董星辰

延安大學(xué)咸陽醫(yī)院（陜西咸陽 712000）

尿失禁是卒中患者的常見并發(fā)癥之一，發(fā)病率為32%～79%，直接病因復(fù)雜且不明確，但可導(dǎo)致患者嚴(yán)重的功能障礙且影響預(yù)后[1]。卒中患者多需記錄24 h出入量，以作為了解病情、做出診斷、決定治療方案的重要依據(jù)，因此，準(zhǔn)確收集、測量患者的尿液顯得尤為重要。目前，減少不必要的導(dǎo)尿管留置是有效預(yù)防危重癥患者導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的有效措施之一，已經(jīng)成為醫(yī)護人員的共識[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，通過接尿器收集尿液在尿失禁患者中的應(yīng)用效果較好，有利于提高患者的舒適度并降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[3]。透氣接尿器是一種佩戴于男性陰莖及會陰部的外部導(dǎo)尿裝置，其可為患者提供一個合適的排尿系統(tǒng)，不易造成組織損傷，不易滑落，也不易導(dǎo)致尿液浸泡衣服[4]，是侵入性最小的外部導(dǎo)尿管道，也是收集尿液的有效方法[5]。我院神經(jīng)內(nèi)科ICU于2019年4月至2020年4月共使用新鄉(xiāng)市百特醫(yī)用品有限責(zé)任公司生產(chǎn)的透氣接尿器（BT-1型）338個，使用過程中發(fā)現(xiàn)該接尿器的設(shè)計存在一定的缺陷。我們經(jīng)過分析并與廠家溝通后對該接尿器進行了改良，并于2020年6月至2021 年1月進行分組研究，探討改良透氣接尿器在男性卒中患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2021年1月我院神經(jīng)內(nèi)科ICU收治的男性卒中尿失禁患者60例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組年齡33～77歲，平均（63.17±8.5）歲。觀察組年齡37～80歲，平均（60.5±10.1）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：男性卒中患者，確診為尿失禁；年齡30～80歲；無大便失禁；住院時間≥168 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：已存在泌尿系統(tǒng)感染、原發(fā)性泌尿系統(tǒng)疾病的患者；有壓力性損傷、失禁性皮炎的患者；患有精神認知障礙、煩躁、譫妄的患者。

1.2 方法

1.2.1 原有透氣接尿器

對照組使用原有透氣接尿器（新鄉(xiāng)市百特醫(yī)用品有限責(zé)任公司生產(chǎn)，BT-1型）：使用前檢查接尿器性能是否完好、排氣孔是否通暢，將排尿?qū)Ч芡ㄟ^導(dǎo)管接口與儲尿袋連接緊密；為患者佩戴接尿器，系腿部固定帶，固定帶松緊度以可放入一指為宜；每2小時翻身1次，翻身時觀察接尿器周圍、陰莖、冠狀溝、陰囊、肛周處皮膚，發(fā)現(xiàn)異常及時處理；接尿器每日更換1次，每天用溫水清洗陰莖、冠狀溝、陰囊、肛周及其他陰部皮膚2次，并保持清潔、干燥。透氣接尿器見圖1。

圖1 透氣接尿器

1.2.2 改良透氣接尿器

觀察組使用改良后的透氣接尿器，改良方法如下。

1.2.2.1 接尿漏斗

接尿漏斗為橡膠材質(zhì)，呈漏斗形，因其透氣性差，導(dǎo)致尿液、汗液不易揮發(fā)，容易造成會陰部皮膚濕疹、糜爛、尿路感染等并發(fā)癥。針對這一問題，我們采用備皮刀剃除患者會陰部毛發(fā)，清潔局部皮膚后用液體敷料噴涂于會陰部，重點噴涂陰莖、陰囊褶皺處皮膚，以形成一層皮膚保護膜[2]，然后再佩戴接尿器。

