重點觀察認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合護(hù)理專案行動對慢性乙型肝炎患者自我護(hù)理能力及心理狀況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2021年2月于我院就診的134例慢性乙型肝炎患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各67例。對照組男41例，女26例；年齡22～58歲，平均（40.64±5.42）歲；病程7～49個月，平均（28.41±2.63）個月。觀察組男40例，女27例；年齡21～57歲，平均（40.57±5.40）歲；病程7～50個月，平均（28.47±2.65）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且獲得患者及家屬同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）》[3]中慢性乙型肝炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；實驗室檢測乙型肝炎表面抗原陽性，且陽性史≥6個月；病情輕、中度；精神、智力正常，可有效溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他肝炎病毒感染；合并其他肝??；合并心、腎等其他重要臟器功能異常；伴有惡性腫瘤；處于哺乳期或妊娠期。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如講解慢性乙型肝炎相關(guān)知識，指導(dǎo)患者正確用藥，告知患者需保持良好心情等，并告知下次隨訪時間，同時予以心理護(hù)理，引導(dǎo)患者宣泄不良情緒等。

觀察組行認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合護(hù)理專案行動，具體如下。（1）成立護(hù)理小組：由1名主治醫(yī)師、1名護(hù)士長、4名?？谱o(hù)士組成護(hù)理小組，其中護(hù)士長任護(hù)理組組長，負(fù)責(zé)分配、檢查相關(guān)護(hù)理工作，組內(nèi)其他成員負(fù)責(zé)完成分配的工作。（2）認(rèn)知行為干預(yù)：心理診斷（干預(yù)第1周），與患者多溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，并詢問患者的內(nèi)心需求，盡可能滿足其需求，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心；領(lǐng)悟階段（干預(yù)第2周），普及疾病防治知識，并發(fā)放健康宣傳手冊，以簡明的方式講解疾病護(hù)理方法、飲食注意事項及良好作息的重要性等；修正階段（干預(yù)第3周），觀察患者的生活模式，并指出患者的錯誤觀點，根據(jù)患者具體情況采取個性化指導(dǎo)方式，講解疾病病因及不良情緒對疾病轉(zhuǎn)歸的影響等，同時讓患者提出相應(yīng)問題，并進(jìn)行針對性解答；再教育階段（干預(yù)第4周），幫助患者建立正確的思維模式及生活方式，并于后續(xù)治療中指導(dǎo)患者自我強(qiáng)化，同時建立家庭支持系統(tǒng)，囑家屬多予以患者關(guān)愛、支持，并傳授患者情緒調(diào)節(jié)方法，如音樂肌肉放松、腹式呼吸等。（3）護(hù)理專案行動：干預(yù)第1周，與患者進(jìn)行一對一交談，以“魚骨分析法”分析患者自我管理的現(xiàn)狀及管理不佳的相關(guān)原因，并根據(jù)原因權(quán)重逐一列出；干預(yù)第2、3周，根據(jù)患者實際情況制定針對性干預(yù)方案，內(nèi)容包括發(fā)放疾病自我管理相關(guān)學(xué)習(xí)資料，發(fā)放隨診卡片（卡片包括醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系方式等信息）及健康記錄日志（要求患者居家管理期間詳細(xì)記錄血壓、心率、飲食等情況），并定期檢查健康記錄日志，展開個人健康管理指導(dǎo)，同時建立隨訪提醒機(jī)制，復(fù)診前1周發(fā)送短信提醒患者，對于未按時隨訪的患者，及時電話詢問原因，并做好隨訪記錄；干預(yù)第4周，評估患者的自我管理情況，主要評價服藥情況、隨訪情況及飲食情況等，并記錄評估結(jié)果，再結(jié)合患者文化程度、生活習(xí)慣等進(jìn)一步改進(jìn)護(hù)理方案。

兩組均持續(xù)干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自我護(hù)理能力：干預(yù)前及干預(yù)4周后，采用自我護(hù)理能力量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）評估，量表包括自我概念、自我護(hù)理責(zé)任感、健康知識水平、自我護(hù)理技能4個維度，共43個條目，各條目均采用5級評分法，分值0～172分，評分越高提示自我護(hù)理能力越好[4]。（2）心理狀況：干預(yù)前及干預(yù)4周后，采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評 估，SAS、SDS 均包含20個條目，各條目均采用4級評分法，分值20～80分，評分越高提示心理狀況越差[5-6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組自我護(hù)理能力比較

干預(yù)前，兩組ESCA 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4周后，兩組ESCA 評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組ESCA 評分比較（分，）

表1 兩組ESCA 評分比較（分，）

注：ESCA 為自我護(hù)理能力量表

2.2 兩組心理狀況比較

干預(yù)前，兩組SAS 評分及SDS 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4周后，兩組SAS 評分及SDS 評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SAS 評分及SDS 評分比較（分，）

表2 兩組SAS 評分及SDS 評分比較（分，）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；SAS 為焦慮自評量表，SDS 為抑郁自評量表

3 討論

慢性乙型肝炎主要是由乙型肝炎病毒感染引起，可經(jīng)血液、母嬰等途徑傳播，隨著病情進(jìn)展，可能引發(fā)肝硬化、脂肪肝等，嚴(yán)重時可能會誘發(fā)肝癌，威脅患者的生命安全。目前，臨床尚無治療慢性乙型肝炎患者的特效治療方式，多采用藥物干預(yù)，以減輕對肝臟的損害，但由于部分患者對疾病的認(rèn)知度低、自我管理不佳，可能會降低治療依從性，影響整體干預(yù)效果。

常規(guī)護(hù)理通過講解疾病相關(guān)知識及進(jìn)行心理疏導(dǎo)等，雖可在一定程度上緩解患者負(fù)性情緒，提高疾病認(rèn)知，但未重視患者的主觀能動性及改善患者的自我管理情況，護(hù)理效果有限。認(rèn)知行為干預(yù)通過糾正患者對疾病的錯誤認(rèn)知及進(jìn)行行為訓(xùn)練，可幫助患者建立正確認(rèn)知模式及生活方式，從而改善不良心理狀況，提高生命質(zhì)量[7]。護(hù)理專案行動則通過分析患者自我管理狀況不佳的原因，并針對性采取相關(guān)措施，可有效提高患者的自我管理能力，提升治療依從性[8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周后，兩組ESCA評分均升高，SAS評分及SDS評分均降低，且觀察組ESCA評分高于對照組，SAS評分及SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)分析，其原因在于，認(rèn)知行為干預(yù)期間通過心理診斷可明確患者的內(nèi)心需求，并予以針對性干預(yù)，以提高治療信心，且通過普及疾病相關(guān)知識、糾正患者對疾病的錯誤認(rèn)知，可提高患者對疾病的認(rèn)知度，從容面對疾病，同時幫助患者建立正確的思維模式，引導(dǎo)其改變生活方式，并傳授相關(guān)情緒調(diào)節(jié)方法，從而使患者保持良好的心態(tài)，改善不良心理狀況；護(hù)理專案行動則通過“一對一”交流明確患者自我管理不佳的原因，并結(jié)合患者文化程度、年齡、病情等差異制定針對性干預(yù)方案，可提高護(hù)理效率，且隨訪期間要求患者詳細(xì)記錄健康日志，可明確患者自我管理的不足，進(jìn)行個人指導(dǎo)，同時評估患者的自我管理情況，并不斷改進(jìn)管理方案，從而可更好地提高護(hù)理質(zhì)量，提升患者的自我護(hù)理能力。

綜上所述，認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合護(hù)理專案行動可提高慢性乙型肝炎患者的自我護(hù)理能力，改善患者心理狀況。