姚瑤

九江市中醫(yī)醫(yī)院骨6 科（江西九江 332000）

腰痛好發(fā)于40～50歲的人群，以腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主，可延伸至腿部，通常在陰雨天加重。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全球約有80%的人在生存過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)腰痛[1]。近年來(lái)，隨著人們生活節(jié)奏的加快，長(zhǎng)期伏案、久坐工作者不斷增多，腰痛發(fā)病率隨之升高，且趨于年輕化，患者飽受疼痛折磨[2-3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于腰痛的治療以減輕患者疼痛為主，包括手術(shù)治療和保守治療兩類(lèi)，其中手術(shù)治療預(yù)后較差，多數(shù)患者難以接受；保守治療則常通過(guò)止痛類(lèi)藥物以減輕疼痛，雖可迅速緩解患者的臨床癥狀，但存在諸多不良反應(yīng)，或予以牽引、功能鍛煉等，但采用該方法患者恢復(fù)較慢，且無(wú)法從根本上解除病機(jī)，整體治療效果欠佳。中醫(yī)認(rèn)為，腰痛屬于“痹癥”“腰腿痛”范疇，多因感受風(fēng)寒濕邪所致，故證型多為寒濕型，治療的關(guān)鍵在于祛風(fēng)散寒、消腫止痛。鑒于此，本研究探討針刺聯(lián)合熱敏灸療法對(duì)腰痛患者疼痛、腰椎功能及神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年10月于我院就診的90例腰痛患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組45例。對(duì)照組男24例，女21例；年齡18～59歲，平均（45.36±2.54）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～28 kg/m2，平均（23.05±1.17）kg/m2；病程1～16年，平均（8.24±2.15）年。試驗(yàn)組男25例，女20例；年齡19～57歲，平均（45.41±2.52）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～29 kg/m2，平均（22.98±1.15）kg/m2；病程2～15年，平均（8.21±2.13）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《中國(guó)急/慢性非特異性腰背痛診療專(zhuān)家共識(shí)》[4]中腰痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即腰背、腰骶疼痛，病程≥3個(gè)月，且反復(fù)發(fā)作，腰部活動(dòng)范圍輕度受限，X 線檢查多無(wú)異常；中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中寒濕型的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即腰部冷痛重著，得溫痛減，畏寒，陰雨天加重，舌苔白膩，舌質(zhì)淡，脈沉。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床病歷資料完整；年齡＞18歲；符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；語(yǔ)言、認(rèn)知功能正常，不影響正常交流；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腰椎擠壓性骨折、腰椎滑落；正在接受其他治療；處于妊娠期、哺乳期；既往有脊柱手術(shù)史。

1.2 方法

對(duì)照組采用針刺治療：囑患者取俯臥位，選取阿是、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)、腎俞（兩側(cè)）、脊中、委中、大腸俞（兩側(cè)）等穴位，常規(guī)消毒以上所選穴位，采用28號(hào)毫針快速直刺上述穴位，以局部酸脹為度，留針30 min，1次/d。

試驗(yàn)組加用熱敏灸治療：針刺完畢后，將點(diǎn)燃的艾條對(duì)準(zhǔn)穴位距皮膚2～3 cm 進(jìn)行溫和灸，若患者出現(xiàn)傳熱、擴(kuò)熱、非熱感覺(jué)及透熱等俞穴熱敏現(xiàn)象，則將有上述現(xiàn)象的穴位作為熱敏點(diǎn)，施以艾灸治療，直至熱敏感消失。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：直腿抬高試驗(yàn)陰性，腰痛、腰部活動(dòng)受限等臨床癥狀消失，且3個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)，恢復(fù)正常工作和生活，為治愈；直腿抬高試驗(yàn)陰性，腰痛、腰部活動(dòng)受限等臨床癥狀明顯改善，不影響工作和生活，為顯效；直腿抬高試驗(yàn)可疑陽(yáng)性，腰痛有所緩解，腰部活動(dòng)存在障礙，影響生活，為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，為無(wú)效；總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）疼痛程度和腰椎功能：治療前及治療14 d 后，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估患者的疼痛程度，使用一條長(zhǎng)約10 cm 的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為0分端和10分端，0分表示無(wú)痛，10分表示難以忍受的最劇烈的疼痛，評(píng)分越高，疼痛越劇烈[6]；采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療（Japanese Orthopaedic Association scores，JOA）[7]評(píng)估患者的腰椎功能，包含主觀癥狀、運(yùn)動(dòng)障礙等內(nèi)容，分值0～29分，評(píng)分越高，腰椎功能越好。（3）神經(jīng)傳導(dǎo)速度：治療前及治療14 d 后，采用意大利百勝EBNCUREMYTO 肌電儀檢測(cè)患者的腓淺神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 疼痛程度和腰椎功能

