葉莉，陳澤玲，龔衍

江西省贛州市婦幼保健院（江西贛州 341000）

乳腺癌是女性最常見的腫瘤疾病之一，其發(fā)病與遺傳因素和環(huán)境因素有關(guān)。由于種族和生活習(xí)性的差異，乳腺癌的發(fā)病率具有明顯的地區(qū)差異。但近年來，乳腺癌的發(fā)病率有所升高，已成為重要的公共衛(wèi)生問題。據(jù)全球數(shù)據(jù)統(tǒng)計，2012年乳腺癌新發(fā)病例在女性癌癥病例總數(shù)中所占比例高達25%，死亡病例占女性因癌癥死亡總數(shù)的15%[1]?；熓侨橄侔┗颊叩闹饕委熓侄?，但化療周期較長，藥物刺激性較大，多次穿刺會損傷患者的血管和皮下組織，增加患者痛苦的同時，還會增加護理難度和靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[2-3]。植入式靜脈輸液港（implanted vascular access ports，IVAP）與經(jīng)外周靜脈穿刺的中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central venous catheter，PICC）均可在一定程度上減少穿刺次數(shù)，保護患者的血管[4]。本研究比較IVAP 與PICC 在乳腺癌患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年4月于我院進行化療的乳腺癌患者60例作為研究對象，隨機分為兩組，各30例。觀察組32～67歲，平均（43.26±5.18）歲；病程1～4年，平均（1.84±0.54）年。對照組年齡29～62歲，平均（42.56±5.71）歲；病程1～4年，平均（1.72±0.63）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

觀察組留置IVAP（美國巴德公司生產(chǎn)，型號為 6Fr）：患者取仰臥位，選擇頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈標(biāo)記穿刺范圍，確定穿刺點；采用0.1%利多卡因（上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023777，規(guī)格5 ml∶0.1 g）進行局部麻醉，B 超引導(dǎo)下進行穿刺，穿刺成功后將導(dǎo)管送入血管，使導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈和右心房交界處；然后建立皮下隧道和皮袋，將注射座埋置在鎖骨下窩兩橫指處；連接導(dǎo)管、靜脈輸液港和注射座后，用注射器回抽確認導(dǎo)管通暢，再用肝素鹽水進行封管，最后縫合穿刺口。

對照組留置PICC（美國昊朗國際公司生產(chǎn)，型號為5Fr）：選擇肘部貴要靜脈進行置管，穿刺成功后將導(dǎo)管沿管鞘植入，使導(dǎo)管頭部位于上腔靜脈中下部，用注射器回抽確認導(dǎo)管通暢后，采用肝素鹽水進行封管，最后固定導(dǎo)管。

兩組均采用X 線片確認導(dǎo)管位置是否正確、有無扭曲打折等情況，術(shù)后24 h 更換無菌敷料并密切觀察穿刺點周圍皮膚情況。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組一次置管成功率、意外拔管率、留置時間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用 SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一次置管成功率、意外拔管率、留置時間比較

兩組一次置管成功率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組意外拔管率低于對照組，留置時間長于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組一次置管成功率、意外拔管率、留置時間比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

乳腺癌患者術(shù)后需要長期接受化療，且多采用靜脈給藥方式，但反復(fù)穿刺會增加血管的脆性，加之化療藥物多數(shù)刺激性較大，容易導(dǎo)致靜脈炎、靜脈血栓等并發(fā)癥，影響患者的生命質(zhì)量[5]。

IVAP 與PICC 均是長期靜脈輸液系統(tǒng)，可避免反復(fù)穿刺帶給患者的痛苦，并可直接將藥物輸注至上腔靜脈，加快藥物的稀釋速度，進而降低藥物對外周靜脈的刺激[6]；但PICC 管腔細且長，導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率較高，需每周維護，以降低感染、導(dǎo)管堵塞等的發(fā)生率；而IVAP 是完全植入患者體內(nèi)的，僅需每4周沖管1次，不僅并發(fā)癥發(fā)生率低，還可減輕患者痛苦、降低護理成本、減少護士工作量。本研究結(jié)果顯示，兩組一次置管成功率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組意外拔管率低于對照組，留置時間長于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，IVAP 在乳腺癌患者中的應(yīng)用效果優(yōu)于PICC，可延長留置時間，減少意外拔管的發(fā)生，并可降低并發(fā)癥發(fā)生率。