周凡凡

九江市第一人民醫(yī)院（江西九江 332000）

心肌梗死屬于臨床常見的心血管疾病，經(jīng)治療后1年內(nèi)患者的再入院率約為20%，顯著增加了死亡風(fēng)險(xiǎn)，這與危險(xiǎn)因素控制差、患者治療依從性低等因素密切相關(guān)，而患者出院后的治療依從性多依賴于家庭護(hù)理，因此，出院后給予患者有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)提高其治療依從性及生命質(zhì)量、降低再入院率以提高康復(fù)效果尤為重要[1-2]?；跁r(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理通過將照顧過程分為5個(gè)階段，以患者及家屬需求為中心，及時(shí)為其提供理論與信息支持，可促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬聯(lián)系，有效銜接醫(yī)院與家庭護(hù)理過程[3]。鑒于此，本研究探討基于時(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理對(duì)心肌梗死患者治療依從性、再住院率及生命質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年3月我院收治的96例心肌梗死患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各48例。觀察組男26例，女22例；年齡50～77歲，平均（60.45±4.15）歲。對(duì)照組男26例，女22例；年齡52～78歲，平均（60.68±4.31）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)??；符合心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，且需植入冠狀動(dòng)脈支架治療；自愿簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知及精神障礙；合并嚴(yán)重心律失?；蛐牧λソ?；由付費(fèi)保姆或義工照顧；存在凝血功能障礙；患有惡性腫瘤或嚴(yán)重腎、肝功能不全。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即入院后發(fā)放健康指導(dǎo)材料；加強(qiáng)與患者家屬交流，并教會(huì)其正確對(duì)患者戒煙、戒酒、飲食、用藥等情況進(jìn)行規(guī)范；出院后由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員和責(zé)任護(hù)士定期進(jìn)行常規(guī)電話隨訪和家庭訪視，并予以相應(yīng)指導(dǎo)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取基于時(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理干預(yù)，具體如下。（1）組建干預(yù)小組：小組成員由社區(qū)護(hù)理人員1名、心內(nèi)科護(hù)士2名、主任護(hù)師1名、主任醫(yī)師1名、心血管方向研究生1名組成，負(fù)責(zé)時(shí)機(jī)理論5個(gè)階段項(xiàng)目的規(guī)劃與實(shí)施。（2）定制干預(yù)措施：診斷期，此階段主要提供照顧技能、疾病知識(shí)、精神與情感支持等指導(dǎo)，其中照顧技能指導(dǎo)包括對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)、向患者及家屬講解相關(guān)儀器使用方法及告知患者及家屬飲食注意事項(xiàng)等，疾病知識(shí)指導(dǎo)包括向患者及家屬講解疾病誘因及病因、治療方法、預(yù)后等，精神與情感支持包括告知患者家屬病情進(jìn)展，緩解其恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，協(xié)助家屬更好、更快地轉(zhuǎn)換至照顧者角色中，為改善護(hù)患關(guān)系奠定基礎(chǔ)，由于此階段患者病情穩(wěn)定性較差，因此以干預(yù)家屬為主；圍手術(shù)期，主要為患者及家屬提供術(shù)前準(zhǔn)備、植入支架過程、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等手術(shù)相關(guān)信息，指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)及照顧技能（下床時(shí)間、術(shù)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)、床旁多動(dòng)、飲食、康復(fù)及術(shù)后鍛煉注意事項(xiàng)等），同時(shí)予以社會(huì)及情感支持，有助于為同病房患者及家屬建立交流平臺(tái)，利于其相互學(xué)習(xí)、溝通；出院準(zhǔn)備期，主要為患者及家屬提供后續(xù)治療信息、院外康復(fù)計(jì)劃及情感支持等，包括告知藥物不良反應(yīng)、復(fù)查時(shí)間，指導(dǎo)居家運(yùn)動(dòng)方法及注意事項(xiàng)和運(yùn)動(dòng)原則，同時(shí)予以情感支持，贊揚(yáng)和肯定家屬照顧能力，以提高患者及家屬信心，此外，留下專家門診聯(lián)系方式，以便出院后患者及家屬可及時(shí)獲得幫助；調(diào)整期，主要為患者及家屬提供情感支持、延續(xù)護(hù)理、居家康復(fù)知識(shí)（包括疾病發(fā)作時(shí)的救治與自救、培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣等），并定期進(jìn)行家庭訪視和電話隨訪（相較于住院期間，出院后患者的各項(xiàng)可控性較差，使干預(yù)難度增加，故出院后應(yīng)增加家庭訪視及電話隨訪次數(shù)，提前預(yù)約下次回訪時(shí)間），且為同小區(qū)患者及家屬提供交流平臺(tái)，相互分享、探討護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，傾訴內(nèi)心所想，有助于減輕心理壓力；適應(yīng)期，該階段主要幫助患者及家屬按照自身情況對(duì)生活節(jié)奏、工作進(jìn)行調(diào)整，并教會(huì)患者及家屬藥物、飲食、勞逸結(jié)合等疾病預(yù)防措施，幫助患者及家屬學(xué)會(huì)利用現(xiàn)有資源尋求社會(huì)幫助，改變疾病現(xiàn)狀。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組均于出院1年后對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估。（1）治療依從性：采用我院自制依從性量表評(píng)估，量表克倫巴赫系數(shù)為0.812，分半信度為0.749，包括復(fù)查依從性與服藥依從性兩項(xiàng)內(nèi)容，總分100分，評(píng)分80～100分為完全依從，60～79分為基本依從，＜60分為不依從，治療依從性=（完全依從例數(shù)+基本依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）再入院率：記錄兩組的再入院情況。（3）生命質(zhì)量：采用我院自制生命質(zhì)量量表（量表重測(cè)信度為0.731）評(píng)估，該量表包括物質(zhì)生活、社會(huì)功能、心理健康、軀干生活4個(gè)維度，總分100分，評(píng)分越高提示患者生命質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療依從性