1.2.2.2 排氣孔

排氣孔位于接尿漏斗上1/3處，為直徑約1 cm 的小圓孔，向內(nèi)凹陷約0.5 cm，經(jīng)與廠家溝通得知，排氣孔向內(nèi)凹陷的目的是為了防止尿液從排氣孔流出，但我們在實際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，患者側(cè)臥、俯臥位時，凹陷的排氣孔易壓傷陰莖處皮膚，體位改變時易磨損陰莖。針對這一問題，我們將向內(nèi)凹陷的排氣孔向外推出（圖2），在保留原有功能的基礎(chǔ)上可防止排氣孔損傷患者皮膚。

圖2 接尿器排氣孔

1.2.2.3 接尿漏斗與排尿?qū)Ч苓B接處

我們在實際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，接尿漏斗與排尿?qū)Ч苓B接處極易彎折，導(dǎo)致尿液引流不暢，尿液浸泡陰莖，進而引起感染，并且引流不暢時，尿液會溢出接尿漏斗，浸濕患者的衣物、床單被褥，導(dǎo)致患者舒適度差，同時會增加護士的工作量。針對這一問題，我們查閱文獻發(fā)現(xiàn)，中國成人陰莖自然疲軟時長度為（7.42±0.95）cm[6]，而該型號接尿漏斗部分長度為14 cm，將接尿漏斗與排尿?qū)Ч苓B接處向接尿漏斗方向內(nèi)推1 cm（圖3），接尿漏斗長度剩余13 cm，并不會磨損陰莖，且連接處各個方向均不易彎折。

圖3 接尿漏斗與排尿?qū)Ч苓B接

1.2.2.4 腰部固定帶

腰部固定帶為3 cm 寬的彈力型松緊帶，我們在使用過程中發(fā)現(xiàn)腰部固定帶的兩個邊沿容易對折，導(dǎo)致受力面積變小，在患者皮膚上留下勒痕，尤其是腰圍較大的患者在使用時，因拉伸作用，皮膚上的勒痕更為明顯。腰部固定帶接口處采用魔術(shù)貼固定，魔術(shù)貼質(zhì)地較硬，塑形性差，患者活動、翻身時易與皮膚摩擦造成損傷，舒適度差。針對這一問題，我們在腰部固定帶下雙折墊一條長度合適且柔軟性好的毛巾，包裹整個腰部，這樣可增大腰部固定帶受力面積，使其不易在皮膚上產(chǎn)生勒痕，同時毛巾柔軟不刺激，也可阻隔腰部固定帶接口處對皮膚的摩擦。

1.2.2.5 腿部固定帶

腿部固定帶為兩條棉質(zhì)長布，寬2 cm，采用打結(jié)固定。我們在使用過程中發(fā)現(xiàn)，腿部固定帶易卷曲、變細，成圓柱狀，患者更換體位、活動時，腿部固定帶摩擦皮膚，易導(dǎo)致大腿后側(cè)皮膚發(fā)紅，嚴(yán)重時導(dǎo)致皮膚破損；且固定帶末端未設(shè)置防脫線功能，損壞事件時有發(fā)生。我們查閱相關(guān)文獻發(fā)現(xiàn)，使用康惠爾透明貼貼于假性接尿器固定帶的周圍皮膚上，可減少摩擦，提高患者的舒適度，并減少護士的工作量[7]。因此，我們采用同樣的方法，在患者腿部固定帶下緣粘貼康惠爾透明貼，使腿部固定帶不直接接觸皮膚，進而摩擦。針對脫線問題，我們采用使用前明火輕撩的方式加固固定帶末端，防止脫線（圖4）。

圖4 腿部固定帶

1.2.2.6 儲尿袋

我們在使用過程中發(fā)現(xiàn)，儲尿袋極易粘連在一起，導(dǎo)致尿液引流不暢，使尿液溢出接尿漏斗，浸濕患者的衣物、床單被褥。為解決這一問題，在使用前護士需仔細檢查儲尿袋是否粘連，如存在粘連可將導(dǎo)管接口連接氧氣氣源口，充入少許氧氣使之分開，或進行手動分開，以免影響尿液引流，并注意將導(dǎo)管接口與排尿?qū)Ч苓B接緊密。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組尿路感染（尿沉渣鏡檢白細胞＞5個/HP）、失禁性皮炎（破損、濕疹、糜爛、發(fā)紅、水腫）、皮膚勒痕、尿液外溢、接尿器損壞發(fā)生率及平均護理時數(shù)（個人住院期間因接尿器產(chǎn)生的護理總時數(shù)÷住院天數(shù)）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組尿路感染發(fā)生率比較

