韓榮霞

天津市環(huán)湖醫(yī)院（天津 300350）

腦動脈瘤是一種嚴(yán)重的神經(jīng)外科疾病，若發(fā)生破裂，可能導(dǎo)致癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移或腦部血管出血，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。外科手術(shù)是治療腦動脈瘤患者的首選方式，可以有效降低患者的病死率，但手術(shù)治療易影響患者的腦組織，致使術(shù)后遺留不同程度的肢體功能障礙，因此，加強對腦動脈瘤術(shù)后患者的康復(fù)護理同樣至關(guān)重要[2]。高壓氧是臨床上應(yīng)用于腦動脈瘤術(shù)后患者的重要輔助康復(fù)手段，主要通過增加氧分壓的方式減輕腦水腫癥狀，改善腦代謝，從而促使受損的腦細(xì)胞盡快恢復(fù)[3]。關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練屬于一種康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效增強各肌群功能的協(xié)調(diào)性，改善患者的平衡能力，從而減輕患者的肢體功能障礙[4]?；诖?，本研究探討高壓氧聯(lián)合關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練對腦動脈瘤患者術(shù)后康復(fù)及日常生活能力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年12月我院收治的102例腦動脈瘤術(shù)后患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各51例。對照組男30例，女21例；年齡21～69歲，平均（40.18±4.21）歲。觀察組男29，女22例；年齡20～70歲，平均（40.18±4.18）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱磁共振或CT 檢查確診為腦動脈瘤；接受外科手術(shù)治療；術(shù)后生命體征穩(wěn)定；思維清楚，問答自如；患者均自愿參與本研究且已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：大血管破裂；胸腹部致命傷；多器官功能障礙；高壓氧治療禁忌證；關(guān)節(jié)穩(wěn)定性康復(fù)訓(xùn)練禁忌證；既往存在肢體功能障礙；既往有頑固性癲病史；既往有腦梗死、腦出血史；既往有頭顱手術(shù)史；嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙。

1.2 方法

兩組均由同一組手術(shù)團隊進行開顱手術(shù)治療。

對照組術(shù)后給予常規(guī)康復(fù)護理：責(zé)任護士妥善處理患者傷口，積極預(yù)防顱內(nèi)感染及休克；協(xié)助其將患肢置于功能位，每2小時幫助患者翻1次身，臥床期間指導(dǎo)其進行床上主動運動訓(xùn)練；待病情好轉(zhuǎn)后，鼓勵患者進行臥位—坐位—站立—行走—上、下樓梯訓(xùn)練。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予高壓氧聯(lián)合關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練干預(yù)，具體如下。（1）高壓氧：術(shù)后第1天開始給予患者高壓氧干預(yù)，告知患者及其家屬高壓氧艙的構(gòu)造環(huán)境、高壓氧的治療原理、治療效果、艙內(nèi)通信設(shè)備的使用方法及注意事項等，以取得患者的理解與配合，并借助成功病例緩解其幽閉恐怖癥，以減少其抵觸情緒和行為；準(zhǔn)備好進艙前所需物品，采用寧波高壓氧艙總廠生產(chǎn)的NG200/450A型醫(yī)用高壓氧壓艙，逐漸加壓高壓氧壓艙30 min，開始時宜慢，逐漸適當(dāng)加快，使艙內(nèi)壓達(dá)到0.25 MPa，關(guān)閉加壓閥門使艙壓穩(wěn)定，調(diào)整好艙內(nèi)溫度，打開供氧閥門，協(xié)助患者正確佩戴面罩，使其在穩(wěn)定壓力下吸氧30 min，休息5 min，再穩(wěn)壓吸氧30 min，減壓吸氧20 min，同時開啟廢氧排除管道的閥門，2次/d，10 d為1個療程，共治療3個療程。（2）關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練：安排經(jīng)過系統(tǒng)化關(guān)節(jié)穩(wěn)定性康復(fù)訓(xùn)練培訓(xùn)的護士指導(dǎo)患者進行關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)煉，主要包含患肢和制動肢體肌肉的等長收縮訓(xùn)練、防肌肉攣縮訓(xùn)練、屈伸肌群肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)阻抗訓(xùn)練、站立及行走訓(xùn)練等，患者病情穩(wěn)定后即可開始訓(xùn)練，訓(xùn)練45～60 min/次，2次/d，訓(xùn)練時要求患者全身關(guān)節(jié)處于正確的功能位，并安排專人陪護，以保障訓(xùn)練的安全性，患者出院時向其發(fā)放醫(yī)院自制的康復(fù)訓(xùn)練示教片，要求其嚴(yán)格根據(jù)視頻內(nèi)容堅持進行后續(xù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的運動功能、平衡功能及日常生活能力。（1）運動功能：分別于術(shù)后及術(shù)后3個月采用簡化Fugl-Meyer 運動功能評估量表（Fugl-Meyer assessment scale，F(xiàn)MAS）進行評價，包含上肢運動功能與下肢運動功能，分值0～100分，分值越高表示肢體運動功能越佳。（2）平衡功能：分別于術(shù)后及術(shù)后3個月采用Berg 平衡量表（Berg balance scale，BBS）進行評價，共包含14個條目，每個條目計0～4分，分值0～56分，得分越高表示平衡功能越佳。（3）日常生活能力：分別于術(shù)后及術(shù)后3個月采用改良Barthel 指數(shù)量表（modified Barthel index，MBI）進行評價，量表包含11個項目，分值0～100分，分值≥60分表示生活基本可以自理，分值為41～59分表示生活部分依賴他人，分值為21～40分表示生活較依賴他人，分值≤20分表示生活完全依賴他人。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 運動功能及平衡功能