出院1年后，觀察組治療依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療依從性比較

2.2 再入院率

出院1年后，觀察組再入院率為2.08%（1/48），低于對(duì)照組的16.67%（8/48），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.008，P=0.014）。

2.3 生命質(zhì)量

干預(yù)前，兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院1年后，兩組生命質(zhì)量評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表2 兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

3 討論

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是臨床治療心肌梗死患者的常用術(shù)式，可改善臨床癥狀，降低病死率，但由于術(shù)后患者恢復(fù)較慢，多數(shù)患者待病情穩(wěn)定出院后選擇進(jìn)行后續(xù)康復(fù)治療，然而由于家屬的照顧能力參差不齊，使部分患者預(yù)后效果不理想，不僅增加了患者及家屬的心理壓力，還增加了患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。

常規(guī)護(hù)理以基礎(chǔ)護(hù)理為主，雖可取得一定的干預(yù)效果，但由于患者術(shù)后治療依從性差，導(dǎo)致護(hù)理效果不理想。基于時(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理針對(duì)患者不同階段實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施，進(jìn)而改善預(yù)后[6]。本研究結(jié)果顯示，出院1年后，觀察組治療依從性及生命質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，再入院率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)分析，其原因在于，基于時(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理是根據(jù)患者恢復(fù)時(shí)間段為其提供相應(yīng)的照顧需求，診斷期通過給予患者及家屬精神與情感支持、照顧技能、疾病知識(shí)等指導(dǎo)，可提高其疾病認(rèn)知度，進(jìn)而緩解負(fù)性情緒，有助于更快地幫助家屬完成照顧者角色轉(zhuǎn)換；圍手術(shù)期通過向患者及家屬講解手術(shù)治療相關(guān)信息，有助于手術(shù)順利實(shí)施，同時(shí)予以術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)及情感支持，有助于提高患者治療依從性；出院準(zhǔn)備期通過給予患者及家屬情感、院后康復(fù)計(jì)劃等指導(dǎo)，可提高患者服藥和復(fù)查依從性，進(jìn)而提高治療依從性，降低再入院率；調(diào)整期通過予以患者及家屬情感及社會(huì)支持、定期隨訪等，可及時(shí)掌握患者的康復(fù)情況，以確保護(hù)理信息、知識(shí)實(shí)時(shí)更新，并為患者及家屬提供個(gè)性化指導(dǎo)，利于促進(jìn)患者快速康復(fù)，從而提高生命質(zhì)量；適應(yīng)期通過教會(huì)患者及家屬如何調(diào)整生活節(jié)奏、利用社會(huì)資源等，不僅可緩解患者身體負(fù)擔(dān)，還可減輕其心理壓力，促使其保持良好的心態(tài)，進(jìn)而提高生命質(zhì)量[7-8]。

綜上所述，予以心肌梗死患者基于時(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理可提高患者治療依從性及生命質(zhì)量，降低再住院率。