觀察組尿路感染發(fā)生率為10%（3/30），對照組為3.33%（1/30），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.285，P＞0.05）。

2.2 兩組失禁性皮炎、皮膚勒痕、尿液外溢、接尿器損壞發(fā)生率比較

觀察組失禁性皮炎、皮膚勒痕、尿液外溢、接尿器損壞發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組失禁性皮炎、皮膚勒痕、尿液外溢、接尿器損壞發(fā)生率比較［例（%）］

2.3 兩組平均護理時數(shù)比較

觀察組平均護理時數(shù)為（0.57±0.32）h，低于對照組的（1.27±0.24）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-10.351，P＜0.05）。

3 討論

美國疾病預(yù)防與控制中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）調(diào)查結(jié)果顯示，尿路感染約占醫(yī)院感染的40%，其發(fā)生率居院內(nèi)感染首位，其中80%是由于留置導(dǎo)尿管引起的。導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染是臨床最常見的尿路感染。美國感染病學(xué)會國際臨床實踐指南（2009版）《成人導(dǎo)尿管相關(guān)的尿路感染的診斷、預(yù)防和治療》中建議，為降低尿路感染，應(yīng)限制不必要的導(dǎo)尿管留置，且留置導(dǎo)尿管不應(yīng)用于尿失禁患者。因此，嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)證，是預(yù)防尿路感染的重要措施。神經(jīng)系統(tǒng)危重癥患者發(fā)生尿失禁后極大地降低了患者的生存率和生命質(zhì)量，給患者造成很大的心理負擔(dān)，并會加重患者家庭的經(jīng)濟負擔(dān)[8]。

目前，臨床上針對男性尿失禁患者主要采用人工接尿方法，主要包括紙尿褲、保鮮袋、接尿器等。紙尿褲透氣性差，患者舒適度低，且需頻繁更換，不能滿足臨床需求；保鮮袋具有取材容易、操作簡便的優(yōu)勢，在臨床上應(yīng)用廣泛，但操作不當(dāng)時會導(dǎo)致陰莖缺血，且患者改變體位時尿液容易流出，浸濕皮膚、衣物、被褥，降低患者的舒適度，且會增加護士的工作量；接尿器是一種外部接尿裝置，非侵入性的操作大大降低了尿路感染的發(fā)生率，也因其能方便佩戴，又在收集尿液、準(zhǔn)確記錄尿量方面較傳統(tǒng)接尿方法準(zhǔn)確，還可準(zhǔn)確判斷尿液顏色，故其應(yīng)用效果優(yōu)于前兩種方法。

我們在實際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，接尿器的設(shè)計存在一定的缺陷，如透氣性差、易彎折、排氣孔磨損陰莖、腰部固定帶受力面積小、腿部固定帶易卷曲變細、固定帶末端未設(shè)置防脫線功能、儲尿袋粘連等，這些問題會導(dǎo)致失禁性皮炎、皮膚勒痕、尿液外溢、接尿器損壞等不良事件，且會增加護士的工作量。針對以上問題，我們逐一進行了改良。本研究將改良透氣接尿器用于男性卒中患者中，結(jié)果顯示，觀察組失禁性皮炎、皮膚勒痕、尿液外溢、接尿器損壞發(fā)生率及平均護理時數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，原有透氣接尿器的設(shè)計存在一定的缺陷，改良后的透氣接尿器可有效減少失禁性皮炎、皮膚勒痕、尿液外溢、接尿器損壞發(fā)生率，并可減輕護士工作量。本研究中，兩組尿路感染發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這可能與我們的預(yù)防措施對尿路感染沒有針對性以及收集的樣本量較少有關(guān)，日后我們?nèi)孕柽M一步探索和驗證。