術(shù)后，兩組FMAS及BBS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個月，觀察組FMAS及BBS評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組FMAS 及BBS 評分比較（分，）

表1 兩組FMAS 及BBS 評分比較（分，）

注：FMAS 為簡化Fugl-Meyer 運動功能評估量表，BBS為Berg 平衡量表

2.2 日常生活能力

術(shù)后，兩組MBI 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個月，觀察組MBI 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組MBI 評分比較（分，）

表2 兩組MBI 評分比較（分，）

注：MBI 為改良Barthel 指數(shù)量表

3 討論

目前，手術(shù)是臨床上治療腦動脈瘤患者的主要方法，對挽救患者的生命具有十分重要的作用，但受到多種因素的影響，患者術(shù)后易出現(xiàn)腦水腫、繼發(fā)性腦缺血缺氧等并發(fā)癥，從而造成其肢體運動功能受限，嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)[5]。腦動脈瘤術(shù)后最高的康復(fù)目標(biāo)即盡可能地修復(fù)患者受損的腦細(xì)胞組織，幫助其恢復(fù)相關(guān)功能，提高其日常生活能力。以往常規(guī)康復(fù)護理雖可在一定程度上實現(xiàn)康復(fù)的目標(biāo)，但效果欠佳[6]。高壓氧療法主要通過使患者在超過1個標(biāo)準(zhǔn)大氣壓的環(huán)境下吸入100%的純氧氣達(dá)到對諸多疾病治療的目的[7]。有研究表明，給予腦動脈瘤術(shù)后患者“早期、足量、足療程”的高壓氧治療，能夠迅速提高機體氧分壓，修復(fù)已經(jīng)凋亡的大腦神經(jīng)細(xì)胞，從而促進神經(jīng)功能恢復(fù)，改善疾病預(yù)后[8]。但腦動脈瘤術(shù)后患者的康復(fù)是一個復(fù)雜的過程，單純采用高壓氧治療見效較慢，且患者不易堅持，因此，十分有必要聯(lián)合其他康復(fù)方式對患者進行干預(yù)。

隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練在康復(fù)治療中的重要性越來越突出。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后3個月的FMAS、BBS 及MBI 評分均高于對照組（P＜0.05）。分析原因可能為，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練注重患者康復(fù)過程中的肌肉穩(wěn)定功能訓(xùn)練，通過患肢和制動肢體肌肉的等長收縮訓(xùn)練、防肌肉攣縮訓(xùn)練、關(guān)節(jié)阻抗訓(xùn)練，可有效避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)變形；通過屈伸肌肉群肌力訓(xùn)練，可有效增強各肌群功能的協(xié)調(diào)性，改善患者的平衡功能；通過站立及行走訓(xùn)練，可有效改善患者的肢體運動功能；同時配合高壓氧治療能夠達(dá)到不同作用機制的疊加和協(xié)同作用，迅速改善患者腦組織有氧代謝，較好地保護其腦組織，抑制繼發(fā)腦損傷的發(fā)生，最大限度修復(fù)患者的神經(jīng)功能，提高其日常生活能力。

綜上所述，高壓氧聯(lián)合關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練可改善腦動脈瘤術(shù)后患者的運動功能及平衡能力，提高其日常生活能力。