治療前，兩組VAS 評(píng)分、JOA 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療14 d 后，兩組VAS 評(píng)分均降低，JOA 評(píng)分均升高，且試驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，JOA 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組VAS 評(píng)分、JOA 評(píng)分比較（分，）

表2 兩組VAS 評(píng)分、JOA 評(píng)分比較（分，）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；VAS 為視覺(jué)模擬評(píng)分法，JOA 為日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療

2.3 神經(jīng)傳導(dǎo)速度

治療前，兩組腓淺神經(jīng)、腓總神經(jīng)的傳導(dǎo)速度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療14 d 后，兩組腓淺神經(jīng)、腓總神經(jīng)的傳導(dǎo)速度均加快，且試驗(yàn)組快于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（m/s，）

表3 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（m/s，）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰痛的病因病機(jī)主要與環(huán)境刺激、積累性勞損、急性腰扭傷治療不當(dāng)有關(guān)[8]。中醫(yī)認(rèn)為，腰痛主要是由于久居潮濕寒冷之處，感受風(fēng)寒濕邪，導(dǎo)致邪氣凝客于腰間，致使氣血阻滯，經(jīng)脈不暢，發(fā)為本病。中醫(yī)治療腰痛的歷史悠久，方法眾多，且具有安全性高、操作簡(jiǎn)單等諸多優(yōu)點(diǎn)，受到臨床的高度認(rèn)可。

本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組總有效率及JOA 評(píng)分均高于對(duì)照組，VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，腓淺神經(jīng)和腓總神經(jīng)的傳導(dǎo)速度均快于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明腰痛患者經(jīng)針刺聯(lián)合熱敏灸治療的效果較佳。針刺是將針具按照一定角度刺入患者體內(nèi)，通過(guò)提插、捻轉(zhuǎn)等手法對(duì)特定穴位進(jìn)行刺激，以發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)體內(nèi)氣血的作用。本研究通過(guò)針刺委中穴，可疏通腰背經(jīng)脈氣血，正中“腰背委中求”的觀點(diǎn)；針刺阿是、大腸俞、腰陽(yáng)關(guān)穴可止痛通經(jīng)、通暢經(jīng)筋之氣血；針刺腎俞穴可益腎壯腰；針刺脊中穴可舒筋活絡(luò)、壯陽(yáng)益氣；針刺命門(mén)穴可止痛通經(jīng)；諸穴共用，可發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、通暢經(jīng)筋之氣血的作用。艾灸以艾葉為灸材，艾葉具有純陽(yáng)之性，通過(guò)艾葉燃燒過(guò)程中產(chǎn)生的熱、光、煙等作用，可發(fā)揮行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。熱敏灸屬于艾灸的范疇，其以俞穴敏化理論為指導(dǎo)，重視溫通作用的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)艾灸的透達(dá)，通過(guò)激發(fā)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，可直達(dá)病所，呈現(xiàn)出俞穴特異性的“小刺激大反應(yīng)”，發(fā)揮驅(qū)寒除濕、疏通經(jīng)絡(luò)、止痛的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，針刺可改善神經(jīng)根周?chē)M織微循環(huán)，消除炎癥反應(yīng)，緩解疼痛；熱敏灸可調(diào)節(jié)外周炎癥因子，激發(fā)神經(jīng)化學(xué)機(jī)制，改善神經(jīng)通路[9-10]。

綜上所述，針刺聯(lián)合熱敏灸治療腰痛患者的效果顯著，且可減輕疼痛，改善腰椎功能，加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度，利于預(yù)后。